空氣波壓力治療儀在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)肢體腫脹情況的影響分析

王毅峰 陳勇 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科 （福建 廈門(mén) 361003）

內(nèi)容提要： 目的：探究空氣波壓力治療儀在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)肢體腫脹情況的具體影響。方法：選取2019年9月～2022年9月醫(yī)院收治的80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組研究。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)治療，觀察組術(shù)后在以上基礎(chǔ)增加空氣波壓力治療儀治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的NRS評(píng)分、冷感評(píng)分、肢體腫脹情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及KSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用空氣波壓力治療儀能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體腫脹情況。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)手段，具有徹底治療膝關(guān)節(jié)疾病的效果[1]。該術(shù)式為有創(chuàng)操作，會(huì)給患者身體帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后由于積液、水腫及回流障礙等原因，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)腫脹，加上術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床及手術(shù)操作對(duì)靜脈血管壁造成的創(chuàng)傷，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大[2,3]。目前臨床預(yù)防或治療DVT常以口服利伐沙班為主，能夠一定程度改善患者術(shù)后血液高凝狀況，但無(wú)法調(diào)節(jié)下肢血流動(dòng)力學(xué)狀況，仍需尋求一種高效、安全的方法。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)空氣波壓力治療儀在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后防治肢體腫脹及DVT過(guò)程中發(fā)揮著積極作用，該治療儀通過(guò)空氣壓力波對(duì)患者的雙下肢反復(fù)施壓，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)，進(jìn)而改善下肢血流動(dòng)力學(xué)及腫脹狀況，達(dá)到預(yù)防DVT的目的[4]。鑒于此，本研究觀察空氣波壓力治療儀在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)肢體腫脹情況的影響，旨在進(jìn)一步證實(shí)空氣波壓力治療儀的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月～2022年9月醫(yī)院骨科收治的80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，術(shù)后均發(fā)生不同程度的下肢腫脹，按照隨機(jī)法分組，每組40例。對(duì)照組男性15例、女性25例；年齡57～72歲，平均（63.23±3.01）歲；按手術(shù)類型分為24例左膝關(guān)節(jié)置換、16例右膝關(guān)節(jié)置換；按下肢腫脹程度分為14例輕度、23例中度、3例重度。觀察組男性14例、女性26例；年齡56～73歲，平均（63.82±4.12）歲；按手術(shù)類型分為22例左膝關(guān)節(jié)置換、18例右膝關(guān)節(jié)置換；按下肢腫脹程度分為12例輕度、24例中度、4例重度。兩組的基線資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)史；②均無(wú)智力障礙或精神疾??；③術(shù)前雙下肢彩超排除下肢血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者；②高出血風(fēng)險(xiǎn)患者；③嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤及合并其他嚴(yán)重病癥的患者。

1.2 方法

兩組患者在麻醉復(fù)蘇后，指導(dǎo)家屬為患者按摩大腿、小腿，20min/次、4次/d，分別于每日的早上、中午、晚上和睡眠中進(jìn)行。同時(shí)配以雙側(cè)踝足訓(xùn)練，20min/次、4次/d。在以上康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者口服利伐沙班治療，10mg/次，1次/d，持續(xù)給藥28d。

觀察組在以上基礎(chǔ)增加空氣波壓力治療儀[規(guī)格：NOVA COMPANY（N-6500）]治療，治療時(shí)核對(duì)患者信息，解釋治療目的和意義。確認(rèn)治療儀的治療開(kāi)關(guān)呈閉合狀態(tài)，將患者的雙下肢上抬，分別套上空氣壓力氣囊，連接管路向下至足部，將拉鏈拉好、扣好后打開(kāi)開(kāi)關(guān)，設(shè)置充氣時(shí)間，定時(shí)30min，依次充氣足、小腿、大腿下部、大腿上部，2次/d，持續(xù)治療7d。每次使用完畢用紫外線照射消毒，以備下次使用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后疼痛評(píng)估[5]：分別于手術(shù)當(dāng)日、治療7d后采用疼痛數(shù)字評(píng)估量表（Numeric Rating Scales，NRS）評(píng)估患者的疼痛程度，共11種評(píng)分（0～10分），4種大類別，即無(wú)疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分），分值越高提示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重；②術(shù)后患肢冷感評(píng)估[6]：分別于手術(shù)當(dāng)日、治療7d后采用冷感評(píng)分量表評(píng)估患者的患肢冷感情況，無(wú)冷感記0分；偶爾發(fā)涼、怕冷，記1分；患肢經(jīng)常感覺(jué)發(fā)涼或怕冷，記2分；患肢有明顯的冷感，予以局部保暖可得到緩解，記3分；患肢有明顯的冷感，予以局部保暖后仍無(wú)明顯改善，記4分；③肢體腫脹情況測(cè)量：分別于術(shù)后當(dāng)日、治療7d后測(cè)量患者的肢體腫脹情況，均呈仰臥體位，使用軟皮尺分別環(huán)繞大腿髕骨上緣10cm、小腿脛骨下緣10cm處，記錄其大腿周徑和小腿周徑；④膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)：記錄兩組的關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間及肌力恢復(fù)時(shí)間；⑤膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估[7]：于術(shù)后7d采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Keen Society Score，KSS）評(píng)估兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能，量表包含疼痛（50分）、活動(dòng)度（25分）、穩(wěn)定性（25分）和減分項(xiàng)目（伸膝遲滯和對(duì)線）4個(gè)項(xiàng)目，前三項(xiàng)為正向計(jì)分，最后一項(xiàng)為負(fù)向計(jì)分，共100分，得分越高提示患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用±s表示，以t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后NRS評(píng)分、患肢冷感評(píng)分及肢體腫脹程度比較

術(shù)后當(dāng)日，兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分、冷感評(píng)分、大腿周徑差、小腿周徑差比較，無(wú)顯著差異，P>0.05；治療7d后，觀察組患者的NRS評(píng)分、冷感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組的大腿周徑差、小腿周徑差均明顯小于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組術(shù)后NRS評(píng)分、患肢冷感評(píng)分及肢體腫脹程度比較(n=40,±s,分)

表1.兩組術(shù)后NRS評(píng)分、患肢冷感評(píng)分及肢體腫脹程度比較(n=40,±s,分)

組別NRS評(píng)分冷感評(píng)分大腿周徑差小腿周徑差術(shù)后當(dāng)日治療7d后術(shù)后當(dāng)日治療7d后術(shù)后當(dāng)日治療7d后術(shù)后當(dāng)日治療7d后觀察組4.15±0.95 1.83±0.64 2.43±0.55 1.08±0.27 3.46±0.98 1.45±0.39 1.81±0.45 1.06±0.21對(duì)照組4.13±0.97 2.48±0.68 2.38±0.54 1.38±0.54 3.50±0.93 2.06±0.54 1.82±0.43 1.24±0.28 t 0.117 4.402 0.410 3.143 0.187 5.792 0.102 3.253 P 0.907 0.000 0.683 0.002 0.852 0.000 0.919 0.002

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

觀察組的關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間（5.05±1.20）d、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間（7.05±1.30）d及肌力恢復(fù)時(shí)間（1.85±0.80）d均明顯短于對(duì)照組的（5.98±0.95）d、（9.88±1.81）d、（2.35±0.62）d，P<0.05。

2.3 兩組KSS評(píng)分比較

治療后，觀察組的疼痛（41.13±2.88）分、活動(dòng)度（20.48±1.83）分及KSS總評(píng)分（85.55±4.55）分均高于對(duì)照組的（39.13±4.37）分、（19.58±1.38）分及（82.35±5.34）分，P<0.05。

3.討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用手段，其手術(shù)操作可對(duì)靜脈壁造成一定的損傷，加上術(shù)后需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，肢體腫脹成為該術(shù)式術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后肢體水腫的原因較多，包括手術(shù)創(chuàng)傷所致、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢、組織淋巴液回流困難等。血液高凝狀態(tài)、血流循環(huán)較慢等多種因素均可誘發(fā)DVT，其中長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢是導(dǎo)致患者術(shù)后水腫最常見(jiàn)的原因，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果。為防治肢體腫脹及DVT的發(fā)生，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的常規(guī)療法為下肢按摩、康復(fù)訓(xùn)練及抗凝治療，前兩種方法主要起到促進(jìn)下肢血液循環(huán)、減輕下肢腫脹的效果，利伐沙班作為一種新型的口服抗凝藥物，在治療和預(yù)防DVT方面發(fā)揮著重要作用。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)療法一定程度上可減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛和下肢腫脹程度，但DVT的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率仍然較高，需采取更為安全、有效的輔助治療法[8]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，空氣波壓力治療儀被應(yīng)用至膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，并取得了良好的治療效果?？諝獠▔毫χ委焹x的作用原理為在肢體上進(jìn)行周期性空氣施壓，促進(jìn)肢體血液循環(huán)、體液循環(huán)，從而達(dá)到減輕肢體腫脹和預(yù)防DVT的目的，是一種無(wú)創(chuàng)傷、綠色、安全、舒適、經(jīng)濟(jì)的治療儀，患者的接受度高，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有著多重功效。本研究結(jié)果顯示：觀察組增加空氣波壓力治療儀治療后，其NRS評(píng)分、冷感評(píng)分、肢體腫脹情況、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示增加空氣波壓力治療儀治療可進(jìn)一步提升肢體腫脹及DVT防治效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提升。本研究觀察組經(jīng)空氣波壓力治療儀治療后，肢體腫脹均可在四五天后消失，這明顯縮短了膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度?？諝獠▔毫χ委焹x可根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)壓力，對(duì)下肢進(jìn)行由遠(yuǎn)及近的空氣擠壓，產(chǎn)生類似泵的作用，從而達(dá)到改善患肢血流減慢的問(wèn)題，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，進(jìn)而減輕肢體疼痛、腫脹，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)大有益處[9]。空氣波壓力治療儀是周期性、序貫性及多腔房的，其作用機(jī)制符合血液回流與淋巴回流的代償機(jī)制，既能加速血液回流，也能促進(jìn)患者淋巴管靜脈短路開(kāi)放與毛細(xì)淋巴管再生。同時(shí)，壓力泵的周期性與序列性由遠(yuǎn)端加壓至心端，即遠(yuǎn)端壓力最高、近端的壓力最低，能夠促進(jìn)患者肢端的靜脈快速回流，并快速移出組織中富含蛋白的膠體，讓組織間隙的膠體滲透壓快速降低，進(jìn)而達(dá)到減輕水腫的效果，同時(shí)還能起到對(duì)組織纖維化的預(yù)防效果[10]。使用空氣波壓力治療儀對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的下肢進(jìn)行周期性或間歇性空氣壓力擠壓，可有效促進(jìn)靜脈血液回液和淋巴液回液，緩輕組織水腫。研究證實(shí)，空氣波壓力治療儀具有實(shí)用性強(qiáng)、操作便捷、安全性高、價(jià)格親民的優(yōu)點(diǎn)，能夠借助6階疊加式套筒針對(duì)不同的腫脹程度進(jìn)行1～6階順序施壓，可依次對(duì)患者的下肢各部位均勻施力，按摩速率模擬人體血流速率相同，可幫助患者有效舒張、收縮肌肉和緩輕疼痛，舒適度較高，患者易于接受[11]。此外，空氣波壓力治療儀的擠壓方向與人體血流方向相同，利于遠(yuǎn)心端血液流向近心端，促進(jìn)靜脈血回流，增加加壓部位的靜脈血管排空速度，避免血液瘀滯患處、減輕患肢水腫。利用空氣波壓力治療儀對(duì)內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)起著刺激作用，可促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)組織型纖溶酶原激活物活性的作用，用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可顯著降低患者下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。以上學(xué)者的研究結(jié)果均與本研究有著相似性。根據(jù)本次研究經(jīng)驗(yàn)，空氣波壓力治療儀在使用過(guò)程中需讓患者保持平臥位，在其足根、大腿下可墊軟枕，小腿則不建議墊軟枕，這樣可避免壓迫小腿后方的深靜脈，同時(shí)需嚴(yán)密觀察患肢的顏色變化、溫度變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，治療后還需檢查切口，避免發(fā)生感染。與常規(guī)藥物治療、按摩相比，空氣波壓力治療儀通過(guò)對(duì)肢體反復(fù)加壓、卸壓，利用空氣波壓力在患者的足部、小腿、膝蓋、大腿上施加均勻力度的壓力，加上按摩速率和頻率控制，能夠產(chǎn)生類似肌肉收縮、舒張的作用，使得消腫效果更佳，提升患者的舒適感，患者的接受度高[12]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確應(yīng)用空氣波壓力治療儀，既能幫助患者減輕水腫、減退疼痛，又能促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)，治療效果較為理想。