心臟彩超檢查在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用研究

陸長劍 劉艷 陳惠珍 福建省寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院超聲科 （福建 寧德 352100）

內(nèi)容提要： 目的：分析心臟彩超檢查在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取本院2019年9月～2022年8月收治的80例高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者，將其作為觀察組，選取在本院接受健康檢查的80名健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)全部研究對(duì)象實(shí)行心臟彩超檢查。對(duì)比兩組血壓水平、心臟彩超檢查相關(guān)指標(biāo)水平、觀察組心功能分級(jí)超聲檢查指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組收縮壓、舒張壓為（114.57±4.12）mmHg、（74.25±4.58）mmHg，觀察組為（152.34±4.73）mmHg、（95.21±4.79）mmHg，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室內(nèi)徑（LAD）、二尖瓣血流頻譜E峰與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度Ea比值（E/Ea）分別為（46.55±1.69）mm、（70.56±4.59）%、（29.53±3.69）mm、（7.05±0.26），觀察組分別為（55.74±1.26）mm、（49.24±4.17）%、（46.89±3.11）mm、（14.25±0.88），兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅲ級(jí)組LVEF明顯低于心功能Ⅱ級(jí)組，LAD明顯大于心功能Ⅱ級(jí)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)組LVEDD明顯大于心功能Ⅰ級(jí)組，E/Ea值明顯大于心功能Ⅰ級(jí)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中，采用心臟彩超檢查的方式，能將患者的心臟指標(biāo)水平、心肌舒張、收縮情況直觀地體現(xiàn)出來。不僅能為臨床評(píng)估以及治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，還可以有效提升診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者的心功能損傷情況、舒張壓與收縮壓的情況進(jìn)行評(píng)估，以便于后續(xù)為患者選擇合理的治療模式，具有較高的臨床應(yīng)用與參考價(jià)值。

高血壓左心室肥厚伴左心衰竭屬于臨床十分常見并發(fā)癥類型，患者在病癥發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)氣喘、氣促的情況，實(shí)際預(yù)后效果不佳，病死率也比較高。因?yàn)槿藗兊娘嬍辰Y(jié)構(gòu)處于不斷變化的過程中，社會(huì)人口老齡化情況也愈發(fā)嚴(yán)峻，患高血壓患者一般都存在體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高的情況，基本特點(diǎn)就是伴隨心臟、腦部、腎臟等器官出現(xiàn)器質(zhì)性損害、功能性病變，并發(fā)癥發(fā)生率也隨之提高，對(duì)人們的身體產(chǎn)生不良影響[1,2]。所以，以現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備檢測十分重要，主要是為了提出科學(xué)化的治療方案，提升治療安全性。在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭癥狀同時(shí)存在的條件下，患者的冠狀動(dòng)脈狹窄可能使得患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧的情況，還會(huì)引發(fā)心肌梗死問題，導(dǎo)致左心室心功能障礙問題加重。左心室肥厚作為心室壁增厚、心肌重量增加的動(dòng)態(tài)變化過程，高血壓可能會(huì)引發(fā)這一問題[3]?；诖耍瑢?duì)患者血壓進(jìn)行管理，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的問題，可以避免發(fā)生心血管不良事件，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。本次研究抽取本院2019年9月～2022年8月收治的80例高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者，將其作為觀察組，并且選取在本院接受健康檢查的80名健康體檢者為對(duì)照組，對(duì)全部研究對(duì)象實(shí)行心臟彩超檢查。對(duì)比兩組血壓水平、心臟彩超檢查相關(guān)指標(biāo)水平、觀察組心功能分級(jí)超聲檢查指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院2019年9月～2022年8月收治的80例高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者，將其作為觀察組。觀察組患者男64例，女16例，年齡31～93歲，平均（68.76±4.16）歲。并且選取在本院接受健康檢查的80名健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)照組男63例，女17例，年齡31～93歲，平均（68.25±5.21）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過X射線、CT、MRI檢查確診為高血壓；②患者確診為高血壓左心室肥厚伴心力衰竭者；③無相關(guān)試劑過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并心腦血管疾?。虎诤喜⑾到y(tǒng)、器官功能障礙；③拒絕參與本次研究。

1.2 方法

兩組檢查對(duì)象采用心臟彩超檢查方式，選擇的儀器為EPIQ7，S5-1，儀器探頭頻率為2.5～3.0MHz。檢查對(duì)象處于左側(cè)臥位，并且將彩超探頭置于胸骨左緣，掃查左心室長軸、短軸切面，還要置于心尖部，掃查心尖四腔心切面、。對(duì)患者以下指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄：左心室舒張末期內(nèi)徑（Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD）、左心室內(nèi)徑（Left Ventricle Diameter，LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）；還需采用脈沖波頻譜檢測受檢者二尖瓣血流頻譜E峰與二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度Ea，對(duì)兩者E/Ea值進(jìn)行計(jì)算；LVEF采用雙平面辛普森法測得。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的血壓指標(biāo)：主要指標(biāo)包括患者舒張壓、收縮壓；②對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)：主要包括LVEF、LVEDD、左心室短軸縮短分?jǐn)?shù)、E/Ea比值、左心室質(zhì)量指數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血壓水平

對(duì)照組收縮壓、舒張壓、DMP為（114.57±4.12）mmHg、（74.25±4.58）mmHg，觀察組為（152.34±4.73）mmHg、（95.21±4.79）mmHg，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.兩組血壓水平比較(n=80,±s,mmHg)

表1.兩組血壓水平比較(n=80,±s,mmHg)

組別收縮壓舒張壓對(duì)照組114.57±4.12 74.25±4.58觀察組152.34±4.73 95.21±4.79 t 15.469 14.269 P 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組心臟彩超檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平

對(duì)照組LVEDD、LVEF、LAD、E/Ea值分別為（46.55±1.69）mm、（70.56±4.59）%、（29.53±3.69）mm、（7.05±0.26），觀察組分別為（55.74±1.26）mm、（49.24±4.17）%、（46.89±3.11）mm、（14.25±0.88），兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組心臟彩超檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(n=80,±s)

表2.兩組心臟彩超檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(n=80,±s)

組別LVEDD(mm)LVEF(%)LAD(mm)Ea值對(duì)照組46.55±1.69 70.56±4.59 29.53±3.69 7.05±0.26觀察組55.74±1.26 49.24±4.17 46.89±3.11 14.25±0.88 t 12.566 8.548 10.296 11.145 P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 觀察組心功能分級(jí)超聲檢查指標(biāo)比較

心功能Ⅲ級(jí)組LVEF明顯低于心功能Ⅱ級(jí)組，LAD明顯大于心功能Ⅱ級(jí)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)組的LVEDD明顯大于心功能Ⅰ級(jí)組，E/Ea值明顯大于心功能Ⅰ級(jí)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3.對(duì)比觀察組患者心功能分級(jí)超聲檢查指標(biāo)(±s)

表3.對(duì)比觀察組患者心功能分級(jí)超聲檢查指標(biāo)(±s)

組別n LVEDD(mm) LVEF(%) LAD(mm)E/Ea心功能級(jí)Ⅲ組 25 56.13±8.32 47.34±3.05 32.23±1.59 15.89±0.82心功能級(jí)Ⅱ組 38 48.12±7.21 52.64±3.76 46.53±1.24 9.25±0.36心功能級(jí)Ⅰ組 17 42.63±7.45 60.52±3.82 50.74±1.26 6.48±0.25

3.討論

高血壓屬于心血管不良事件引發(fā)的公認(rèn)危險(xiǎn)因素，我國高血壓發(fā)病率相對(duì)較高，呈現(xiàn)出逐漸年輕化的態(tài)勢，高血壓以及并發(fā)癥已經(jīng)逐漸成為威脅人類身心健康的關(guān)鍵疾病。如何早期診斷高血壓、提出有效的干預(yù)措施，成為高血壓防治的關(guān)鍵內(nèi)容[5]。在患者高血壓初期左心房可能出現(xiàn)增大的情況，患者左心室負(fù)荷增加，如果無法對(duì)血壓進(jìn)行控制，就會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)全身微細(xì)動(dòng)脈異常病變問題，引起集體靶器官組織出現(xiàn)缺氧、缺血等情況。尤其是左心室肥厚，可能導(dǎo)致患者的心臟負(fù)荷加重，引發(fā)心力衰竭、心功能損傷等一系列問題?；颊咝墓δ懿蝗?，就可能使得高血壓病癥加重，引發(fā)惡性循環(huán)問題[6]。心臟機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步，則是促進(jìn)心臟泵血功能的基本條件，如果出現(xiàn)心力衰竭，心臟就可能發(fā)生機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步的情況，心臟傳達(dá)出現(xiàn)不同程度延遲情況，引發(fā)心室收縮功能下降、心室擴(kuò)張的情況，影響患者生命安全。所以，早期確診高血壓左心室肥厚伴心力衰竭，有助于進(jìn)行早期治療，避免病情發(fā)展、發(fā)生心血管不良事件。臨床需要提出有效、安全地診斷左心室肥厚伴左心衰竭的模式，以便于切實(shí)提升診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)的治療以及干預(yù)提供重要可參考依據(jù)[7]。以往臨床都是用冠脈造影、心電圖等檢查方式，對(duì)左心室肥厚伴心力衰竭進(jìn)行診斷，雖然心電圖的實(shí)際操作方法比較簡單，但是早期對(duì)心臟異常改變情況進(jìn)行診斷有一定的困難。尤其是對(duì)于早期心臟結(jié)構(gòu)變化、心房增大的情況，也無法作出準(zhǔn)確的診斷，相對(duì)來說具有漏診率高、陽性率低等方面的缺點(diǎn)，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值有待提升。在臨床診斷心臟疾病中，心臟彩超的檢查方式得到了廣泛的利用，進(jìn)行心臟彩超檢查可以對(duì)患者心臟病病變情況進(jìn)行監(jiān)測，還可以充分了解患者有無存在的動(dòng)靜脈及心臟結(jié)構(gòu)的異常，充分了解患者心臟結(jié)構(gòu)，評(píng)估以及觀察患者的血流情況、心室壁厚度、收縮情況、瓣膜功能，有助于切實(shí)提升左心室肥厚以及左心衰竭診斷準(zhǔn)確率。實(shí)施心臟彩超檢查，對(duì)高血壓左心室肥厚合并左心衰竭的診斷準(zhǔn)確性明顯高于心電圖檢查的方式，主要就是對(duì)瓣膜功能、心室壁厚度、收縮情況、心血管病變進(jìn)行觀察，比心電圖的診斷價(jià)值更高，可以為提升臨床診斷準(zhǔn)確率提供重要參考依據(jù)。另外，心臟彩超具有分辨率更高、可以重復(fù)監(jiān)測、定量分析的特點(diǎn)[8]。經(jīng)過檢查以后，充分了解患者反饋的心臟血流信號(hào)，綜合性的判斷患者的房室大小、心室壁收縮情況、瓣膜血流速度等情況。這一檢查方式的優(yōu)勢操作方便，無明顯禁忌證，整個(gè)檢查中患者不會(huì)出現(xiàn)不適的感覺，實(shí)際適用范圍更廣，有效性與安全性更高。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組收縮壓、舒張壓為（114.57±4.12）mmHg、（74.25±4.58）mmHg，觀察組為（152.34±4.73）mmHg、（95.21±4.79）mmHg，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組LVEDD、LVEF、LAD、E/Ea值分別為（46.55±1.69）mm、（70.56±4.59）%、（29.53±3.69）mm、（7.05±0.26），觀察組分別為（55.74±1.26）mm、（49.24±4.17）%、（46.89±3.11）mm、（14.25±0.88），兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅲ級(jí)組LVEF明顯低于心功能Ⅱ級(jí)組，LAD明顯大于心功能Ⅱ級(jí)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅱ級(jí)組的LVEDD明顯大于心功能Ⅰ級(jí)組，E/Ea值明顯大于心功能Ⅰ級(jí)組，兩組數(shù)據(jù)比較差異較大，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述指標(biāo)測量可以科學(xué)化的對(duì)高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的生理學(xué)指標(biāo)、病理性特點(diǎn)進(jìn)行分析，還可以為臨床評(píng)估病情提供可參考的依據(jù)。高血壓患者以心臟彩超的方式進(jìn)行檢查，可以體現(xiàn)出患者心肌收縮功能，對(duì)心臟異常的情況進(jìn)行診斷以及評(píng)估。心臟彩超主要是利用探頭對(duì)患者心臟收縮情況、血液流動(dòng)情況進(jìn)行測量分析，有效地幫助臨床對(duì)患者心臟實(shí)際情況進(jìn)行分析與檢查。這種診斷的模式不屬于侵入性的檢查方式，不容易給患者產(chǎn)生較大的損害，重復(fù)性、安全性更高。從相關(guān)研究了解到，對(duì)于高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的患者，以心臟彩超的方式進(jìn)行診斷，能盡早確認(rèn)患者心力衰竭的實(shí)際發(fā)展程度，使醫(yī)務(wù)人員更加了解心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的變化情況，能成為臨床醫(yī)師作出臨床判斷的基礎(chǔ)參考指標(biāo)，為后續(xù)制定治療方案提供科學(xué)化指導(dǎo)。

綜上所述，在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中，采用心臟彩超檢查的方式，能將患者的心臟指標(biāo)水平、心肌舒張、收縮情況直觀的體現(xiàn)出來。不僅能為臨床評(píng)估以及治療提供相應(yīng)的參考依據(jù)，還可以有效提升診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者的心功能損傷情況、舒張壓與收縮壓的情況進(jìn)行評(píng)估，以便于后續(xù)為患者選擇合理的治療模式，具有較高的臨床應(yīng)用與參考價(jià)值。