探討醫(yī)護一體化模式在新生兒科臨床護理教學中的應用

施雄麗 陳玲莉 梁飛

歷年來，臨床關于新生兒科護生帶教所用方法都是以傳統(tǒng)教學模式為主，單一的帶教手段和一味地知識灌輸，加上臨床護理帶教老師能力存在的差異性造成了帶教質量的差異，以及新生兒科護理包含大量其他專科內(nèi)容，且患兒群體相對于其他群體有一定特殊性，家屬對護理人員的能力提出了更高要求，傳統(tǒng)帶教模式難以滿足護生學習需求[1-2]。隨著臨床醫(yī)護帶教模式的快速進展，關于護生教學方法也有了更多選擇。其中，醫(yī)護一體化教學模式作為一種新型教學手段，區(qū)別于傳統(tǒng)教學模式，其特點在于由?？漆t(yī)生聯(lián)合資歷豐富的護士一同完成帶教，前者負責疾病方面知識的講解，包括病因、病理、癥狀體征及疾病最新動態(tài)發(fā)展，后者負責傳授臨床護理知識，并靈活應用多元化教學方法來全面提高護生理論知識水平，鍛煉其技能操作能力，樹立正確的臨床工作思維，是提升護生整體綜合素質的有效教育方法[3-4]?；诖耍芯繉?018 年4 月—2022 年4 月于當陽市人民醫(yī)院新生兒科見習的護生中隨機抽選出80 名作為觀察對象，分析護生帶教中應用醫(yī)護一體化模式的教育效果，所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年4 月—2022 年4 月于當陽市人民醫(yī)院新生兒科見習的護生中抽選出80 名作為觀察對象，根據(jù)不同帶教方法分成觀察組和對照組，每組40 名。其中，對照組男生和女生所占比為5 ∶35；年齡19～23 歲，平均（21.05±0.14）歲；大專29 名，本科11 名。對照組男生和女生所占比為4 ∶36；年齡18～24 歲，平均（21.13±0.24）歲；大專30 名，本科10 名。兩組護生一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)帶教模式，帶教老師為資歷豐富的新生兒科護士，由其負責理論和技術操作方面的授課，多采取臨床演示及知識點講授等方法，帶教時間2 個月。

觀察組采取醫(yī)護一體化教學模式進行教學，并針對護生學習目的和授課主體差異性來靈活應用多種教學方法設計教學方案，帶教時間2 個月，具體如下所示。

（1）成立1 支醫(yī)療綜合教學小組，團隊成員包括：1 名新生兒科護士長為組長，帶教組長為副組長，5 名有5 年以上工作經(jīng)歷的主治、副主任和5 名護師、主任護師，將參加培訓的護生按照實習計劃平均分配到不同帶教老師，之后批次帶教。

（2）建立醫(yī)護一體化的教學體系：根據(jù)新生兒科的專業(yè)特征，由教學組長和一位主治醫(yī)生共同制訂教學計劃，其他小組成員參加有關的探討，最終的教體系方案，交護士長審定，并付諸實踐。教學課程設置內(nèi)容包括：①與護理有關的人文科學知識；②對新生兒疾病的基本認識，包括對疾病的認識和病因、病理、檢查、治療、預后；③加強對新生兒疾病的護理、健康教育和功能鍛煉；④醫(yī)院、各科室部門的工作系統(tǒng)、工作程序；⑤對急診相關的基本常識和基本技能進行示范；⑥對急診的護理技巧；⑦對新技術和新業(yè)務的掌握；⑧解讀新生兒疾病指南；⑨有關藥品的相關知識。

（3）確定帶教護師的責任：帶教組長要經(jīng)常對帶教護師的授課情況和成效進行監(jiān)督，并采取查看實習筆記和課堂筆記、實習生座談會議開展、收集護生實習意見及建議等措施來做好質控工作，便于及時發(fā)現(xiàn)教學不足之處來進行針對性調(diào)整。

（4）開展實施醫(yī)護一體化教學：明確分配好醫(yī)生及護師的教學內(nèi)容和規(guī)劃好教學范圍。醫(yī)生則負責講解新生兒科疾病相關理論知識，包括疾病概念病因、病理、檢查、治療、預后、藥物知識和指導護生解讀疾病指南類書籍。與此同時，急救知識、急救演練、新技術及業(yè)務是由醫(yī)生、護師攜手配合一起進行臨床操作和口語講解，幫助其掌握急救方面的知識和相關制度，增加護生之間的配合性和鍛煉醫(yī)護之間的默契度，打破護生帶教僅限于護師的教育觀點。

（5）靈活應用多種教學方法提高帶教質量：帶教小組中的醫(yī)生和護師，需摒棄傳統(tǒng)教育觀點中的單方面口語輸出方法，靈活應用微課、角色扮演、個案討論、個案查房等多種方法來開展教學活動，并強調(diào)醫(yī)護人員一同參與，具體方法可參考以下幾點措施：①護生隨同醫(yī)生、護師參與新生兒科查房、健康教育與出院指導等工作，由醫(yī)生針對患兒疾病情況進行層次性講解，護師則重點強調(diào)疾病護理方面的注意事項以及干預方法，如監(jiān)測癥狀體征、用藥干預、飲食護理、急救方法等。②醫(yī)護帶教人員可以一同參與教案設計，創(chuàng)設貼切臨床護理的工作環(huán)境，為護生直觀接觸病例提供機會，同時配合對癥理論教學來提高其疾病知識掌握程度，深入理解重難點內(nèi)容。同時還可將錄制好的微課課程上傳至線上網(wǎng)絡平臺，便于護生日常學習。③醫(yī)護一體化教學安排計劃：每輪護生參與臨床見習時，都由帶教醫(yī)師集中安排2 次授課，便于護生在操作時充分融入理論。每天早上由護師帶領護生進行1 次查房，提高對新生兒科常見疾病的熟悉度，掌握大致的治療方法和護理措施。安排護生每周定期參與2 次科室內(nèi)的大查房，面對特殊疑難病例時，主任醫(yī)師負責講解癥狀查體、病因、治療方面內(nèi)容，護師則重點講解病例護理觀察要點、飲食、并發(fā)癥及風險防控手段，結束查房后，組織護生再一次針對查房時所學知識點及病例觀察時所得觀點進行分析和總結，鞏固其所學內(nèi)容。面對典型癥狀和體征時，帶教醫(yī)護人員可以通過床邊教學方法指導護生進行學習，現(xiàn)場解答其所提問題，通過深度、寬度兼?zhèn)涞膶I(yè)講解，能有效彌補帶教護士關于疾病知識的教學盲區(qū)，拓展護生學習范圍。

1.3 觀察指標

（1）考核成績：①理論考核試題設計：護生實習結束后由教學組長根據(jù)新生兒科學教材設計考卷，卷面成績0～100 分，閉卷考試時長為60 min；②操作考核：選擇母體孕期合并高血壓/ 糖尿病的新生兒、出生后出現(xiàn)黃疸等疾病的新生兒等典型案例，采取情景模擬考核方法來評估護生對各類新生兒的應急處理情況，考核項目包括新生兒出生情況判斷（10 分）、護理操作（包括新生兒鼻飼法、藍光箱使用、留置針穿刺、復蘇囊使用、沐浴法及早產(chǎn)兒暖箱使用隨機抽取之一，共計60 分）、應急處理（20 分，評估操作靈活性和條理性）、護理記錄（10 分），成績0～100分，分值越高表明護生護理技能操作水平越高。

（2）教學效果：采取臨床自制問卷調(diào)查形式，在護生實習結束后發(fā)放表格進行填寫，評分項目包括教學態(tài)度（是否良好）、責任心（是否具備）、知識寬度（是否全面）、雙向交流（是否能滿足個人學習需求），以不記名形式由護生進行主觀性評分，每個項目評分范圍0～100 分，分值越高表明對教師教學效果越滿意。

（3）綜合能力：使用臨床自制護生綜合能力評估表格，在帶教完畢之后，對護生臨床思維、團隊合作、溝通能力、應變能力等方面進行評估。臨床思維主要對護生是否對護理相關基本理論知識、對臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析情況和辨別能力進行全面評價，在遇到科室突發(fā)或常見問題時，是否可以恰當、正確地處理問題。團隊合作主要是評價合作精神和組織效能；在溝通能力方面，主要考察護理專業(yè)護生的語言表達能力、溝通技巧和人性化；應變能力評價護生對緊急狀況的應對，以及對于突然或普遍發(fā)生的事情的預測。以上三個維度的得分都是0～100 分，分值越高表明護生綜合能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生理論、模擬考核成績比較

實習結束后，觀察組理論、模擬考核（新生兒出生情況判斷、護理操作、應急處理、護理記錄、總分）成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組護生理論、模擬考核成績比較（分，）

表1 觀察組與對照組護生理論、模擬考核成績比較（分，）

2.2 兩組護生對教師教學效果的評分情況比較

護生對教師教學效果評分中，觀察組教學態(tài)度、責任心、知識寬度、雙向交流各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組護生對教師教學效果的評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組護生對教師教學效果的評分比較（分，）

2.3 兩組護生綜合能力考核評分比較

觀察組臨床思維、團隊合作、溝通能力、應變能力等各項評分均高于對照組對應值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組護生綜合能力考核評分比較（分，）

表3 觀察組與對照組護生綜合能力考核評分比較（分，）

3 討論

護理帶教是護生脫離學校后正式進入臨床工作中的必經(jīng)之路，也是引導其通過臨床思維建立、良好職業(yè)道德樹立的重要階段，對幫助護生順利成長為一名合格且專業(yè)的護士有重要現(xiàn)實意義[5-6]?，F(xiàn)階段新生兒科護理帶教仍存在較多問題，例如科室環(huán)境過于緊張、患者是缺乏自控能力的新生兒群體，陌生環(huán)境和醫(yī)護容易激發(fā)患兒的抵觸、畏懼情緒，家屬過度擔憂造成的負面情緒堆積，以及護生缺乏基礎技巧和自制力等，多方面主客觀因素都會影響護生投入新生兒臨床護理時出現(xiàn)實踐操作能力差、畏怯動手操作和難以快速適應臨床工作等情況[7-8]。因此，帶教護師如何有效解決上述新生兒科護理帶教問題，科學合理的教學方法就顯得極為重要。醫(yī)護一體化教學模式是通過合理整合醫(yī)護教學分開教學內(nèi)容來提高帶教質量，區(qū)別于傳統(tǒng)護師帶教模式，利用醫(yī)生負責講授疾病相關內(nèi)容和最新進展，資深護師負責傳授疾病護理知識的方法，既能彌補常規(guī)帶教方法的不足之處，又能通過有機結合案例教學、問題導向教學、微課教學等新型教育方法來優(yōu)化帶教課程，教學方法更加具有全面性，為創(chuàng)新護生臨床帶教模式開辟了新路徑，也為臨床教育提供了更多選擇[9-10]。

本次研究針對本院新生兒科見習的護生，主張配合醫(yī)護一體化模式進行帶教，實習結束后，結果顯示觀察組綜合能力考核評分（臨床思維、團隊合作、溝通能力、應變能力）、理論、模擬考核成績及對教師帶教效果評分等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實此類方法具有較高可行性。醫(yī)護一體化模式在新生兒科見習護生帶教中的應用優(yōu)勢分析，主要有以下幾點：（1）提高護生?？浦R水平：醫(yī)師、護師應用多元化教學方法進行教學設計，根據(jù)科室特點、護生學習能力來設計多樣化課程，便于加深其對新生兒科相關醫(yī)學知識的理解和激發(fā)學習興趣，不再僅限于疾病護理學習，拓展其學習寬度和深度能有效幫助護生發(fā)現(xiàn)臨床護理中的相關問題，進而起到鍛煉其臨床思維能力的同時提高狀況致使水平，為護生今后長遠發(fā)展奠定殷實基礎[11-12]。（2）有效培養(yǎng)臨床工作能力：實習是護生將課堂所學知識正式應用到臨床護理干預中的重要環(huán)節(jié)，帶教醫(yī)護人員如何借助護生實習期來培養(yǎng)其臨床工作能力，為醫(yī)院輸進實用型護理人才是所有帶教老師的主要職責。新生兒科作為醫(yī)院重點科室，患兒在新生兒時期出現(xiàn)的生理、病理變化都與其他年齡段病變有明顯差異，因此對科室護理人員的工作水平也提出了更高要求，不僅要求其具備敏銳觀察能力，掌握病情正確判斷技能，從患兒肢體、表情微妙變化來評估其生理狀態(tài)，還要熟練開展相關操作，盡可能減少醫(yī)療護理操作對患兒機體造成的機械刺激[13]。研究所用醫(yī)護一體化帶教模式，除去理論教學，還通過實施臨床演練、系統(tǒng)查房、直觀接觸病例、案例（典型或疑難雜癥）分析等帶教手段，引導護生圍繞問題、結合病例來積極開展探究式學習，是提高護生實際問題解決能力的有效方法。（3）提高帶教質量：由醫(yī)師與護師一同完成護生實習帶教工作，無縫對接醫(yī)生、護士的授課內(nèi)容，能有效發(fā)揮二者長處，又能彌補雙方不足，同時也促進醫(yī)護生間通過實習期來增進三方和諧關系，形成良性互動[14-15]。與此同時，護生發(fā)現(xiàn)問題可以及時向醫(yī)生、護士尋求幫助，既鍛煉其臨床問題解決能力，又能消除護生對帶教醫(yī)師、護師的畏懼感，并在實習期間在醫(yī)師、護師言傳身教的帶教學習中，對新生兒科護理工作產(chǎn)生極大共情，通過個人努力來實現(xiàn)解除患兒病痛，受到家屬認同及他人尊重時，體現(xiàn)出工作價值的同時有利于增強護生對職業(yè)的認同感，樹立起正確的職業(yè)觀。

綜上所述，醫(yī)護一體化模式在新生兒科臨床護理教學中的應用，不僅能有效提高護生的理論知識水平和幫助其熟練掌握操作技能，還有利于增強護生綜合素質，護生學習滿意度高，值得學習。