多層螺旋CT對甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的臨床鑒別診斷價值分析

施敏 胥小運 江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西 宜春 336100）

內(nèi)容提要： 目的：分析在甲狀腺腺瘤臨床鑒別中應(yīng)用多層螺旋CT檢查對良惡性腫瘤的鑒別效果。方法：回顧性分析2020年2月～2022年8月于江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院放射科行甲狀腺CT檢查的患者共計66例。其中經(jīng)過手術(shù)病理檢查共確診甲狀腺癌患者36例，甲狀腺腺瘤患者30例。患者均應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行掃描。比較檢出結(jié)果及良惡性腫瘤病灶特征間的差異。結(jié)果：CT檢查甲狀腺癌檢出率為83.33%（30/36），甲狀腺腫瘤檢出率為93.33%（28/30）。CT檢查與病理檢查結(jié)果檢出率對比，檢測結(jié)果符合率為87.88%（58/66）。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌患者在進(jìn)行多層螺旋CT檢查時，兩者影像學(xué)征象在密度方面差異并不顯著（P>0.05），但是在病灶邊緣規(guī)則度、囊變程度、是否鈣化及強化程度方面，則具有明顯的成像特征差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的鑒別診斷分析，可通過觀察病灶影像特征對患者病變程度進(jìn)行有效的鑒別診斷，為臨床治療提供依據(jù)。

計算機體層成像（Computed Tomography，CT）是臨床上疾病治療及確診時所應(yīng)用的重要檢測設(shè)備之一，特別是在甲狀腺良惡性腫瘤的篩查中，CT檢測器械發(fā)揮著重要的價值[1]。本院于2019年引入64排螺旋CT，具有掃描速度快（360?全范圍掃描僅需0.33s），圖像成像分辨率高（空間分辨率可達(dá)到30LP/cm，且Z軸分辨率為0.33mm）的特點，可以滿足臨床甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別需求。此外，該檢測器械還具有檢查范圍廣及輻射劑量低等應(yīng)用優(yōu)勢，在甲狀腺腫瘤診斷中的鑒別具有應(yīng)用準(zhǔn)確度高的特點[2]。但考慮到甲狀腺腫瘤CT影像存在較大的交叉性及重疊性特征，可能會導(dǎo)致CT定性診斷的準(zhǔn)確率降低。隨著CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展，64排螺旋CT技術(shù)對甲狀腺病變的診斷價值得到了肯定，因其能夠較為清晰地對甲狀腺病灶結(jié)構(gòu)特征予以顯影，故能為臨床治療提供指導(dǎo)價值[3]。筆者選取了2020年2月～2022年8月于本院接受CT掃描檢查的患者66例為研究對象，開展了回顧性分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年2月～2022年8月于江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院放射科行甲狀腺CT檢查的患者共計66例。男性29例，女性37例；年齡21～77歲，平均（52.31±4.97）歲。患者均是因為自身存在甲狀腺腫物進(jìn)行CT增強檢查并最終獲取到手術(shù)病理檢查結(jié)果。在檢查全程，已排除伴發(fā)甲狀腺炎及甲亢的患者。

儀器設(shè)備：東芝Aquilion PRIME 64排螺旋CT。

1.2 方法

掃描前的準(zhǔn)備工作：①情緒安撫：對受檢者耐心的做好解釋工作，包括操作時的大致步驟等，以消除患者檢查時的顧慮水平及緊張情緒水平，確保受檢時人體的穩(wěn)定性。②異物排查及注意事項告知：檢查前將患者檢查部位的異物予以祛除，避免出現(xiàn)圖像偽影的情況；告知患者在進(jìn)行喉部掃描時，不能做吞咽動作，以免影響圖像成像。③增強掃描要求：做增強掃描者，需于掃描前6h禁食，然后在檢查前20min做碘過敏試驗。

核心掃描步驟：①申請單閱讀：CT操作醫(yī)師認(rèn)真對患者掃描時的申請單予以閱讀，根據(jù)患者既往甲狀腺病史及體征表現(xiàn)，了解患者大體的掃描情況。②檢測參數(shù)輸入：在電腦端，輸入受檢者的自然資源，包括CT號、姓名、年齡、科別、臨床診斷及體位名稱等。③受檢者體位擺放：保持患者身體仰臥位、頭向后仰、雙肩部自然下垂，確保受檢時，頸部充分暴露。④明確掃描方案：應(yīng)用64排螺旋CT對66例患者全部進(jìn)行增強掃描與平掃治療。掃描范圍為胸廓入口到顱底，這一掃描范圍包括全部甲狀腺。掃描時，告知患者不要吞咽或說話。將掃描參數(shù)調(diào)節(jié)為125mAs及120kV，并將層間距及層厚調(diào)整至3.0mm，螺距調(diào)整為0.914。為了確定甲狀腺病灶的性質(zhì)，需要做增強掃描；在做頸部軸塊橫掃時，相比頸椎掃描視野要大，可根據(jù)情況進(jìn)行增強掃描。應(yīng)用高壓注射器將非離子型造影劑碘克沙醇，按照3.0mL/s的速率進(jìn)行注入，并于注射開始后的25s進(jìn)行動脈期掃描，于注射后的70s進(jìn)行靜脈期掃描。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①CT檢查結(jié)果：分析在檢查結(jié)束后，罹患甲狀腺腺瘤的患者例數(shù)及甲狀腺癌的患者例數(shù)，并將結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)病理檢查結(jié)果）相對比，比較檢出率水平；②CT檢查方式對甲狀腺癌及甲狀腺腫瘤鑒別的影像學(xué)特征：分別從檢查掃描圖上，對病灶的密度、病灶邊緣規(guī)則度、囊變程度、是否鈣化及強化程度進(jìn)行判斷，判斷良惡性腫瘤之間的不同影像學(xué)特征分布情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 26.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05視為數(shù)據(jù)存在比對價值。

2.結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果

66例接受甲狀腺CT檢查的患者經(jīng)過手術(shù)病理檢查，最終經(jīng)過手術(shù)病理檢查共確診甲狀腺癌患者36例，甲狀腺腺瘤患者30例。在CT檢查方式下，甲狀腺癌檢出率為83.33%（30/36），甲狀腺腫瘤檢出率為93.33%（28/30）。CT掃描方式與病理檢查結(jié)果檢出率對比，檢測結(jié)果符合率為87.88%（58/66）。

2.2 CT檢查方式影像學(xué)特征情況

由表1可得，甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌患者在進(jìn)行多層螺旋CT檢查時，兩者影像學(xué)征象在密度方面差異并不顯著（P>0.05），但是在病灶邊緣規(guī)則度、囊變程度、是否鈣化及強化程度方面，則具有明顯的成像特征差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1.CT檢查方式影像學(xué)特征情況(n/%)

3.討論

甲狀腺癌為臨床上最常見的內(nèi)分泌惡性腫瘤類型之一。目前該病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]。從組織學(xué)分類上看，可將該病分為髓樣癌、未分化癌、濾泡狀癌及乳頭狀癌等。從發(fā)病類型上看，以甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率最高，占60%～80%。臨床上對該病常應(yīng)用CT掃描的技術(shù)進(jìn)行診斷。因CT掃描技術(shù)具有掃描圖像清晰、掃描速度快等特點，故在臨床中有著廣泛應(yīng)用[5]。其掃描時具體的應(yīng)用原理是利用精確準(zhǔn)直的X射線束對受檢者身體特定部位按照一定的層厚進(jìn)行掃描的一類技術(shù)，近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前的CT影像成像具有成像圖像清晰及掃描速度快等諸多應(yīng)用優(yōu)勢。當(dāng)前CT配置水平的不同已經(jīng)成為醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療質(zhì)量評定的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。本院則是于2019年底引入64排螺旋CT進(jìn)行應(yīng)用。筆者將其應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的掃描中，取得了較為優(yōu)秀的良惡性腫瘤鑒別效果。

從最終實際的檢出效果上看，CT檢測方式對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別效果是比較顯著的，分析原因與設(shè)備及良惡性腫瘤的CT影像征象存在差異有關(guān)：①設(shè)備因素：64排螺旋CT設(shè)備技術(shù)水平較高，具有應(yīng)用圖像成像清晰、分辨力高、圖像重建迅速及掃描速度快等諸多應(yīng)用優(yōu)勢。該設(shè)備其中主要是由4個部分組成，分別包括機械附件、水冷系統(tǒng)、成像系統(tǒng)及計算機處理系統(tǒng)。成像系統(tǒng)中主要包括模數(shù)轉(zhuǎn)換電路、探測器、準(zhǔn)直器及球管等結(jié)構(gòu)組成，負(fù)責(zé)在掃描時發(fā)射X射線束，并進(jìn)行信號的接收及信號的轉(zhuǎn)換[7]。這也成為本次掃描時發(fā)揮掃描效果的重要組成部分之一。②良惡性腫瘤的CT影像征象因素：本研究最終的掃查結(jié)果顯示，甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌患者在進(jìn)行多層螺旋CT檢查時，兩者影像學(xué)征象在密度方面差異并不顯著（P>0.05），但是在病灶邊緣規(guī)則度、囊變程度、是否鈣化及強化程度方面，則具有明顯的成像特征差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說明了，應(yīng)用64排螺旋CT在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別中的應(yīng)用是可行的。

腫瘤密度方面，本次結(jié)果未見兩者存在顯著性差異，可能與受檢者惡性腫瘤病變程度不高有關(guān)。一般情況下，惡性甲狀腺腫瘤將會表現(xiàn)出密度不均勻的整體表現(xiàn)。而甲狀腺腺瘤則效果密度較為均勻。

病灶邊緣規(guī)則度方面：仔細(xì)觀察惡性腫瘤會出現(xiàn)層面脂肪間隙消失，與周圍器官分界不清的表現(xiàn)。而在周圍脂肪間隙的襯托下，能夠清楚地看到腫瘤出現(xiàn)分葉征象的改變。但是良性腺瘤很少會出現(xiàn)上述分葉表現(xiàn)。同時良性腺瘤之間則會很少出現(xiàn)分葉表現(xiàn)，與周圍組織之間的分界也較為清楚。腺瘤惡變后對包膜浸潤及發(fā)生破壞是發(fā)生上述改變的基礎(chǔ)病理生理性原因之一。因此，包膜邊緣是否規(guī)則，可作為鑒別良惡性腫瘤的重要依據(jù)之一。

囊變程度：甲狀腺癌囊變發(fā)病的機制主要與結(jié)節(jié)血供發(fā)生變化有關(guān)。一般在良性病變病灶中能夠見到上述改變，這是甲狀腺結(jié)節(jié)退行性變的改變類型之一。當(dāng)甲狀腺內(nèi)病變出現(xiàn)囊變并伴有明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié)影像時，應(yīng)首先考慮患者是否發(fā)生了甲狀腺癌的改變。

鈣化程度：據(jù)既往有研究顯示，鈣化對甲狀腺癌診斷的敏感性范圍在35.3%～78.8%。雖然在甲狀腺良惡性病變的過程中，會出現(xiàn)甲狀腺鈣化的表現(xiàn)，但是這一指標(biāo)靈敏度不高，需聯(lián)合其他指標(biāo)聯(lián)合確診[8]。一般細(xì)顆粒鈣化能夠?qū)Χㄐ栽\斷起到一定的指導(dǎo)作用。

強化程度：一般甲狀腺腺瘤CT影像呈現(xiàn)為低密度影或是稍高密度影。當(dāng)病灶呈現(xiàn)出良性病變特征，或是表現(xiàn)為等密度影或是稍高密度影的情況時，應(yīng)首先考慮患者是否罹患腺瘤。

鑒別診斷方面：甲狀腺癌在臨床上主要是與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤相互鑒別。其中甲狀腺腺瘤有完整包膜，且邊界光滑，密度均勻。在增強掃描病灶的掃查時，能夠觀察到明顯強化或是環(huán)形強化的表現(xiàn)。而甲狀腺癌患者病灶輪廓模糊，同時增強掃描圖像有“強化殘圈”征的影響。若是甲狀腺腫瘤內(nèi)出現(xiàn)細(xì)沙礫樣的鈣化灶，也是診斷甲狀腺癌的輔助征象之一。

綜上所述，CT設(shè)備結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若是要獲得準(zhǔn)確度的掃描結(jié)果，對儀器的日常維修與維護(hù)、日常保養(yǎng)及設(shè)備運行環(huán)境的要求是比較高的。若要保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確度得到進(jìn)一步提升需要從設(shè)備維護(hù)、人員操作技術(shù)、患者受檢時配合度這三方面進(jìn)行優(yōu)化，最終提升診斷效果。