三維超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中的應(yīng)用研究

向艷琳 忠縣人民醫(yī)院功能科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：研究女性盆底功能障礙性疾病（PFD）診斷中三維超聲的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1月～2022年1月本院收治的67例PFD患者為觀察組，同期選取50例健康體檢者（盆底功能正常）為對照組，入組者均行二維超聲、三維超聲檢查，以《婦科泌尿?qū)W》中PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，將二維超聲、三維超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，分析不同檢查方法對PFD的診斷效能，并對兩組不同狀態(tài)下各超聲探查指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：三維超聲對PFD診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為91.45%、88.06%及96.00%，均高于二維超聲74.36%、70.15%及80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離及直腸脫垂距離均高于對照組（P<0.05）；觀察組靜息狀態(tài)、Vslsalva動(dòng)作下盆膈裂孔橫徑、前后徑均高于對照組，肛提肌厚度低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PFD診斷中三維超聲的應(yīng)用價(jià)值較高，可清晰顯示盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能，有利于提高診斷準(zhǔn)確度。

女性盆底功能障礙性疾?。≒elvic Floor Dysfunction，PFD）是婦科常見病及多發(fā)病之一，高發(fā)人群為中老年女性、分娩后女性，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要由于盆底支持結(jié)構(gòu)退化、異?；驌p傷等所致支持責(zé)任組織斷裂或松弛，引起子宮及其鄰近器官下移而引起，以盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等為主要表現(xiàn)形式[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，PFD早期并無典型癥狀，極易被患者忽視，加之女性盆底結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，提高了檢查難度[2-4]。為促進(jìn)PFD患者的癥狀改善及預(yù)后，臨床認(rèn)為早診斷、早治療是關(guān)鍵。目前，常用的影像學(xué)檢查方法為超聲技術(shù)，既往多用二維超聲，其可清晰顯示盆腔結(jié)構(gòu)，但無法探查盆底橫截面圖像，易出現(xiàn)漏診情況。隨著超聲設(shè)備、技術(shù)等不斷更新、發(fā)展，三維超聲逐漸得到臨床重視及認(rèn)可，不僅分辨率高，可重復(fù)性好，且可獲取任意切面成像圖，以提高診斷準(zhǔn)確度[5-7]。本次選取本院于2021年1月～2022年1月收治的67例PFD患者，研究PFD診斷中三維超聲的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道見下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月～2022年1月本院收治的67例PFD患者為觀察組，同期選取50例健康體檢者（盆底功能正常）為對照組，其中對照組年齡23～44歲，平均（32.98±2.47）歲；孕次1～4次，平均（1.58±0.22）次。觀察組年齡24～45歲，平均（32.47±2.52）歲；孕次1～4次，平均（1.75±0.34）次。兩組資料比較，未見明顯差異，P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②無盆腔手術(shù)史；③患者影像學(xué)檢查及病歷等資料完整；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病者；②中途退出者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神系統(tǒng)疾病者；⑤存在超聲檢查禁忌證者；⑥合并心肝腎功能不全者。

1.2 方法

入組者均行二維超聲、三維超聲檢查，設(shè)備選用VolusonE8型超聲診斷儀，由美國GE公司提供，設(shè)置探頭頻率為4～9MHz；檢查前告知患者排空直腸，控制膀胱尿量<50mL，檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取正確體位（截石仰臥位），將耦合劑涂抹于探頭上并套上1次性避孕套，將探頭放置于尿道外口間、陰道等部位，以二維成像方式呈現(xiàn)尿道、陰道、直腸及肛管壺腹部；于靜息狀態(tài)下及最大Vslsalva動(dòng)作下觀察盆腔臟器脫垂程度，若可見脫垂情況，以恥骨聯(lián)合下緣作為水平線進(jìn)行參考，測定膀胱頸下移距離、宮體脫垂距離、膀胱尿道后角、直腸膨出距離等，記錄靜息狀態(tài)下與最大Vslsalva動(dòng)作下肛提肌厚度是否發(fā)生撕裂；再于靜息狀態(tài)及最大Vslsalva動(dòng)作下行三維成像，觀察盆腔、子宮及膀胱等結(jié)構(gòu)情況，采集肛提肌裂孔的三維圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以《婦科泌尿?qū)W》中PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，將二維超聲、三維超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，分析不同檢查方法對PFD診斷效能，并對兩組不同狀態(tài)下各超聲探查指標(biāo)進(jìn)行比較。超聲探查指標(biāo)包括盆膈裂孔前后徑、盆膈裂孔橫徑、肛提肌厚度、子宮脫垂距離、尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離及直腸脫垂距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（符合正態(tài)分布）、計(jì)數(shù)資料分別用±s、%表示，分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)。P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方法對PFD診斷結(jié)果對比

二維超聲診斷PFD陽性57例，陰性60例；三維超聲診斷PFD陽性61例，陰性56例；二維超聲對PFD診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為74.36%、70.15%及80.00%，三維超聲分別為91.45%、88.06%及96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組盆腔器官脫垂距離指標(biāo)對比

觀察組尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離及直腸脫垂距離均高于對照組（P<0.05），見表3。

表1.二維超聲、三維超聲檢查結(jié)果比較(n)

表2.二維超聲、三維超聲對PFD診斷效能比較(N=117)

表3.兩組盆腔器官脫垂距離比較(±s)

表3.兩組盆腔器官脫垂距離比較(±s)

組別n尿道轉(zhuǎn)移角度(°)前盆腔膨出距離(mm)子宮脫垂距離(mm)直腸脫垂距離(mm)對照組50 47.54±16.26 11.06±6.55 8.51±3.21 12.25±4.12觀察組67 61.29±21.57 24.18±6.25 16.22±4.58 15.47±4.09 t 3.775 11.004 10.178 4.199 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不同狀態(tài)下超聲探查指標(biāo)對比

觀察組靜息狀態(tài)、Vslsalva動(dòng)作下盆膈裂孔橫徑、前后徑均高于對照組，肛提肌厚度低于對照組（P<0.05），見表4。

表4.兩組不同狀態(tài)下超聲探查指標(biāo)比較(±s,cm)

表4.兩組不同狀態(tài)下超聲探查指標(biāo)比較(±s,cm)

組別n盆膈裂孔橫徑盆膈裂孔前后徑肛提肌厚度靜息狀態(tài)Vslsalva動(dòng)作靜息狀態(tài)Vslsalva動(dòng)作靜息狀態(tài)Vslsalva動(dòng)作對照組50 4.13±0.66 4.22±0.31 3.91±0.12 4.03±0.24 0.52±0.36 0.81±0.15觀察組67 4.55±0.39 4.71±0.64 5.28±0.37 5.91±0.44 0.41±0.12 0.73±0.21 t 4.302 4.990 25.188 27.313 2.336 2.291 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.021 0.023

3.討論

女性盆底是一種多層次的整體結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，由盆底肌、尾骨肌、肛提肌等肌肉群及結(jié)締組織如筋膜、韌帶等組成，其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，內(nèi)層為盆膈，中層為泌尿生殖膈，外層為筋膜及淺肌層，由前向后依次有尿道、陰道及直腸穿過，正常情況下，盆底結(jié)構(gòu)具有維持盆腔器官處于正常位置的功能[8,9]。但由于盆膈裂孔是盆底最為薄弱的一塊區(qū)域，一旦受到疾病、手術(shù)等影響，極易發(fā)生損傷，對恥骨直腸肌收縮產(chǎn)生抑制，從而引起PFD。資料顯示，女性PFD在我國發(fā)病率高達(dá)30%，以尿失禁、性生活障礙等為主要表現(xiàn)[10]。PFD主要由盆底組織受到損傷發(fā)生病理變化時(shí)，盆底臟器生理狀態(tài)、功能等發(fā)生變化，導(dǎo)致盆底器官功能障礙而引起，多發(fā)生于中老年女性，發(fā)病率為男性的2～4倍，報(bào)道顯示，壓力性尿失禁幾乎全部發(fā)生于女性，可能與女性所經(jīng)歷的分娩、妊娠等有關(guān)[11]。由此，準(zhǔn)確診斷女性PFD，以指導(dǎo)臨床制定治療方案，對患者預(yù)后改善具有重要意義。

臨床多采用影像學(xué)方法診斷女性PFD，如盆底CT、超聲及MRI等，其中盆底CT由于無法顯示盆地結(jié)構(gòu)，且存在操作繁瑣、電離輻射等，臨床應(yīng)用率不高，而MRI檢查雖然具有良好組織分辨率，診斷準(zhǔn)確度高，但極易受到多種因素如心臟起搏器、宮內(nèi)節(jié)育器等影響，且檢查時(shí)間較長，價(jià)格昂貴，患者接受度不高。相比較而言，超聲因其具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、價(jià)格低廉、可重復(fù)性好及分辨率高等優(yōu)勢，逐漸成為PFD首選檢查方法。本研究發(fā)現(xiàn)，三維超聲對PFD診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為91.45%、88.06%及96.00%，均高于二維超聲74.36%、70.15%及80.00%；提示三維超聲用于PFD診斷可提高準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度，為臨床診治提供可靠依據(jù)。分析原因，三維超聲用于PFD診斷，一方面可自動(dòng)獲取容積數(shù)據(jù)，清晰顯示盆底多平面如冠狀軸面、縱軸及橫切面等圖像，以清晰呈現(xiàn)盆地結(jié)構(gòu)，便于明確疾病是否發(fā)生；另一方面，三維超聲可動(dòng)態(tài)觀察盆腔臟器在不同狀態(tài)下如瓦氏動(dòng)作、靜息狀態(tài)等變化情況，更為準(zhǔn)確判斷盆底結(jié)構(gòu)損傷情況。此外，三維超聲通過采用平行面積法，即便被測結(jié)構(gòu)的形態(tài)并不規(guī)整，也不會對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，膀胱頸移動(dòng)度是PFD的重要病因之一，人體在發(fā)生盆底肌損傷或組織損傷時(shí)，均可擴(kuò)大盆膈裂孔，而盆膈裂孔前后徑、橫徑等越大常預(yù)示著PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離及直腸脫垂距離均高于對照組；觀察組靜息狀態(tài)、Vslsalva動(dòng)作下盆膈裂孔橫徑、前后徑均高于對照組，肛提肌厚度低于對照組；提示三維超聲可通過準(zhǔn)確測定各項(xiàng)指標(biāo)如盆膈裂孔前后徑、肛提肌厚度等，對PFD是否發(fā)生進(jìn)行判斷。

綜上所述，女性PFD診斷應(yīng)用三維超聲的診斷準(zhǔn)確度較高，可為臨床診治提供參考依據(jù)。