藥品不良反應導致的190例過敏性皮疹案例分析

張吉艷,馬驍龍,趙倩（北戴河康復療養(yǎng)中心,河北 秦皇島 066100）

藥源性皮疹是指藥物通過口服、注射、吸入等各種途徑進入人體后引起的皮膚黏膜炎癥性皮損，嚴重者可累及其他系統(tǒng)[1]。為加強臨床用藥時對發(fā)生的不良反應的監(jiān)測力度，更加及時、有效地處理藥品不良反應引起的過敏性皮疹，避免或減少類似病例的發(fā)生，現(xiàn)對190例過敏性皮疹個案報道進行整理分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中搜索包含關鍵詞“過敏性皮疹”的個案報道，剔除因使用中藥材或注射疫苗引起過敏性皮疹案例、內(nèi)容信息不詳盡案例及統(tǒng)計類文章。

1.2 方法 使用Microsoft Excel軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行提取分析。區(qū)分年齡段、性別、用藥情況等對過敏性皮疹的發(fā)生情況進行分析，從發(fā)現(xiàn)皮疹時間、用藥情況、治療情況等方面對過敏性皮疹的治療進行匯總分析。

2 結果

2.1 過敏性皮疹的發(fā)生情況 190例過敏性皮疹患者中，男性100例，女性90例，男女比例為10∶9；年齡最小5個月，最大87歲，平均年齡35.88歲，過敏性皮疹發(fā)生年齡偏低，在20-29歲之間發(fā)生人數(shù)最多，占19.47%。見表1。引起過敏性皮疹的主要用藥途徑包括口服（82例，43%）、靜滴（72例，38%）和肌注（20例，11%），詳見表2。在用藥后半小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)過敏性皮疹的病例為64例，占34%；1小時內(nèi)（包括1小時）的病例為65例，占34%；1天內(nèi)（含24小時）的病例為90例，占47%。經(jīng)文獻分析，發(fā)現(xiàn)一般藥品靜滴時皮疹發(fā)生和發(fā)現(xiàn)較早，時間情況詳見表3。

表1 發(fā)生過敏性皮疹的年齡及性別分布

表2 引起過敏性皮疹藥品的用藥途徑情況

表3 發(fā)現(xiàn)過敏性皮疹的時間

190例過敏性皮疹主要由中成藥（56例，29%）、抗微生物藥（43例，23%）、消化系統(tǒng)用藥（17例，9%）和循環(huán)系統(tǒng)用藥（16例，8%）引起，詳見圖1。引起過敏性皮疹較多的中成藥、抗微生物藥種類分別見圖2、圖3。

圖1 引起過敏性皮疹的藥品類別

圖2 引起過敏性皮疹較多的中成藥

圖3 引起過敏性皮疹較多的抗微生物藥

2.2 過敏性皮疹的治療情況 190例過敏性皮疹患者中，有26名患者停藥后未采取藥物治療而自愈；1名患者未停藥，但皮疹癥狀可耐受，并逐漸減輕；163名患者分別采用靜脈用藥、肌肉注射、口服、外涂或外敷的方式進行治療。靜脈用藥主要包括地塞米松51例次，葡萄糖酸鈣41例次，維生素C20例次，高滲葡萄糖20例次，異丙嗪9例次；肌注用藥主要為異丙嗪22例次，地塞米松9例次；口服用藥主要包括馬來酸氯苯那敏51例次，維生素C21例次，氯雷他定19例次，潑尼松片12例次；外涂或外敷用藥主要為爐甘石14例次。用藥后病情好轉及痊愈時間情況見表4、表5。

表4 治療-好轉所用時間

表5 治療-痊愈所用時間

其中142例患者未再次使用引起過敏反應的藥物，另有44名患者再次使用并再次引起過敏反應。產(chǎn)生過敏反應的患者中，在引起過敏反應后做皮膚過敏試驗的患者為5例。

3 討論

3.1 過敏性皮疹的發(fā)生

3.1.1 過敏性皮疹根據(jù)嚴重程度，可分為輕癥和重癥兩種類型，輕型臨床表現(xiàn)多樣，包括麻疹、蕁麻疹、紫癜、痤瘡、濕疹等[2]。重癥藥疹主要指中毒性表皮壞死松解癥、伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥物反應、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病[3]。

3.1.2 過敏性皮疹的發(fā)生人群年齡偏低，發(fā)生過敏性皮疹的患者中40歲以下人群占70%。

3.1.3 一般發(fā)生在靜脈給藥及口服給藥患者中，靜脈給藥患者起病急，用藥半小時內(nèi)是過敏性皮疹的高發(fā)期，盡早停用過敏藥物并展開治療好轉較快，在頭孢菌素類藥物及中成藥注射劑應用中較常見，其中中藥注射劑的成分多是復雜組分，不像化學藥品那么單一和清晰，臨床使用不規(guī)范現(xiàn)象也比較突出，更加劇了中藥注射劑的安全風險[4]；口服給藥皮疹癥狀出現(xiàn)晚，一般發(fā)生在院外，不能及時有效地得到控制，更需注意監(jiān)測，加強患者教育，此情況在抗結核病藥的使用中較常見。長期聯(lián)合用藥患者建議采取正確方式預防，包括使用防曬產(chǎn)品、保持皮膚清潔與濕潤、溫水洗浴后涂抹保濕霜等[5]。但仍有個別注射劑會產(chǎn)生遲發(fā)性過敏反應[6]。

3.2 過敏性皮疹的治療及護理

3.2.1 對過敏性皮疹的表現(xiàn)進行分析，丘疹樣表現(xiàn)最為多見。對病程長、起病急、病情重的患者及時采取靜脈給藥的方式控制病情進展，臨床常用的注射劑主要包括地塞米松、葡萄糖酸鈣、維生素C、高滲葡萄糖、異丙嗪等；對癥狀較輕的患者可給予馬來酸氯苯那敏、氯雷他定等抗組胺藥口服；同時可結合爐甘石洗劑外涂，能夠起到殺菌、干燥、止癢、收斂的作用，能夠有效防止皮膚潰爛[7]。同時可以考慮采用中藥進行治療[8-10]。

3.2.2 用藥時能夠及時發(fā)現(xiàn)，盡早采取治療措施是治療的關鍵，所以在使用易引起過敏性皮疹的藥物時，需叮囑患者注意觀察相關的癥狀。過敏性皮疹發(fā)病時，可能會伴高熱，停用過敏藥物并給予對癥治療后，發(fā)熱癥狀大多在1-2d內(nèi)緩解[11]。

3.2.3 叮囑產(chǎn)生皮疹相關癥狀的患者不要搔抓患處，避免產(chǎn)生破潰而引起感染。根據(jù)皮疹患者的癥狀采取相應的護理手段[12]。另囑患者多飲水、多食富含纖維的食物，以促進代謝。

3.3 過敏性皮疹的預防

3.3.1 加強皮試類藥物的管理。190例發(fā)生過敏性皮疹的患者中，僅有1例使用青霉素的患者在用藥前進行了皮試，5例在引起過敏反應后做皮膚過敏試驗。在平時的藥物應用中，應加強需皮試藥品的使用管理，即使患者無用藥過敏史，或者有過敏史且皮試呈陰性，也仍需注意用藥時候發(fā)生過敏的情況[13]。

3.3.2 給藥前需詢問患者藥物過敏史、吸煙飲酒史，需囑患者服藥期間戒酒、勿進食海鮮等刺激性食物，避免使用過敏藥物。