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    益氣解毒劑聯(lián)合穴位貼敷治療氣虛體質(zhì)伴反復(fù)感冒臨床研究

    2023-09-05 10:09:48陳博周榮
    新中醫(yī) 2023年16期
    關(guān)鍵詞:亞群氣虛發(fā)病率

    陳博,周榮

    溫州市中醫(yī)院,浙江 溫州 325000

    氣虛體質(zhì)的定義[1]為由于一身之氣不足,以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。一項(xiàng)全國(guó)中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),氣虛質(zhì)占偏頗體質(zhì)類型比例較高[2]。相關(guān)研究提示,溫州地區(qū)居民體質(zhì)類型具有偏頗性,其中氣虛體質(zhì)較多,且與疾病發(fā)生有一定相關(guān)性[3]。氣虛體質(zhì)者極易導(dǎo)致反復(fù)感冒[4-5]。本研究觀察益氣解毒劑聯(lián)合穴位貼敷治療氣虛體質(zhì)伴反復(fù)感冒的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)氣虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009 版)》[6]中氣虛質(zhì)判定量表的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)科學(xué)》[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):起病較急,主要表現(xiàn)為鼻部癥狀,如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感;可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等;嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等;體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物,咽部可為輕度充血。

    1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)氣虛型感冒辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱,熱勢(shì)不高,或惡寒較重,乏力倦怠,頭痛,氣短,出汗,咳嗽,咳痰無(wú)力,鼻塞流涕,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈浮無(wú)力。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn);近3年內(nèi)感冒年平均發(fā)生次數(shù)≥3 次;處于感冒間歇期;了解本研究?jī)?nèi)容,自愿接受臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書;年齡18~50 周歲。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)非氣虛體質(zhì)或氣虛體質(zhì)兼夾其他體質(zhì)者(體質(zhì)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009 版)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn));患有免疫系統(tǒng)疾病者,患有惡性腫瘤者,肝、腎功能損害者;對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;妊娠期、哺乳期婦女;穴位貼敷部位皮膚有損傷或感染者;近1年接受過(guò)免疫藥物治療者。

    1.5 一般資料觀察對(duì)象為2021年溫州市中醫(yī)院冬病夏治門診氣虛體質(zhì)伴反復(fù)感冒患者,共130 例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各65 例。治療組男27 例,女38 例;年齡26~50 歲,平均(37.23±4.94)歲;病程3~10年,平均(6.80±1.79)年。對(duì)照組男25 例,女40 例;年齡21~50 歲,平均(36.05±5.52)歲;病程3~11年,平均(6.95±1.77)年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得溫州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組給予益氣解毒劑治療。處方:黃芪20 g,金銀花、白術(shù)各10 g,防風(fēng)5 g,陳皮6 g。三伏天月份初伏前10 d 開始,每天1 劑,每劑300 mL,分早、晚2 次溫服。

    2.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療。選取大椎、定喘、肺俞、膏肓俞、脾俞、氣海、足三里穴位。敷貼膏藥由白芥子、細(xì)辛、黨參、茯苓、白術(shù)組成,按2∶1∶1∶1∶1 比例碾磨成粉,過(guò)篩后加姜汁混合均勻,制成大小約為3 cm×3 cm 的藥餅,將藥餅置于透氣膠貼上,貼壓在穴位上。三伏天月份取穴貼敷,第1 次在初伏前10 d,第2 次在初伏,第3 次在中伏,第4 次在中伏后10 d,第5 次在末伏,即每10 d 貼敷1 次,共貼敷5 次,每次貼敷6 h。

    2組均連續(xù)治療50 d 為1 個(gè)療程,治療開始后每個(gè)月進(jìn)行1 次隨訪,共隨訪12 個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    3.1 觀察指標(biāo)①氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分指標(biāo)。氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分表參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009版)》[6]并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定,評(píng)分表將氣虛體質(zhì)表現(xiàn)按輕重程度評(píng)分,總得分越高氣虛體質(zhì)程度越重,見表1。分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療開始后第12 個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)2組患者進(jìn)行氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分表的評(píng)分,觀察及記錄臨床癥狀及體征改善情況。②免疫功能指標(biāo)。分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療開始后第12 個(gè)月隨訪時(shí)檢測(cè)2組患者的外周血T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。③感冒發(fā)生次數(shù)和發(fā)病率。評(píng)估治療開始至第12 個(gè)月的感冒發(fā)生次數(shù)和發(fā)病率。

    表1 氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分表

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:對(duì)等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),對(duì)重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P>0.05 表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]、氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分表總積分減分率擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:臨床表現(xiàn)全部或基本改善,總積分減分率≥90%;顯效:臨床表現(xiàn)明顯改善,70%≤總積分減分率<90%;有效:臨床表現(xiàn)有好轉(zhuǎn),30%≤總積分減分率<70%;無(wú)效:臨床表現(xiàn)無(wú)改善,甚至加重,總積分減分率<30%。中醫(yī)氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)總積分減分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%??傆行?(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    4.2 2組臨床療效比較見表2。治療結(jié)束時(shí),治療組、對(duì)照組總有效率分別為90.77%、76.92%,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組臨床療效與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.675,P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組;治療開始后第12 個(gè)月隨訪時(shí),治療組、對(duì)照組總有效率分別為87.69%、72.31%,治療組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組臨床療效與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.196,P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

    表2 2組臨床療效比較例

    4.3 2組不同時(shí)間點(diǎn)氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分比較見表3。治療前,2組氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束時(shí)、治療開始后第12 個(gè)月隨訪時(shí),2組氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分均低于同時(shí)期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)評(píng)分比較(±s) 分

    注:①與同組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組同期比較,P<0.05

    治療結(jié)束時(shí)6.68±2.15①②9.51±2.91①組 別治療組對(duì)照組例數(shù)6565治療前18.06±2.4917.92±2.50第12 個(gè)月隨訪8.78±2.74①②12.89±2.55①

    4.4 2組不同時(shí)間點(diǎn)免疫功能指標(biāo)比較見表4。治療前,2組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束時(shí)、治療開始后第12 個(gè)月隨訪時(shí),2組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組外周血T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于同時(shí)期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表4 2組不同時(shí)間點(diǎn)免疫功能指標(biāo)比較(±s)

    表4 2組不同時(shí)間點(diǎn)免疫功能指標(biāo)比較(±s)

    注:①與同組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組同期比較,P<0.05

    CD4+/CD8+0.86±0.241.77±0.18①②1.51±0.27①②0.86±0.261.40±0.20①1.23±0.22①組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療結(jié)束時(shí)第12 個(gè)月隨訪治療前治療結(jié)束時(shí)第12 個(gè)月隨訪例數(shù)6565 6565 6565 CD3+(%)50.05±3.9570.25±3.92①②64.27±4.00①②49.98±3.5165.48±3.55①58.42±3.43①CD4+(%)25.01±4.0244.01±3.71①②40.46±3.53①②25.06±3.5340.47±5.17①34.39±4.28①

    4.5 2組不同時(shí)間點(diǎn)感冒發(fā)生次數(shù)比較見表5。治療前,2組感冒發(fā)生次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療開始后第12 個(gè)月隨訪時(shí),2組感冒發(fā)生次數(shù)均較治療前降低(P<0.05),治療組感冒發(fā)生次數(shù)低于同時(shí)期對(duì)照組(P<0.05)。

    表5 2組不同時(shí)間點(diǎn)感冒發(fā)生次數(shù)比較(±s)次

    表5 2組不同時(shí)間點(diǎn)感冒發(fā)生次數(shù)比較(±s)次

    注:①與同組治療前比較,P<0.05;②與對(duì)照組同期比較,P<0.05

    第12 個(gè)月隨訪1.97±1.31①②2.95±1.40①組 別治療組對(duì)照組例數(shù)6565治療前4.65±0.664.64±0.64

    4.6 2組不同時(shí)間點(diǎn)感冒發(fā)病率比較見表6。治療前,2組發(fā)病率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療開始后第12 個(gè)月隨訪時(shí),2組發(fā)病率均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組發(fā)病率低于同時(shí)期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表6 2組不同時(shí)間點(diǎn)感冒發(fā)病率比較(±s)例

    表6 2組不同時(shí)間點(diǎn)感冒發(fā)病率比較(±s)例

    注:①與對(duì)照組同期比較,P<0.05

    發(fā)病率(%)10073.85①10089.23組 別治療組未發(fā)生感冒例數(shù)017對(duì)照組時(shí) 間治療前第12 個(gè)月隨訪治療前第12 個(gè)月隨訪例數(shù)6565 6565發(fā)生感冒例數(shù)6548 6558 07

    5 討論

    氣虛體質(zhì)是元?dú)獠蛔阋鹋K腑功能狀態(tài)低下為特點(diǎn)的偏頗體質(zhì)類型,表現(xiàn)出疲倦、呼吸短促、出虛汗、話音低沉等臨床特征。

    氣虛體質(zhì)者肺脾多虛,易發(fā)反復(fù)感冒,病機(jī)主要在脾肺兩臟。《素問(wèn)·舉痛論》 曰:“勞則氣耗?!薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“思傷脾?!爆F(xiàn)代生活、工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏快,人群易出現(xiàn)飲食失調(diào),勞累過(guò)度,或思慮傷神,致脾氣耗傷,運(yùn)化失常。脾氣不足,氣血生化乏源,周身失養(yǎng),表現(xiàn)肢體倦??;氣血虧虛,精微不布,中氣不足,表現(xiàn)神疲乏力,氣短懶言;脾氣不足,水谷不化,氣機(jī)不暢,表現(xiàn)食少腹脹,脾虛不能上升清氣于肺,導(dǎo)致肺氣不足,肺的生理功能減弱,清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》指出肺氣虛有因“脾虛不能生肺”而成者。肺主氣而司呼吸,肺氣虛將導(dǎo)致胸中宗氣虛少,呼吸失司,表現(xiàn)話音低弱、氣短,稍有勞作則呼吸氣促;肺氣虛少不能布散精氣、通調(diào)水道而致臟腑及機(jī)體失養(yǎng),表現(xiàn)神疲乏力、自汗;肺氣虛衛(wèi)氣不足,衛(wèi)外不固,易感外邪,表現(xiàn)反復(fù)感冒,如《靈樞·五變》曰:“肉不堅(jiān),腠理疏,則善病風(fēng)?!?/p>

    益氣解毒劑由經(jīng)典方劑玉屏風(fēng)散結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而得,在本研究中可改善氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)。黃芪補(bǔ)脾肺之氣,益營(yíng)衛(wèi)之氣,實(shí)衛(wèi)止汗,為君藥;白術(shù)健脾補(bǔ)氣,助黃芪益氣固表;陳皮理氣健脾,燥濕化痰,共為臣藥;金銀花入肺散熱;防風(fēng)走表而驅(qū)風(fēng)邪,共為佐藥。防風(fēng)得黃芪,驅(qū)邪不傷正;黃芪得防風(fēng),固表不留邪。諸藥合用,益氣補(bǔ)虛,理氣調(diào)中,固表止汗,燥濕散熱,增強(qiáng)抵御外邪能力。

    三伏天是全年氣溫最高的時(shí)節(jié),依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“春夏養(yǎng)陽(yáng)”理論,三伏天穴位貼敷借助夏季陽(yáng)氣旺盛之力,改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,刺激機(jī)體局部穴位血液循環(huán),且藥物經(jīng)透皮吸收可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)[10]。穴位貼敷藥物中,白芥子益肺豁痰理氣,散結(jié)通絡(luò);細(xì)辛溫肺化飲,祛風(fēng)通竅;黨參健脾益肺,補(bǔ)中益氣;白術(shù)健脾益氣,燥濕止汗;茯苓利水祛濕,健脾安神;生姜富含姜辣素,促進(jìn)藥物透皮吸收,有活血通絡(luò)之效;諸藥合用,補(bǔ)脾益肺,培土生金,扶正祛邪。穴位貼敷取穴中,取穴脾俞,健脾益胃;取穴足三里,燥化脾濕,生發(fā)胃氣;氣海穴是人體先天元?dú)饩蹠?huì)之處,為生氣之海,主一身氣疾,取穴氣??裳a(bǔ)脾肺元?dú)?,調(diào)攝氣機(jī);取穴膏肓俞,調(diào)理肺氣,補(bǔ)虛益損;取穴大椎,清熱止咳;取穴定喘,止咳平喘;肺俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線上的重要背俞穴,取穴肺俞可防治感冒等肺系疾患。諸穴合用,具有補(bǔ)氣理氣、健脾益肺的功效。

    研究顯示,外周血中T 淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)可以反映氣虛體質(zhì)免疫功能狀態(tài)[11-12]。治療結(jié)束時(shí)及隨訪時(shí),治療組的外周血T 淋巴細(xì)胞亞群升高較對(duì)照組均為明顯,提示中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷改善免疫功能效果更好。治療組應(yīng)用的中藥有良好的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)活性。黃芪能影響巨噬細(xì)胞的吞噬作用,且能提升外周血中淋巴細(xì)胞亞群的水平[13];白術(shù)多糖顯著增強(qiáng)外周血T 淋巴細(xì)胞的增殖,促進(jìn)淋巴細(xì)胞進(jìn)入S 和G2/M 期,有效提高CD4+和CD8+T 細(xì)胞的百分比[14]。金銀花中的咖啡酰奎寧酸類化合物、綠原酸具有抗呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等,減少炎癥因子表達(dá),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫[15]。防風(fēng)中的防風(fēng)多糖可調(diào)節(jié)Th1/Th2 淋巴細(xì)胞亞群平衡和機(jī)體免疫應(yīng)答[16]。黨參中的黨參多糖類化合物可通過(guò)T 細(xì)胞受體信號(hào)通路等途徑增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[17]。茯苓中的茯苓多糖能增強(qiáng)免疫因子的表達(dá),調(diào)節(jié)機(jī)體T 細(xì)胞免疫[18]。白芥子免疫活性成分能降低血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)水平,升高干擾素-γ(IFN-γ)水平,調(diào)節(jié)T 細(xì)胞表達(dá)[19]。

    治療結(jié)束時(shí)及第12 個(gè)月隨訪時(shí),治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)較治療前均有好轉(zhuǎn),提示中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷治療能夠改善氣虛體質(zhì)臨床表現(xiàn),改善免疫功能指標(biāo),減少感冒發(fā)生次數(shù),降低感冒發(fā)病率。治療結(jié)束時(shí)及第12 個(gè)月隨訪時(shí),治療組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善較對(duì)照組均為明顯,提示對(duì)比中藥湯劑單獨(dú)應(yīng)用,中藥湯劑聯(lián)合穴位貼敷不僅能夠提高治療結(jié)束時(shí)療效即近期療效,關(guān)鍵還能夠提高第12 個(gè)月隨訪時(shí)療效即遠(yuǎn)期療效。

    綜上所述,益氣解毒劑聯(lián)合穴位貼敷可以改善氣虛體質(zhì)和免疫指標(biāo),近期與遠(yuǎn)期療效顯著,并能減少感冒次數(shù)和發(fā)病率,達(dá)到一定預(yù)防效果。

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