規(guī)范管理 優(yōu)化服務(wù)推動母嬰保健工作高質(zhì)量發(fā)展
——《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》修訂解讀

李大龍

今年6月1日，《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》正式施行。條例的修訂出臺，既是貫徹落實(shí)上位法的必然要求，也是滿足我省母嬰安全保障工作的現(xiàn)實(shí)需要，對提高母嬰保健服務(wù)質(zhì)量和水平，保障實(shí)施優(yōu)化生育政策，維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益具有重要意義。

緊扣時代命題 回應(yīng)群眾所需

一是適應(yīng)新形勢，解決新問題。黨的十八大以來，黨中央高度重視人口問題，根據(jù)我國人口發(fā)展變化形勢，逐步調(diào)整完善生育政策。實(shí)施二孩、三孩政策以來，人民群眾對高質(zhì)量母嬰保健需求越來越高。黨的二十大報告明確要求建立生育支持政策體系，保障婦女兒童合法權(quán)益。廣東是人口大省，婦女兒童數(shù)量、新生兒出生量均在全國前列，實(shí)施三孩生育政策后，高齡孕產(chǎn)婦增多，對保障孕產(chǎn)婦和嬰兒健康、綜合防治出生缺陷、規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用等方面提出新的更高要求。修訂條例及時規(guī)范母嬰保健領(lǐng)域的新問題，能夠?yàn)橥苿有聲r期我省母嬰保健工作健康發(fā)展起到指引規(guī)范作用。

二是銜接上位法，落實(shí)好政策。2017年、2022年，國家相繼修訂《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，刪除“從事家庭接生的人員”相關(guān)內(nèi)容，并將從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的機(jī)構(gòu)和人員的審批權(quán)限從市級調(diào)整為縣級；2021年1月實(shí)施的《中華人民共和國民法典》不再將“患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”作為禁止結(jié)婚的情形；2017年，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會第17號令取消了家庭接生員和母嬰保健監(jiān)督員審批制度。我省于1998年出臺、2004年及2010年兩次修正的原《廣東省母嬰保健管理?xiàng)l例》關(guān)于母嬰保健監(jiān)督員、家庭接生員審批和婚前醫(yī)學(xué)檢查等有關(guān)制度規(guī)定，已不適應(yīng)上位法和國家有關(guān)要求，亟需修改。

三是總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，固化好制度。近年來，我省母嬰保健服務(wù)質(zhì)量和水平不斷提升，關(guān)注婚前、孕前、孕產(chǎn)期、產(chǎn)后等各個時期，積極回應(yīng)群眾關(guān)切，持續(xù)強(qiáng)化母嬰保健服務(wù)保障，實(shí)施了一系列便民利民惠民的政策措施，給予孕產(chǎn)婦和嬰兒全方位的制度關(guān)懷。很多行之有效的做法和經(jīng)驗(yàn)，如婚前孕前醫(yī)學(xué)檢查“二檢合一”、孕產(chǎn)婦心理健康關(guān)護(hù)、重大傳染病母嬰傳播預(yù)防等，需要及時總結(jié)提煉固化下來，指導(dǎo)和推動各地進(jìn)一步鞏固和提升成效。

明晰各方職責(zé) 凝聚工作合力

母嬰保健涉及面廣、內(nèi)涵豐富，許多工作需要各方協(xié)同推進(jìn)。為明晰職責(zé)、形成合力，條例對相關(guān)主體責(zé)任進(jìn)行了規(guī)范。

一是合理界定適用范圍。根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》及其實(shí)施辦法等上位法的規(guī)定，條例第二條明確規(guī)定本條例適用于婚前孕前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰兒保健等母嬰保健技術(shù)服務(wù)以及相關(guān)監(jiān)督管理活動。該規(guī)定與上位法相銜接，所稱母嬰保健服務(wù)主要是指為孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒、嬰兒提供的醫(yī)療保健服務(wù)；同時，以列舉方式將母嬰保健技術(shù)服務(wù)及相關(guān)監(jiān)督管理活動表述為婚前孕前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰兒保健等，細(xì)化了上位法，為日后母嬰保健工作的開展、監(jiān)督、執(zhí)法等提供了依據(jù)。

二是壓實(shí)政府部門職責(zé)。母嬰保健服務(wù)是政府向社會提供的公共服務(wù)，只有政府主導(dǎo)、部門協(xié)作，才能保證母嬰保健服務(wù)的公益性、公平性和可及性。條例第三條規(guī)定政府職責(zé)，從加強(qiáng)工作領(lǐng)導(dǎo)、給予經(jīng)費(fèi)支持、扶持欠發(fā)達(dá)地區(qū)、按規(guī)定免費(fèi)提供母嬰保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)、為危重孕產(chǎn)婦新生兒救治和出生醫(yī)學(xué)證明管理提供必要條件，以及鼓勵有條件的地方增加母嬰保健免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目等方面進(jìn)行規(guī)范。第四條第一款規(guī)定政府有關(guān)部門職責(zé)，規(guī)范衛(wèi)生健康部門的主管責(zé)任，明確其他相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)配合做好母嬰保健工作。

三是發(fā)揮群團(tuán)協(xié)會作用。著眼充分發(fā)揮群團(tuán)組織以及行業(yè)協(xié)會在橋梁紐帶、推動促進(jìn)、溝通協(xié)調(diào)、監(jiān)督自律等方面的優(yōu)勢作用，條例第四條第二款規(guī)定工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等群團(tuán)組織應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好母嬰保健工作，第三款規(guī)定母嬰保健領(lǐng)域的行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)發(fā)揮信息交流、訴求反映、服務(wù)咨詢和行業(yè)自律作用。

四是落實(shí)宣傳教育責(zé)任。為構(gòu)建多維宣教網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化宣教效果，條例第五條明確了政府及有關(guān)部門、村民委員會和居民委員會、新聞媒體等主體的宣傳教育責(zé)任，對如何開展母嬰保健宣傳教育提出了相應(yīng)要求，大力普及母嬰保健知識，推廣先進(jìn)實(shí)用母嬰保健技術(shù)，著力推動形成全社會共同參與支持母嬰保健工作、關(guān)愛孕產(chǎn)婦嬰兒健康的良好氛圍。

把握階段特點(diǎn) 管理服務(wù)并重

母嬰保健是涉及孕前、孕產(chǎn)期、產(chǎn)后全周期，針對孕產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒全鏈條的醫(yī)療保健服務(wù)，階段性明顯，專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)要求高，既要提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，更應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范管理。

一是推行婚前孕前醫(yī)學(xué)檢查?；榍霸星搬t(yī)學(xué)檢查是預(yù)防出生缺陷的重要手段，婚姻登記處是進(jìn)行婚檢和孕前優(yōu)生健康檢查宣教和服務(wù)的關(guān)鍵窗口，目前我省已有75.8%的婚姻登記處設(shè)有“一站式”婚前孕前醫(yī)學(xué)檢查場所。為強(qiáng)化建設(shè)要求，擴(kuò)大檢查服務(wù)覆蓋面，條例第六條進(jìn)一步明確各級政府和有關(guān)部門開展婚前孕前醫(yī)學(xué)檢查宣傳、引導(dǎo)和保障的職責(zé)，大力推行婚前孕前“二檢合一”，對提供便利檢查服務(wù)提出具體要求。

二是關(guān)注孕產(chǎn)期保健服務(wù)。孕產(chǎn)期女性的生理、心理變化劇烈，容易出現(xiàn)各種身心問題。條例第七條、第八條在強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦做好自我健康管理的基礎(chǔ)上，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)范提供醫(yī)療保健服務(wù)，加強(qiáng)心理健康服務(wù)，并鼓勵和支持心理援助機(jī)構(gòu)、社會工作機(jī)構(gòu)、志愿服務(wù)組織以及社區(qū)為有需要的孕產(chǎn)婦提供心理健康援助，還倡導(dǎo)孕產(chǎn)婦家庭成員相互關(guān)愛，形成符合孕產(chǎn)婦自身和家庭特點(diǎn)的健康生活方式。第十一條第二款、第三款，著眼預(yù)防減少產(chǎn)傷、促進(jìn)自然分娩，要求醫(yī)師和助產(chǎn)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量，減少非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，并鼓勵開展專業(yè)陪伴分娩及藥物鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)。

三是明確新生兒保健規(guī)程。著眼規(guī)范管理、量化服務(wù)，條例第十四條對新生兒訪視建檔、嬰兒預(yù)防接種等保健要求進(jìn)行了規(guī)定；同時，考慮到母嬰同室有利于嬰兒早吸吮以及母親照顧嬰兒、熟練護(hù)理方法，增進(jìn)母嬰感情，對產(chǎn)后母嬰同室作了倡導(dǎo)性規(guī)定?？紤]到母乳喂養(yǎng)對于促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育、改善母嬰健康狀況具有重要意義，第十五條從全社會、衛(wèi)生健康主管部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府有關(guān)部門四個方面，對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作進(jìn)行了規(guī)范。

四是落實(shí)出生缺陷三級預(yù)防措施。著眼孕前預(yù)防出生缺陷發(fā)生、孕期降低嚴(yán)重缺陷兒出生概率、產(chǎn)后改善出生缺陷患兒生理功能，條例第十條第一款、第二款要求衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)落實(shí)出生缺陷三級預(yù)防綜合防治措施，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好育齡夫妻婚前孕前保健、孕早期綜合干預(yù)，以及產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷和新生兒疾病篩查等提出明確要求；第三款突出全面關(guān)懷，規(guī)定完善出生缺陷患兒醫(yī)療保障制度，減輕缺陷患兒家庭負(fù)擔(dān)。

完善制度供給 加強(qiáng)安全保障

“母嬰安全五項(xiàng)制度”從制度上保證孕產(chǎn)婦安全，并對不同風(fēng)險人群提供針對性干預(yù)服務(wù)。為切實(shí)保證母嬰安全，條例對相關(guān)安全保障制度作了進(jìn)一步規(guī)范明確。

一是預(yù)防重大傳染病母嬰傳播。母嬰傳播是艾滋病等重大傳染病傳播的重要途徑。為預(yù)防控制艾滋病等重大傳染病對婦女兒童健康的威脅，及時阻斷重大傳染病的母嬰傳播，條例第九條規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒、乙肝等重大傳染病的檢測、咨詢服務(wù)及干預(yù)治療，并要求各級人民政府引導(dǎo)和支持社會組織參與消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。

二是實(shí)施危重孕產(chǎn)婦嬰兒救治救助。為進(jìn)一步加強(qiáng)危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治工作，條例第十二條對指定危重孕產(chǎn)婦、新生兒救治中心，組建區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治專家組，建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動機(jī)制，健全分級負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動的急救、會診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)等均作了明確規(guī)定；第十三條對完善貧困危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒救助制度提出具體要求，切實(shí)保障無力支付急救費(fèi)用的孕產(chǎn)婦、新生兒得到及時救治。

三是建立健全監(jiān)測評審制度。婦幼健康監(jiān)測是婦女兒童健康服務(wù)的基礎(chǔ)性工作。考慮到監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠反映婦女兒童健康狀況，為婦幼衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)，為婦女兒童發(fā)展規(guī)劃評估提供數(shù)據(jù)支撐，條例第二十一條明確建立健全孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷監(jiān)測報告制度，實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡、新生兒死亡病例評審制度，并要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡情況按時上報，促進(jìn)相關(guān)保障制度進(jìn)一步規(guī)范完善。

聚焦監(jiān)管重點(diǎn) 強(qiáng)化剛性約束

著眼有效加強(qiáng)母嬰保健重點(diǎn)技術(shù)、重點(diǎn)領(lǐng)域以及新業(yè)態(tài)的風(fēng)險防范，條例以責(zé)任追究倒逼制度落實(shí)，劃定重點(diǎn)工作的制度紅線，并嚴(yán)格規(guī)定相應(yīng)法律責(zé)任。

一是加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理。出生醫(yī)學(xué)證明具有法律意義，對新生兒各項(xiàng)權(quán)益影響重大，保證其真實(shí)準(zhǔn)確至關(guān)重要。為此，條例第十一條第一款規(guī)定孕產(chǎn)婦住院分娩應(yīng)當(dāng)進(jìn)行實(shí)人實(shí)名核驗(yàn)；第十六條規(guī)定為新生兒簽發(fā)國家統(tǒng)一制發(fā)的出生醫(yī)學(xué)證明，公安機(jī)關(guān)在為新生兒辦理戶口登記時予以查驗(yàn)，并對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員偽造分娩病歷、出具虛假出生醫(yī)學(xué)證明，以及對單位和個人偽造、變造、買賣或者使用偽造、變造出生醫(yī)學(xué)證明作了禁止性規(guī)定，要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)涉嫌使用偽造、變造或者冒用他人居民身份證、護(hù)照等行為立即報案；第二十三條第二項(xiàng)、第三項(xiàng)還規(guī)定了違反出生醫(yī)學(xué)證明管理的法律責(zé)任。

二是從嚴(yán)規(guī)制人類輔助生殖技術(shù)。人類輔助生殖技術(shù)涉及醫(yī)學(xué)、社會、倫理、法律等諸多問題，屬于限制應(yīng)用的特殊臨床診療技術(shù)。《中共中央國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》對規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用、提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平提出明確要求。為嚴(yán)格監(jiān)管、規(guī)范實(shí)施，條例第十七條規(guī)定加強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)監(jiān)管，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在不育夫婦建立檔案、取精取卵、胚胎移植等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)人實(shí)名核驗(yàn)；第二十二條第二款要求有關(guān)部門建立健全聯(lián)合執(zhí)法工作機(jī)制，依法查處非法應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)等違法行為；第二十三條第四項(xiàng)明確了非法應(yīng)用人類輔助生殖技術(shù)的法律責(zé)任。

三是嚴(yán)格限制性別鑒定或終止妊娠。為了保護(hù)母嬰合法權(quán)益，條例第十八條明確禁止進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胚胎、胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并在第二十三條第五項(xiàng)對違反上述禁止性規(guī)定的行為規(guī)定了相應(yīng)法律責(zé)任。

四是注重母嬰相關(guān)信息和隱私保護(hù)。個人醫(yī)療健康信息以及不滿十四周歲未成年人的個人信息是《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》等法律的保護(hù)重點(diǎn)。為保護(hù)孕產(chǎn)婦、嬰兒及其家屬的個人信息和隱私，條例第十九條規(guī)定有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)對在母嬰保健技術(shù)服務(wù)及相關(guān)監(jiān)督管理過程中掌握的個人信息和隱私依法予以保密，第二十三條第六項(xiàng)對違反該規(guī)定的行為規(guī)定了相應(yīng)法律責(zé)任。

五是禁止違規(guī)使用母乳代用品行為。為促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，規(guī)范母乳代用品使用，條例第十五條在從正面規(guī)范政府以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)如何保護(hù)、支持和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員向孕產(chǎn)婦和嬰兒家庭宣傳、推薦和違規(guī)提供母乳代用品的行為作了禁止性規(guī)定，并在第二十三條第一項(xiàng)中規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。

六是強(qiáng)化母嬰健康技術(shù)服務(wù)監(jiān)管。加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)的監(jiān)督管理，是提高母嬰保健服務(wù)質(zhì)量的必要手段。條例第二十條對相關(guān)監(jiān)督管理工作作出具體規(guī)定。考慮到婦幼保健機(jī)構(gòu)在母嬰保健服務(wù)及其監(jiān)督管理中的職責(zé)定位，該條針對加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理、建立績效考核評價制度作出規(guī)定，從制度層面壓實(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)責(zé)任。同時，結(jié)合產(chǎn)前診斷、輔助生殖、助產(chǎn)等技術(shù)服務(wù)風(fēng)險較高的特點(diǎn)，突出加強(qiáng)技術(shù)評估、質(zhì)量改進(jìn)和風(fēng)險防范的要求。為保證各項(xiàng)監(jiān)督管理工作執(zhí)行到位，第二十四條對監(jiān)管部門不依法履行職責(zé)的法律責(zé)任也作了相應(yīng)明確?！?/p>