精神科患者外逃原因與綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

劉敬珍（天津市紅橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300130）

近些年來(lái)，我國(guó)居民的學(xué)習(xí)、工作、生活壓力越來(lái)越大，各種心理、精神類疾病的發(fā)病率有所提升，精神科患者的數(shù)量逐漸增加，精神衛(wèi)生問(wèn)題成了嚴(yán)重影響居民身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。精神科患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療，再加上其思想、行為等方面與常人不同，治療配合度、依從性均相對(duì)較差，甚至還可能因?yàn)楦鞣N原因想要外逃，不僅可能對(duì)自己身體造成影響，還可能因?yàn)闊o(wú)自制能力和受幻覺(jué)支配而影響社會(huì)安全，因此就要了解、分析其外逃原因，并通過(guò)合理的護(hù)理對(duì)策減少、預(yù)防這一情況出現(xiàn)[2]?；诖?，本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2022年8月之間在我院精神科接受治療的患者24例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了精神科患者外逃原因與綜合護(hù)理干預(yù)所獲得的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究將2019年1月-2022年8月之間在我院精神科接受治療的患者24例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組，每組各有患者12例。實(shí)驗(yàn)組中有男患者7例，女患者5例；年齡最高者68歲，最低者24歲，平均（41.52±3.28）歲；病程最長(zhǎng)值為13年，最短值為1年，平均（7.26±0.36）年；疾病類型為精神分裂癥的有5例，心境障礙的有3例，精神障礙的有2例，其他的有2例。對(duì)比組中有男患者8例，女患者4例，年齡最高者66歲，最低者23歲，平均（41.61±3.52）歲，病程最長(zhǎng)值為12年，最短值為1年，平均（7.14±0.33）年；疾病類型為精神分裂癥的有5例，心境障礙的有3例，精神障礙的有3例，其他的有1例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組患者上述資料一致性較強(qiáng)，并無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③智力處于正常狀態(tài)，具備基本的溝通、交流能力；④知情并自愿參與本研究，且簽署了實(shí)驗(yàn)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在軀體功能失調(diào)的患者；②合并心血管疾病、重要臟器功能障礙以及惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；③合并血管性癡呆或者是阿爾茨海默癥的患者；④因?yàn)楦鞣N原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 對(duì)比組患者在住院期間所接受的護(hù)理服務(wù)類型為常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑給予患者相關(guān)護(hù)理，分發(fā)藥物并監(jiān)督患者服用，并張貼小心滑倒、燙傷等溫馨提示語(yǔ)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暴躁、攻擊性行為，則需要給予約束，注意患者精神狀態(tài)的變化情況，并加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，為患者營(yíng)造良好的環(huán)境。實(shí)驗(yàn)組在住院期間所接受的護(hù)理服務(wù)類型為綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 強(qiáng)化入院評(píng)估 在患者入院之后要根據(jù)患者的情緒、軀體狀態(tài)以及精神癥狀、配合程度等對(duì)其潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將其分為高、中、低三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并將高風(fēng)險(xiǎn)患者作為重點(diǎn)的管理對(duì)象，實(shí)時(shí)關(guān)注其是否有異常行為出現(xiàn)，做好安全防護(hù)措施。同時(shí)，也要針對(duì)患者的外逃傾向進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)其具有外逃傾向，則需要做好衛(wèi)生間、窗戶、水房等一些容易出現(xiàn)安全隱患地區(qū)的防護(hù)工作，提前預(yù)計(jì)患者的出逃路線，并進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，以避免外逃情況的發(fā)生。

1.2.2 合理規(guī)劃交接班 在每次交接班的過(guò)程中均需要做好患者人數(shù)的清點(diǎn)工作，對(duì)于重點(diǎn)管理對(duì)象則需要做好床頭交接工作。一般病房巡視工作要加強(qiáng)，每隔10-15分鐘要巡視一次，在夜間也要避免長(zhǎng)時(shí)間不巡視病房情況的出現(xiàn)，如果聽到任何異常的響動(dòng)則需要立即查看，避免患者借助夜色外逃。

1.2.3 加強(qiáng)安全護(hù)理培訓(xùn) 每年要開展6-8次安全培訓(xùn)，主要內(nèi)容為總結(jié)工作中發(fā)生的安全差錯(cuò)與問(wèn)題，并通過(guò)典型案例分析來(lái)增強(qiáng)每一位護(hù)理人員的安全意識(shí)與防范意識(shí)，尤其是新上崗的工作人員，更要對(duì)其加強(qiáng)培訓(xùn)，保證安全理念深入人心。同時(shí)要根據(jù)安全護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)考核與獎(jiǎng)懲制度，明確每一位護(hù)理人員的崗位責(zé)任。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 在與患者溝通、交流的過(guò)程中要態(tài)度親切與溫和，切記不可帶有輕視、諷刺的表情，并及時(shí)掌握患者的心理、情緒狀態(tài)，給予其足夠的安慰和支持，取得其信任并建立良好的關(guān)系。同時(shí)，也要從患者角度出發(fā)考慮問(wèn)題，在護(hù)理中加入可以引導(dǎo)患者形成積極心理和情緒狀態(tài)的內(nèi)容，多給予其鼓勵(lì)和肯定，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，讓患者治療信心得到加強(qiáng)。在此基礎(chǔ)上，也可以根據(jù)患者的年齡、性格等安排一些交際活動(dòng)，讓其不良心理情緒得到轉(zhuǎn)移和緩解。

1.2.5 健康教育 護(hù)理人員要針對(duì)患者與家屬加強(qiáng)健康教育，包括發(fā)病原因、癥狀、治療與預(yù)后改善方法等，讓家屬掌握患者的控制、管理能力，并讓家屬給予患者足夠的關(guān)心、照顧與愛(ài)護(hù)。同時(shí)，也要幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，讓其知道按照醫(yī)囑服用藥物對(duì)于疾病治療、控制的重要性，堅(jiān)持“發(fā)藥到手、咽下再走”的原則。

1.2.6 出逃后干預(yù) 無(wú)論是多么全面的護(hù)理服務(wù)都不可能保證萬(wàn)無(wú)一失，也就是說(shuō)，經(jīng)過(guò)上述護(hù)理服務(wù)后，精神科患者依然可能出現(xiàn)外逃的情況，因此要提前制定好出逃后的干預(yù)措施。護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)患者出逃后要立即告知病區(qū)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并對(duì)患者的外逃方向等進(jìn)行分析，馬上組織人員尋找。之后立即通知其家人，并尋求相關(guān)單位的協(xié)助，避免動(dòng)作過(guò)大，盡可能不要讓其他患者知道，以避免影響他人情緒。尋回出逃患者后要熱情接待，親切地安慰，不能有任何的指責(zé)與恐嚇，要將其作為重點(diǎn)管理人群，進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，加強(qiáng)護(hù)理與管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為精神科患者外逃原因以及兩組患者外逃發(fā)生率、護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分以及生活質(zhì)量。

臨床癥狀評(píng)分借助癥狀自評(píng)量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，所包括的評(píng)價(jià)內(nèi)容有人際關(guān)系敏感度、情感障礙、精神病癥，每一個(gè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)最高分均為5分，患者臨床癥狀嚴(yán)重程度與評(píng)分之間呈正相關(guān)關(guān)系。

生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)借助生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[4]實(shí)現(xiàn)，包括的評(píng)價(jià)維度有心理健康、軀體健康、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活，每一個(gè)維度的評(píng)價(jià)最高分均為25分，評(píng)分與患者生活水平、質(zhì)量之間呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的表示方法為%，并借助χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方法為（±s），并借助t檢驗(yàn)，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 本研究中共有患者24例，其中有6例患者出現(xiàn)外逃情況，總外逃發(fā)生率為25.0%，其具體外逃原因詳見(jiàn)表1。

表1 精神科患者外逃原因分析

2.2 本研究中共有6例患者出現(xiàn)外逃情況，其中實(shí)驗(yàn)組12例患者中僅有1例外逃，外逃發(fā)生率為8.3%；對(duì)比組12例患者中有5例患者外逃，外逃發(fā)生率為41.7%；對(duì)比分析后可知，實(shí)驗(yàn)組患者外逃發(fā)生率明顯低于對(duì)比組患者（χ2=15.033；P=0.018）。

2.3 兩組患者護(hù)理前臨床癥狀評(píng)分并無(wú)顯著差異，P＞0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=12）人際關(guān)系敏感度情感障礙精神病癥護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組3.96±0.682.03±0.363.73±0.721.90±0.523.90±0.561.79±0.33對(duì)比組3.92±0.652.81±0.453.70±0.742.63±0.613.86±0.582.69±0.39 t 1.4153.1821.8332.2011.3562.179 P 0.1060.0400.0900.0370.1340.045

2.4 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量基本相同，并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)比組患者，兩組患者存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別（n=12）軀體健康心理健康社會(huì)功能物質(zhì)生活護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 15.23±1.02 21.56±2.15 12.21±0.98 19.69±2.01 14.96±1.23 21.06±2.31 16.02±1.36 21.69±1.53對(duì)比組 15.30±1.08 16.98±2.11 12.30±1.03 16.03±1.87 15.03±1.30 17.32±2.24 16.15±1.33 18.39±1.42 t1.8864.3032.1322.5711.5332.4472.3532.306 P0.1230.0430.0850.0380.1170.0360.0920.041

3 討論

精神科屬于臨床一個(gè)重要科室，其接收的患者所患疾病均具有一定的特殊性，癥狀相對(duì)較為復(fù)雜，大多數(shù)患者均存在不同程度上的精神、行為問(wèn)題，存在認(rèn)知功能異常和思維、情感等方面的障礙，容易出現(xiàn)幻聽、幻視，甚至可能會(huì)出現(xiàn)妄想的情況，發(fā)生情感淡漠[5]。精神科患者所需要接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)，其在住院期間可能出現(xiàn)各種異常情況，外逃就屬于其中的一種，患者一旦出現(xiàn)外逃情況不僅會(huì)威脅自身安全，同時(shí)也可能會(huì)因?yàn)槠洚惓Ｐ袨椤⒄J(rèn)知情況而對(duì)社會(huì)安全造成威脅，因此在為精神科患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中就需要強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理措施，以減少外逃情況的出現(xiàn)，保證患者與社會(huì)安全[6]。

想要更好地避免精神科患者出現(xiàn)外逃的情況，首先要了解其外逃的原因，從而進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。本研究結(jié)果顯示“精神科患者外逃原因包括無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、自知力缺失、留戀家庭、存在幻覺(jué)與錯(cuò)覺(jué)、處于恢復(fù)期和存在自殺傾向。”其中無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境以及自知力缺失所占的比例相對(duì)較大，這與醫(yī)院封閉式的病房管理模式有著一定的關(guān)系，患者往往無(wú)法與外界取得聯(lián)系，活動(dòng)在一定程度上受到了限制，與本來(lái)的生活發(fā)生了較大的變化，因此往往并不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，從而出現(xiàn)外逃情況[7]。同時(shí)，很多患者對(duì)自身情況缺少自知，并不認(rèn)為自己患有精神疾病，往往抗拒住院治療，再加上其受認(rèn)知、思維異常的影響，會(huì)認(rèn)為住院治療是對(duì)其的一種迫害，從而出現(xiàn)外逃。在此基礎(chǔ)上，由本來(lái)的親人照顧轉(zhuǎn)變?yōu)槟吧俗o(hù)理會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生排斥。此外，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生被迫害的心理，從而想要逃離。某些患者的消極狀態(tài)、自殺傾向或者是在治療一段時(shí)間后認(rèn)為自己已經(jīng)恢復(fù)均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)外逃[8]。了解精神科患者出現(xiàn)外逃的原因后就需要進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)工作，這時(shí)就需要護(hù)理人員給予患者針對(duì)性且全面的護(hù)理服務(wù)，其中綜合護(hù)理干預(yù)就是較為理想的一種護(hù)理方法，其是在常規(guī)護(hù)理理念上發(fā)展而來(lái)的一種新型護(hù)理模式，將優(yōu)質(zhì)性、針對(duì)性、系統(tǒng)性以及全面性集合于一體，滿足了不同患者的護(hù)理需求[9]。在為精神科患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中主要運(yùn)用的護(hù)理措施涉及強(qiáng)化入院評(píng)估、合理規(guī)劃交接班、加強(qiáng)安全護(hù)理培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、健康教育以及出逃后干預(yù)，既可以做好患者的評(píng)估工作，了解其出逃的可能性，同時(shí)也通過(guò)合理的交接班避免給患者的外逃提供機(jī)會(huì)，通過(guò)安全護(hù)理培訓(xùn)將安全管理理念滲入到每一位護(hù)理人員的工作中，讓其掌握重點(diǎn)安全護(hù)理內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，心理疏導(dǎo)、健康教育可以讓患者情緒得到紓解，取得其配合與信任，而出逃后干預(yù)則保證了可以及時(shí)找到患者并進(jìn)行安撫，通過(guò)加強(qiáng)管理避免其因?yàn)樵俅位氐结t(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激心理，減少再次出逃情況的出現(xiàn)，具有較為理想的護(hù)理效果與價(jià)值。本研究結(jié)果顯示“實(shí)驗(yàn)組患者外逃發(fā)生率與對(duì)比組相比明顯較低，P＜0.05?！迸c李大連[10]等人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果有著較強(qiáng)的一致性，說(shuō)明了在分析患者外逃原因的基礎(chǔ)上運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)有助于患者外逃事件的減少。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后臨床癥狀改善更為理想，生活質(zhì)量得到明顯提高，顯著差別于對(duì)比組患者，P＜0.05。說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于更好地改善患者的臨床癥狀，提升了患者的生活水平與質(zhì)量，護(hù)理價(jià)值顯著。

綜上所述，導(dǎo)致精神科患者外逃的原因有很多，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性分析后，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可以減少外逃情況的出現(xiàn)，并促進(jìn)患者臨床癥狀的改善與生活質(zhì)量的提升，發(fā)揮著較為理想的護(hù)理作用。