健康中國建設(shè)背景下醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化發(fā)展現(xiàn)狀與策略探討

摘? 要：醫(yī)院檔案是對醫(yī)院管理和發(fā)展的歷史記錄，對于醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)療研究者及病人等都具有很強的應(yīng)用價值；醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化是健康中國建設(shè)的重要組成部分，是提升國家醫(yī)療健康服務(wù)水平的重要途徑，有利于滿足人民群眾多層次、多樣化的衛(wèi)生健康服務(wù)需求。本文利用實地調(diào)研和電話采訪等研究方法，選取鄭州市內(nèi)具有代表性的十家三級醫(yī)院檔案管理為研究對象，探討了醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化的發(fā)展現(xiàn)狀及策略，從而為實現(xiàn)健康中國貢獻(xiàn)檔案力量，主動融入中國式現(xiàn)代化歷史進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：健康中國；智慧醫(yī)療；現(xiàn)代化；數(shù)字化；檔案治理；檔案宣傳；利用服務(wù)；檔案安全

Abstract： Hospital archives are a historical record of hospital management and development， and have strong application value for medical personnel， hospital managers， medical researchers and patients. The modernization of hospital archives work is an important component of the construction of a healthy China and an important way to improve the level of national medical and health services， which is conducive to meeting the multi-level and diversified health service needs of the people. This study selects ten representative tertiary hospitals' medical record management in Zhengzhou City as the research object， using field research and telephone interviews as research methods， discusses the development status and strategies of the modernization of hospital archives work， so as to contribute to the realization of a healthy China and actively integrate into the historical process of Chinese path to modernization.

Keywords：? Healthy China; Smart healthcare; Modernization; Digitization; Archives management; Archives promotion; Utilize services; Archive security

1 引言

人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標(biāo)志，為民造福是中國共產(chǎn)黨執(zhí)政為民的本質(zhì)要求?！?016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出：全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。公立醫(yī)院在健康中國建設(shè)中發(fā)揮著主力軍作用，其改革力度與健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的全面實現(xiàn)密不可分?！盵1]“2019年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于實施健康中國行動的意見》，并成立了健康中國行動推進(jìn)委員會，制定和發(fā)布了《健康中國行動（2019—2030年）》?！盵2]黨的二十大把“建成健康中國”作為重要目標(biāo)要求之一，特別提出要“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策”。2023年2月16日召開的全國檔案局長館長會議提出，全面貫徹落實黨的二十大精神，不斷提高檔案工作現(xiàn)代化水平，圍繞黨的二十大決策部署，奮力書寫檔案事業(yè)現(xiàn)代化和高質(zhì)量發(fā)展新篇章，有力有效服務(wù)黨和國家工作大局、服務(wù)人民群眾。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十四五”全國檔案事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》指出，要著力推動檔案工作走向依法治理、走向開放、走向現(xiàn)代化，為開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)貢獻(xiàn)檔案力量。

綜上所述，中國式現(xiàn)代化是醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化的靈魂，也是實現(xiàn)檔案工作現(xiàn)代化的根本遵循，實現(xiàn)健康中國是中國式現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。在健康中國建設(shè)背景下，醫(yī)院檔案工作要全面融入中國式現(xiàn)代化的歷史進(jìn)程，聚焦高質(zhì)量發(fā)展，不斷創(chuàng)新工作理念、方法和模式，加快推進(jìn)醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)，以醫(yī)院檔案工作自身現(xiàn)代化服務(wù)推進(jìn)中國式現(xiàn)代化。這對于貫徹黨的二十大精神，實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興都具有重要的價值和意義。

2 相關(guān)概念分析

2.1 健康中國建設(shè)的內(nèi)涵。黨的二十大概括提出了中國式現(xiàn)代化理論，通過中國式現(xiàn)代化推動實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興，建成健康中國是實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的重要組成部分，是全面建成社會主義現(xiàn)代化強國的內(nèi)在目標(biāo)和重要保障。“健康中國建設(shè)的基本內(nèi)涵是立足社會主義現(xiàn)代化建設(shè)全局，推動全社會建立有利于健康的生活方式、生產(chǎn)方式、經(jīng)濟社會發(fā)展模式和治理模式，建成與我國經(jīng)濟社會發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)的健康國家，其基本要求是更加全面、更加協(xié)調(diào)、更高質(zhì)量、更為均衡。為此，需要加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，加快建立人民健康優(yōu)先發(fā)展的制度體系和保障體系，完善人民健康促進(jìn)政策，建立健康中國與科教興國、人才強國、創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的協(xié)同聯(lián)動機制?！盵3]

2.2 醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化的內(nèi)涵。現(xiàn)代化只有起點，沒有終點，是伴隨社會的進(jìn)步而不斷發(fā)展的過程。[4]醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化是指充分應(yīng)用先進(jìn)的信息技術(shù)、管理方法、制度理念等，實現(xiàn)對醫(yī)院檔案工作的有效管理，使醫(yī)院檔案工作適應(yīng)健康中國建設(shè)和檔案事業(yè)發(fā)展需求。李明華在2017年全國檔案局長館長會議上的工作報告指出：“檔案工作正在經(jīng)歷一個從接收保管紙質(zhì)檔案到接收保管電子檔案，從管檔案實體到管檔案數(shù)據(jù)，從手工操作到信息化智能化操作，從檔案資源分散利用到聯(lián)網(wǎng)共享的變革過程。”[5]醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化需要從檔案治理效能、檔案資源建設(shè)質(zhì)量、檔案利用服務(wù)水平和檔案安全保障能力等方面全面推動現(xiàn)代化。

3 醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化現(xiàn)狀

3.1 管理集中，人員配備不足。參與調(diào)查的十家醫(yī)院中，30%參與調(diào)查的醫(yī)院檔案工作已完全落實集中統(tǒng)一管理，剩余醫(yī)院檔案工作均基本落實集中統(tǒng)一管理，這表明參與調(diào)查的醫(yī)院檔案集中統(tǒng)一管理工作落實情況較好。調(diào)查可知，醫(yī)院檔案管理工作涉及種類繁多，包括文書檔案、病案、科研教學(xué)檔案、財務(wù)檔案、人事檔案、基建檔案、設(shè)備檔案等十多個種類，種類繁雜，內(nèi)容多樣，工作較為復(fù)雜，而且專職檔案工作人員配備不足。調(diào)查可知，參與調(diào)查的醫(yī)院綜合檔案室均只配置2～3名檔案管理專員，其中35～49歲的人員占比最高，達(dá)到了62.5%；50歲及以上的人員占比為25%；34歲以下的人員占比最低，僅為12.5%。醫(yī)院綜合檔案部門專職檔案人員職稱結(jié)構(gòu)中，中級職稱人員的比例最高，為33.3%，其次為副高級職稱人員，比例為27.8%，初級職稱人員和其他職稱人員的比例最低?？梢钥闯觯瑢Ｂ殭n案人員的年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出中年人居多的趨勢，需要注重引進(jìn)和培養(yǎng)年輕人才，以保障檔案工作的長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.2 建章立制，體系還需完善。調(diào)查顯示，醫(yī)院通過不斷完善規(guī)章制度體系，為推進(jìn)醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)提供制度保障。參與調(diào)查的十家醫(yī)院均建立了文件歸檔制度、檔案保管制度、檔案保密制度和檔案人員崗位職責(zé)制度，檔案鑒定銷毀制度、檔案移交制度、檔案利用制度和檔案安全應(yīng)急處置預(yù)案也得到了較廣泛的設(shè)置，其出現(xiàn)次數(shù)占總有效次數(shù)的比例分別為80%、90%、70%和70%，而檔案統(tǒng)計制度的比例最低，僅有六家醫(yī)院設(shè)置該項制度。

3.3 條件有限，設(shè)施更新滯后。目前，參與調(diào)查的均設(shè)置了專門的檔案專用庫房，但只有60%的醫(yī)院能夠做到檔案庫房、閱覽室、辦公室“三分開”。調(diào)查可知，90%的醫(yī)院采用檔案工作責(zé)任科室統(tǒng)一收集整理的方式，其余則選擇了由各科室自行整理的方式。這表明，大部分單位更傾向于由檔案工作責(zé)任科室統(tǒng)一收集整理檔案，從而能夠保證檔案的整體性和準(zhǔn)確性。然而，目前大部分醫(yī)院檔案管理工作面臨著庫房面積有限的難題，保存條件還需進(jìn)一步完善，各類管理設(shè)施也有待改進(jìn)。

3.4 突出重點，信息化還需提速。醫(yī)院檔案信息化建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化的重要載體和保障，也是推進(jìn)醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化的基本途徑，因此，實現(xiàn)醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化應(yīng)以醫(yī)院信息化建設(shè)為重點，不斷提高醫(yī)院檔案信息化服務(wù)水平。調(diào)查顯示，60%參與調(diào)查的醫(yī)院使用了檔案管理軟件，使用檔案管理軟件的比例較高，說明檔案管理軟件的普及率較高。70%參與調(diào)查的醫(yī)院認(rèn)為其檔案管理軟件能夠基本滿足工作需求，80%參與調(diào)查的醫(yī)院表示單位的檔案工作網(wǎng)絡(luò)體系基本健全，但還有一部分參與調(diào)查的醫(yī)院認(rèn)為其檔案工作網(wǎng)絡(luò)體系還需要進(jìn)一步完善。此外，調(diào)查顯示，40%參與調(diào)查的醫(yī)院認(rèn)為接收電子檔案情況一般，30%參與調(diào)查的醫(yī)院表示無法接收電子檔案，20%參與調(diào)查的醫(yī)院認(rèn)為接收電子檔案情況欠佳，僅有10%參與調(diào)查的醫(yī)院認(rèn)為接收電子檔案情況好。由此可知，參與調(diào)查的十家醫(yī)院接收電子檔案情況整體較為一般，還需要進(jìn)一步改善。

4 醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化發(fā)展策略

4.1 加強宣傳，增強醫(yī)院檔案意識。目前，醫(yī)院檔案管理意識普遍不強，重業(yè)務(wù)發(fā)展，輕檔案管理，對檔案工作人、財、物的投入不足，還沒有意識到醫(yī)院檔案所蘊含的巨大潛在價值。因此，檔案部門需要加強檔案工作宣傳，挖掘醫(yī)院檔案價值，增強醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理者的檔案意識，讓他們深刻理解檔案工作現(xiàn)代化的涵義和工作內(nèi)容，從思想上引起他們對檔案工作的高度重視，進(jìn)而推動醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化進(jìn)程。

首先，醫(yī)院檔案管理部門可對醫(yī)院各部門進(jìn)行充分考察，了解醫(yī)院職工對檔案的了解程度；其次，通過定期評選優(yōu)秀病歷等活動，提高醫(yī)務(wù)工作者對檔案重要性的認(rèn)知，規(guī)范病歷書寫；最后，將檔案宣傳活動與醫(yī)務(wù)工作者本職工作相結(jié)合，定期開展檔案意識宣傳教育活動，使全院職工對醫(yī)院檔案工作在協(xié)助科室發(fā)展、醫(yī)院運行、社會公益等方面產(chǎn)生清晰認(rèn)識。

4.2 數(shù)字化管理，探索信息化建設(shè)之路。2019年公布的《國務(wù)院關(guān)于在線政務(wù)服務(wù)的若干規(guī)定》，明確規(guī)定電子檔案與紙質(zhì)檔案具有同等法律效力，單套制歸檔將成為未來發(fā)展趨勢。因此，電子檔案將成為醫(yī)院檔案主要的載體形式，這就要求醫(yī)院檔案工作信息化水平邁上新臺階。

醫(yī)院檔案信息化建設(shè)需要進(jìn)一步完善信息化發(fā)展保障機制，加強電子文件歸檔和電子檔案移交接收，加速數(shù)字檔案館（室）建設(shè)，推進(jìn)檔案信息資源共享平臺建設(shè)，加快信息化與檔案事業(yè)各項工作深度融合，進(jìn)一步融入數(shù)字中國建設(shè)。通過檔案信息化建設(shè)，引領(lǐng)醫(yī)院檔案管理工作現(xiàn)代化，醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化需要綜合運用大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)，實現(xiàn)檔案信息收集、整理、開發(fā)利用的智慧化，提高檔案管理數(shù)字化、智能化水平，實現(xiàn)檔案工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升檔案工作效率和服務(wù)水平。

4.3 完善制度，夯實規(guī)范管理之基。當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作制度缺乏系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性，檔案材料分散在不同部門管理，集中管理不足。因此，醫(yī)院檔案管理部門需要進(jìn)一步完善院內(nèi)檔案管理制度體系，強化制度的系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，落實檔案集中管理相關(guān)制度?？茖W(xué)完善的制度體系僅僅是規(guī)范管理的基礎(chǔ)，制度的靈魂在于貫徹落實，貫徹落實制度的關(guān)鍵在于出臺并嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的監(jiān)督考核和獎罰評價標(biāo)準(zhǔn)。這要求醫(yī)院制定較為完善的檔案工作規(guī)章制度和出臺相對應(yīng)的監(jiān)督考核制度，設(shè)置科學(xué)合理的績效評價標(biāo)準(zhǔn)。此外，可將薪酬與績效考核結(jié)果相結(jié)合，制定科學(xué)合理的處罰標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動檔案工作者的積極性，提高醫(yī)院檔案工作的質(zhì)量和水平。

4.4 重視人才，建設(shè)人才隊伍梯隊。醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化對醫(yī)院檔案工作人員提出了更高的要求，在保障檔案工作人員編制的情況下，還要求檔案工作人員有強烈的服務(wù)意識、法律意識和檔案意識，了解掌握大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)，提升檔案工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，因此，在健康中國建設(shè)背景下，醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化必須高度重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化人才梯隊，加強檔案人才隊伍建設(shè)，以人才隊伍建設(shè)推動健康中國建設(shè)。

隨著醫(yī)院規(guī)模逐漸擴大，醫(yī)療系統(tǒng)軟件更新?lián)Q代，對醫(yī)院檔案工作人員數(shù)量和技術(shù)能力提出了更高要求，這就需要醫(yī)院增加檔案工作人員編制，提升醫(yī)院檔案工作人員的信息素養(yǎng)，并通過業(yè)務(wù)外包拓寬醫(yī)院檔案工作用工形式，從而適應(yīng)新的工作環(huán)境。首先，增加檔案工作人員數(shù)量。目前醫(yī)院實行電子檔案與紙質(zhì)檔案雙軌并行的模式，這就大大增加了醫(yī)院檔案工作的工作量，為進(jìn)一步提升檔案工作效率，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)相應(yīng)增加檔案管理人員數(shù)量，尤其是專職檔案工作人員數(shù)量。其次，對于現(xiàn)有的醫(yī)院檔案工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。邀請具有豐富檔案管理經(jīng)驗的醫(yī)院檔案管理負(fù)責(zé)人對本院檔案人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)，分享工作經(jīng)驗，解決其在實際工作中遇到的問題，從而更新本院檔案工作人員的知識儲備。最后，針對將過去已經(jīng)形成的紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案這一工作，醫(yī)院可適當(dāng)進(jìn)行外包，聘請政府機構(gòu)認(rèn)可的具有正規(guī)執(zhí)業(yè)資格的檔案中介服務(wù)機構(gòu)，以單位信息和患者信息安全為第一原則，簽訂服務(wù)合同，減輕檔案工作人員壓力。

5 結(jié)語

在健康中國建設(shè)背景下，檔案工作現(xiàn)代化已成為檔案事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是彰顯中國式現(xiàn)代化的生動實踐。檔案工作現(xiàn)代化是一項系統(tǒng)工程，需要從管理、制度、理念、技術(shù)、人員、組織、方法、設(shè)備等方面全方位推進(jìn)現(xiàn)代化，在增加人員編制、增強檔案意識、推進(jìn)信息化建設(shè)、完善管理制度的基礎(chǔ)上，加大對醫(yī)院檔案管理設(shè)施的投入，改善檔案保管和工作條件，增加庫房使用面積，提高檔案收集、保管和利用能力，設(shè)置獨立的檔案管理機構(gòu)，加強統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中統(tǒng)一管理醫(yī)院各個部門形成的檔案材料。

醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)需要從檔案治理效能、檔案資源建設(shè)質(zhì)量、檔案利用服務(wù)水平和檔案安全保障能力等方面全面推動現(xiàn)代化，推進(jìn)健康中國建設(shè)，主動融入和服務(wù)中國式現(xiàn)代化。全面推進(jìn)醫(yī)院檔案工作現(xiàn)代化建設(shè)，必須堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以加強黨的全面領(lǐng)導(dǎo)為根本，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以檔案依法治理為路徑，以實現(xiàn)數(shù)字化戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型為關(guān)鍵，堅持統(tǒng)籌質(zhì)的有效提升和量的合理增長、統(tǒng)籌發(fā)展和安全、統(tǒng)籌國內(nèi)國際兩個大局，強化科技和人才支撐，全面提高檔案工作服務(wù)能力水平，確保檔案事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的歷史進(jìn)程相適應(yīng)。

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（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 許杰，學(xué)士，館員 來稿日期：2023-04-20）