近十年國家遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的動態(tài)數(shù)列分析

張寒冰 賀冉 楊雷

黨的二十大報告指出人才是第一資源，要深入實施科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略，堅持教育優(yōu)先發(fā)展、人才引領(lǐng)驅(qū)動，加快建設(shè)教育強國、科技強國、人才強國[1]。繼續(xù)醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，參加繼續(xù)醫(yī)學教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)享有的權(quán)利和應(yīng)履行的義務(wù)。繼續(xù)醫(yī)學教育的內(nèi)容應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，注重先進性、針對性、實用性，即“四新三性”[2]。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展，遠程繼續(xù)醫(yī)學教育在提高專業(yè)知識和技能、培養(yǎng)職業(yè)道德、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了更加積極的作用。文章定量分析了近十年衛(wèi)生健康領(lǐng)域遠程繼續(xù)醫(yī)學教育所發(fā)布項目以及培訓人數(shù)的變化情況，揭示了遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的規(guī)律，從而為衛(wèi)生行政部門制定政策提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題組于2022 年6—7 月分析了近十年全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會辦公室（以下簡稱為“全繼辦”）發(fā)布的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目。項目的學科分類按照全繼辦發(fā)布的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學科分類方法進行劃分。

1.2 方法

研究方法屬于描述性研究中的歷史性常規(guī)資料的分析。資料來源于2 個國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)。國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)納入標準為：（1）經(jīng)過全繼辦發(fā)布的具有遠程繼續(xù)醫(yī)學教育資質(zhì)的教育機構(gòu)。（2）機構(gòu)開展遠程繼續(xù)醫(yī)學教育達十年及以上，發(fā)展穩(wěn)定。（3）在遠程繼續(xù)醫(yī)學教育培訓中，覆蓋了全國各省衛(wèi)生技術(shù)人員，在全國衛(wèi)生技術(shù)人員中有較大影響力。全繼辦發(fā)布的國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)有12 個，經(jīng)過篩選后，納入2 個國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)。從這2 個機構(gòu)的網(wǎng)站后臺可查詢到歷年來每個項目的培訓人數(shù)，每個學員上線時間、下線時間、在線時長、考試成績等，將收集到的資料分類、匯總，進行整理和分析。

1.3 觀察指標

各學科遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的發(fā)布數(shù)量、發(fā)布數(shù)量的環(huán)比、定基比、平均發(fā)展速度、平均增長速度；各學科遠程項目的培訓人數(shù)、培訓人數(shù)的環(huán)比、定基比、平均發(fā)展速度、平均增長速度。環(huán)比=（本年數(shù)據(jù)-上年數(shù)據(jù)）/上年數(shù)據(jù)，反映了本年與上年相比數(shù)據(jù)的變化情況；定基比=（本年數(shù)據(jù)-基期數(shù)據(jù)）/基期數(shù)據(jù)，反映了本年與基期（2012 年）相比數(shù)據(jù)的變化情況；平均發(fā)展速度反映了一段時期內(nèi)數(shù)據(jù)逐年發(fā)展的一般程度；平均增長速度=平均發(fā)展速度-1。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用動態(tài)數(shù)列分析。數(shù)據(jù)主要為計數(shù)資料，以n（%）表示，環(huán)比、定基比、平均發(fā)展速度、平均增長速度等指標以小數(shù)表示，通過Excel（2016 版）軟件進行計算。

2 結(jié)果

2.1 國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目發(fā)布數(shù)量的發(fā)展變化

全繼辦2021 年發(fā)布國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目2 675 項，是2012 年的3.27 倍?？傮w上看，近十年遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的發(fā)布數(shù)量呈逐年增長的趨勢，平均發(fā)展速度為2.31（231%）。分析各二級學科的繼續(xù)醫(yī)學教育項目均呈現(xiàn)遞增態(tài)勢，尤其是臨床內(nèi)科學、臨床外科學、兒科學、影像醫(yī)學、護理學、全科醫(yī)學與康復(fù)醫(yī)學等二級學科發(fā)展速度尤快一些。從環(huán)比發(fā)展速度看，2020—2021 年發(fā)展速度比往年更快，見表1。

表1 近十年（2012—2021 年）國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目發(fā)布數(shù)量（項）的發(fā)展變化情況

2.2 國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目培訓人數(shù)的發(fā)展變化

從培訓人數(shù)上看，2021 年山西省共有315 558 人次參加了國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的學習，是2012年的7.06 倍。分析各學科的培訓人數(shù)，也是呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，平均發(fā)展速度大多介于2～3。從定基比和環(huán)比發(fā)展速度可以看出，尤其是2020—2021 年，發(fā)展速度尤快，分析其原因，山西省2021 年集中面授式培訓項目減少，導(dǎo)致大量學員轉(zhuǎn)而參加網(wǎng)上遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，見表2。

表2 近十年（2012—2021 年）山西省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員參加國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目人數(shù)（人次）的發(fā)展變化情況

3 討論

3.1 國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的發(fā)布數(shù)量、培訓人數(shù)呈現(xiàn)增長態(tài)勢

近年來，國家級遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的發(fā)布數(shù)量、培訓人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。分析其原因，其一與國家政策扶持有關(guān)。2017 年7 月11 日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63 號）[3]；2020 年9 月23日，國務(wù)院辦公廳再次發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號）[4]，以上兩個文件均提出大力發(fā)展遠程教育。2019 年8 月28日國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于落實為基層減負措施改進繼續(xù)醫(yī)學教育有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦科教函〔2019〕702 號）[5]中指出，創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學教育手段和方式，加快推動遠程繼續(xù)醫(yī)學教育，對于縣級及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可適當提高遠程繼續(xù)醫(yī)學教育學分占比。2020 年5 月25 日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步做好新冠肺炎疫情防控期間繼續(xù)醫(yī)學教育有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦科教函〔2020〕397 號）[6]，進一步明確醫(yī)務(wù)人員參加遠程和面授繼續(xù)醫(yī)學教育項目所獲學分可不限比例相互補充。通過以上文件，可以看出國家從政策層面對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的扶持力度是很大的。二是遠程繼續(xù)醫(yī)學教育特有的優(yōu)勢決定了其擁有較大的需求人群[7]。遠程教育的主要優(yōu)勢表現(xiàn)在：（1）培訓范圍廣，參訓人數(shù)眾多，參訓人數(shù)不必受場地大小的限制。（2）偏遠地區(qū)和基層衛(wèi)生技術(shù)人員有更多的機會享受到優(yōu)質(zhì)培訓資源，體現(xiàn)了教育的公平性，提高了繼續(xù)教育的可及性。（3）遠程繼續(xù)醫(yī)學教育能夠為廣大在職衛(wèi)生技術(shù)人員提供及時、方便、快捷的服務(wù)，降低了學習成本，緩解了繼續(xù)醫(yī)學教育經(jīng)費的不足[8-10]。

3.2 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育課程的兩種形式

遠程繼續(xù)醫(yī)學教育課程的形式分為錄播課和直播課，兩種形式各有所長。錄播課可以隨時隨地觀看，滿足了學員碎片化時間觀看的需求；由于錄制前做好課程設(shè)計，錄制時可以重復(fù)錄制，錄制后可以后期編輯甚至增加特效，因而錄播課更容易打造精品教學視頻；錄播課的教學視頻可以反復(fù)使用[11-12]。直播課是在固定的時間段播出，錯過該時間段只能看回放；直播課的互動性好；直播課的內(nèi)容更具有繼續(xù)醫(yī)學教育的“四新性”。近幾年，許多學術(shù)會議更多采用了直播的形式[8-10]。

3.3 遠程繼續(xù)醫(yī)學教育需嚴把教學質(zhì)量關(guān)，注重內(nèi)涵發(fā)展

當前遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的問題之一是無法全過程監(jiān)管學員終端的學習情況。雖然網(wǎng)站能夠監(jiān)測到學員的上線時間、下線時間、在線時長、是否通過考試等環(huán)節(jié)，但是部分學員實際沒有聽課而僅是在終端打開課程自然播放從而獲取學分的現(xiàn)象仍一定程度存在。解決此類問題的措施有：（1）衛(wèi)生行政部門要加強對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)的審核和管理，確保為廣大學員提供優(yōu)質(zhì)的教育平臺[13-14]，并研制遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的質(zhì)量評價體系和效果評價體系[15]。（2）組織行業(yè)專家成立監(jiān)管委員會，加強對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的日常監(jiān)督和檢查，使課件制作、播放、考試考核等環(huán)節(jié)規(guī)范化、制度化[16]。（3）遠程教育機構(gòu)要嚴格選拔權(quán)威的師資隊伍，精心挑選優(yōu)質(zhì)的教學內(nèi)容，采用先進的教學手段，不斷提高教學視頻制作技術(shù)，制作出高水平的課程，增加課程的吸引力。（4）遠程繼續(xù)醫(yī)學教育不能替代現(xiàn)場面授的繼續(xù)醫(yī)學教育形式，現(xiàn)場面對面的教育和交流仍然十分必要[17-18]。

文章僅從近十年遠程繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)布的項目數(shù)量和培訓人數(shù)方面進行了淺顯的分析。衛(wèi)生技術(shù)人員對遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的滿意度如何、現(xiàn)有的遠程教育資源能否滿足醫(yī)護人員的需求、遠程繼續(xù)醫(yī)學教育的效果如何度量、如何利用新的技術(shù)手段優(yōu)化遠程教學中的臨床實踐操作課程[19]，以上問題尚有待于進一步研究。