STORZ 26003BA胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的臨床效果分析

邵長艷 天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法：將2019年8月～2022年8月在醫(yī)院接受食管癌手術(shù)治療的患者64例作為研究對(duì)象，根據(jù)其手術(shù)治療方式的不同將其分為接受STORZ 26003BA胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組（n=32）與接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的對(duì)照組（n=32）。結(jié)果：觀察組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流時(shí)間、胸液引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對(duì)照組患者，P<0.05。兩組患者術(shù)后隨訪情況并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論：采用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌，患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均獲得了較為理想的治療效果，減少了并發(fā)癥出現(xiàn)，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

食管癌屬于病情較為嚴(yán)重的一種惡性腫瘤類型，是食管鱗狀上皮或者是腺上皮異常增生形成的惡性病變，大多數(shù)患者發(fā)病后均會(huì)出現(xiàn)食欲不振、吞咽困難等相關(guān)癥狀[1]。對(duì)于食管癌患者而言，給予及時(shí)有效的治療是非常重要。目前臨床上應(yīng)用較多的治療方法為手術(shù)治療，而以往所實(shí)施的傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口與手術(shù)創(chuàng)傷均相對(duì)較大，雖然可以實(shí)現(xiàn)疾病治療與癥狀改善，但總體來說無法滿足患者的實(shí)際治療需求，需要找到一種微創(chuàng)手術(shù)方法[2]?；诖?，本研究將2019年8月～2022年8月在醫(yī)院接受食管癌手術(shù)治療的患者64例作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了在為食管癌患者實(shí)施治療的過程中STORZ 26003BA胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)所獲得的臨床效果，現(xiàn)作如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將2019年8月～2022年8月在醫(yī)院接受食管癌手術(shù)治療的患者64例作為研究對(duì)象，根據(jù)其手術(shù)治療方式的不同將其分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。觀察組男18例，女14例，患者年齡43～69歲，平均（59.68±3.46）歲，患者病程9個(gè)月～6年，平均（3.46±0.51）年，患者發(fā)病位置為胸上段的患者有9例，胸中段的患者有11例，胸下段的患者有12例；對(duì)照組男19例，女13例，患者年齡44～69歲，平均（60.25±3.58）歲，患者病程9個(gè)月～5年，平均（3.21±0.46）年，患者發(fā)病位置為胸上段的患者有8例，胸中段的患者有11例，胸下段的患者有13例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知觀察組患者與對(duì)照組患者上述一般資料均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有關(guān)于食管癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②具有手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌；③患者臨床資料完整且治療依從性、配合度較高；④患者與家屬均知曉本研究內(nèi)容，且在知情、自愿狀態(tài)下簽署了“知情同意書”。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在較為嚴(yán)重心臟、肝臟以及腎臟功能異?；蛘呤钦系K的患者；②入組前檢查發(fā)現(xiàn)外侵與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的患者；③凝血功能異常的患者；④因?yàn)楦鞣N原因退出本研究以及無法隨訪的患者。

1.2 方法

觀察組患者所運(yùn)用的手術(shù)治療方法為德國卡爾史托斯STORZ 30?腹腔鏡26003BA（品牌：德國史托斯，型號(hào)：26003BA，產(chǎn)地：德國，代理：中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)龍東大道3000號(hào)5號(hào)樓701A室，注冊(cè)證號(hào)：國械注進(jìn)20193061645）微創(chuàng)手術(shù)：所選擇的麻醉方式為全麻，在實(shí)施手術(shù)的過程中要協(xié)助患者選擇比較舒適的左側(cè)臥位，并在常規(guī)鋪巾消毒處理且麻醉起效之后于患者的胸部位置做手術(shù)切口，第一個(gè)手術(shù)切口位于患者7肋間，將其作為觀察口，長度控制在1cm左右，第二切口位于右腋前線5肋間，第三切口位于右腋前線和后線，將其作為輔助控，第二與第三切口長度控制在1.5cm左右，隨后將相關(guān)胸腔鏡器械放置入患者的胸腔之中，并實(shí)施胸腔內(nèi)部情況的進(jìn)一步觀察。確定患者基本情況后沿著食管方向行縱隔胸膜剖開，確定腫瘤是否存在外侵情況，并實(shí)現(xiàn)食管、奇靜脈游離與淋巴結(jié)的清掃。之后協(xié)助患者選擇平臥位，并于上腹部正中做長度為1.5cm的操作孔，在充分游離胃部的情況下實(shí)現(xiàn)淋巴結(jié)清掃，并于左頸部相對(duì)應(yīng)的位置做長度為5mm左右的切口，將管狀胃經(jīng)食管拉至頸部，使其與食管胃相吻合，確定無異常后放置引流管并實(shí)施切口縫合。

對(duì)照組患者所采用的手術(shù)治療方法為傳統(tǒng)開胸手術(shù)：所選擇的麻醉方式為全麻，從患者的第五根肋間作為入口進(jìn)入到胸腔之中，實(shí)現(xiàn)相關(guān)淋巴結(jié)以及食管的游離工作。手術(shù)切口所處的位置為劍突到臍部，長度為15cm，行腹部手術(shù)治療。同時(shí)，也要在患者的頸部胸骨上方約兩橫指的位置沿著胸鎖乳突肌前緣做一個(gè)長度為5cm的切口，行頸部吻合術(shù)以及淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后實(shí)施營養(yǎng)管、胃腸減壓管等安置工作并做好手術(shù)切口縫合，術(shù)后需要適當(dāng)抬高床頭，角度為30?，并密切做好各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，根據(jù)實(shí)際情況決定是否實(shí)施吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①治療效果：患者病灶消失且并沒有新病灶出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物水平在至少4個(gè)星期內(nèi)維持在正常范圍內(nèi)認(rèn)定為完全緩解；患者腫瘤最長直徑之和縮小范圍在30%以上，且這種情況至少維持時(shí)間為4個(gè)星期認(rèn)定為部分緩解；患者腫瘤最長直徑之和縮小范圍不足30%或者是增長范圍控制在20%以下為穩(wěn)定；患者腫瘤最長直徑之和增長范圍在20%以上或者是有新病灶出現(xiàn)認(rèn)定為進(jìn)展[4]。②手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流時(shí)間、胸液引流量、住院時(shí)間。③并發(fā)癥發(fā)生率：感染、肺不張、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸。④術(shù)后隨訪情況：術(shù)后1年與3年生存率、術(shù)后1年與3年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年與3年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0作為本研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示與χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，如果P<0.05則表示數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評(píng)價(jià)

觀察組32例患者中治療效果為完全緩解的患者有10例，部分緩解的患者有12例，穩(wěn)定的患者有8例，進(jìn)展的患者有2例，計(jì)算后可知疾病控制率為93.8%；對(duì)照組32例患者中治療效果為完全緩解的患者有7例，部分緩解的患者有9例，穩(wěn)定的患者有7例，進(jìn)展的患者有9例，計(jì)算后可知疾病控制率為71.9%，與對(duì)照組患者相比觀察組患者疾病控制率相對(duì)較高，兩組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.694；P=0.033）。

2.2 兩組患者手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)后可知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、胸腔引流時(shí)間以及住院時(shí)間均相對(duì)較短，術(shù)中出血量與胸液引流量均相對(duì)較少，與對(duì)照組患者相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。詳見表1。

表1.對(duì)比分析兩組患者手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)(n=32,±s)

表1.對(duì)比分析兩組患者手術(shù)與恢復(fù)指標(biāo)(n=32,±s)

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(d)胸腔引流時(shí)間(d)胸腔引流量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組115.46±6.29 188.65±8.74 4.08±0.56 4.12±0.40 456.38±12.42 12.52±0.46對(duì)照組138.54±8.52 452.26±9.87 6.28±0.72 7.26±0.49 938.95±15.67 15.68±0.57 t 4.303 2.447 2.131 3.182 2.776 2.101 P 0.043 0.032 0.037 0.040 0.031 0.042

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

觀察組32例患者中共有2例患者出現(xiàn)感染、肺不張、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸等相關(guān)并發(fā)癥，計(jì)算后可知觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對(duì)照組32 例患者中共有6例患者出現(xiàn)感染、肺不張、吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、乳糜胸等相關(guān)并發(fā)癥，計(jì)算后可知對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%，相對(duì)于對(duì)照組患者來說觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.514；P=0.037）。

2.4 兩組患者術(shù)后隨訪情況評(píng)價(jià)

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后1年與3年生存率、術(shù)后1年與3年復(fù)發(fā)率、術(shù)后1年與3年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率后可知，觀察組患者與對(duì)照組患者并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。詳見表2。

表2.對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)術(shù)后隨訪情況(n=32,n/%)

3.討論

食管癌在臨床較為常見和多發(fā)，是相對(duì)較為嚴(yán)重的一種惡性腫瘤，對(duì)患者的工作、生活以及身心健康均有著一定的影響與干擾[5]。對(duì)于食管癌患者來說其較為理想的一種治療方法就是手術(shù)，以往所運(yùn)用的大多數(shù)傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，其可以完整切除病變食管并有效清除相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)，可以在一定的程度上減少復(fù)發(fā)情況的出現(xiàn)。但是開胸操作給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者需要承受較為巨大的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢，往往并不能滿足患者的治療需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸走進(jìn)了臨床，在診療過程中得到了越來越廣泛的應(yīng)用，在這樣的情況下為了食管癌患者更好地治療與恢復(fù)，對(duì)符合微創(chuàng)手術(shù)指征的患者應(yīng)用微創(chuàng)方式來代替?zhèn)鹘y(tǒng)開胸治療。胸腔鏡屬于食管癌患者手術(shù)治療中應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)手術(shù)器械，其被譽(yù)為上個(gè)世界胸外科界的一項(xiàng)重大突破，屬于胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)方式。而德國卡爾史托斯STORZ 30?腹腔鏡26003BA在實(shí)際治療的過程中對(duì)現(xiàn)代電視攝像技術(shù)與高科技手術(shù)器械裝備進(jìn)行了有效的應(yīng)用，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比其需要在3～4個(gè)長度在1.5cm的手術(shù)切口下進(jìn)行，將胸腔鏡器械置入到患者的胸腔之中等于將醫(yī)生的眼睛伸入到患者的胸腔內(nèi)，可以為醫(yī)生提供更好的手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)病變情況的合理顯現(xiàn)，使得手術(shù)操作更加流暢，在確定手術(shù)切除范圍以及保證手術(shù)安全性等方面有著不可替代的作用與價(jià)值[6]。但是，不得不注意的一個(gè)問題就是，相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)來說胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的技術(shù)難度更大，這也就意味著對(duì)于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)、能力有著更高的要求，因此，手術(shù)醫(yī)生需要嚴(yán)格接受胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，以便其掌握手術(shù)的流程、技巧，更好處理手術(shù)過程中所需要的各種意外情況，保證手術(shù)的順利、高效完成。總的來說胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于現(xiàn)代化、高清晰的一種手術(shù)治療方式，可以在較小的手術(shù)切口下完成胸腔內(nèi)比較復(fù)雜的手術(shù)，給患者帶來的疼痛、不適感均較輕微，對(duì)患者身體功能的影響較小，其雖然本質(zhì)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同，但是卻改變了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的入路、分離步驟以及結(jié)扎、縫合方式和術(shù)中觀察方式，是目前臨床上更為理想的一種手術(shù)治療方案。實(shí)施食管癌患者治療的過程中胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所獲得的治療效果更為理想，不僅僅縮小的手術(shù)切口，同時(shí)也減少了對(duì)于胸壁、心肺功能等造成的影響，減少了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)了患者的更好術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸液引流時(shí)間、胸液引流量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著差別于對(duì)照組患者，P<0.05。兩組患者術(shù)后隨訪情況并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。說明胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量與胸腔液引流量、并發(fā)癥發(fā)生均相對(duì)較少，獲得了更為理想的治療效果，但是在術(shù)后1年、3年生存率、復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等情況上基本一致，說明了實(shí)施食管癌患者治療中胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以獲得較為理想的治療效果，且不會(huì)影響患者的生存率、復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

綜上所述，在實(shí)施食管癌患者治療的過程中胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)均屬于臨床較為常用的手術(shù)方式，雖然兩種手術(shù)方式術(shù)后1年、3年生存率、復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等情況基本一致，但是胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以縮短患者治療、恢復(fù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量、胸腔引流液量以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，獲得了更為顯著的治療效果，說明胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)屬于食管癌患者的理想手術(shù)方式，效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。