科學有效 循序漸進

陳心哲

20世紀80年代，尿不濕的誕生在美國引發(fā)了一次“養(yǎng)育革命”。不可否認，尿不濕的使用讓照護者有了更多的休息時間，然而尿不濕的過度使用卻對嬰幼兒的身心健康產(chǎn)生了不良影響。其中，“尿不濕依賴”越來越普遍，因過度依賴尿不濕而被父母送診的“尿不濕寶寶”越來越多。[1]

“尿不濕寶寶”在入托或入園后，仍然不愿離開尿不濕，一旦停用，就會奮力哭鬧、反抗，且無法控制排便和排尿。[2][3]已有研究揭示了大量使用尿不濕帶來的負面影響。在身體健康方面，尿不濕的使用會增加寶寶患尿路感染、遺尿和尿失禁的風險。[4][5][6][7][8][9]在心理健康層面，對尿不濕的過度依賴很可能會影響寶寶的生活質(zhì)量，甚至引起“拒絕排便綜合征”與“廁所恐懼癥”。[10][11]在親密關系中，用尿不濕代替尿布，更換次數(shù)減少，會導致寶寶與母親接觸、作用的機會減少，成為“沉默的嬰兒”。[12]這些現(xiàn)象均值得保育教師與家長的關注。

在我國某醫(yī)院一項臨床研究中，被判定為“尿不濕依賴”并納入研究的86例患兒，均在出生后就開始使用尿不濕，直到入園或入托時才停止使用，且就診前從未進行過“把尿”等如廁訓練。[13]在沒有任何支持、過渡措施的情況下，突然停止使用尿不濕很容易引發(fā)幼兒排尿排便異常。[14][15]而幼兒入托或入園后若不能正常大小便，不僅會增加照護者的負擔，幼兒也可能因此受到同伴的嘲笑、孤立，失去自信心，導致交流障礙、自卑等更嚴重的問題產(chǎn)生。因此，有必要采取一定的手段支持幼兒實現(xiàn)愉快的如廁過渡。

養(yǎng)育者輔助式嬰幼兒如廁訓練（Parent-assisted infant toilet training，以下簡稱“AITT”）是一種以嬰幼兒為中心的如廁訓練方式。養(yǎng)育者關注嬰幼兒排便、排尿的信號后，如哭泣、煩躁不安等，便幫助其以一定姿勢在便盆、馬桶或水池等處排便排尿，輔以“噓”的提示音和言語鼓勵。例如，在衛(wèi)生間成人坐便器旁，擺放一個幼兒的專屬坐便器，由家長或已經(jīng)與幼兒建立信任的教師先用簡單易懂的語言講解如廁過程，然后再與幼兒一同坐在各自的坐便器上，一邊示范一邊用語言引導幼兒，使其嘗試排尿排便。AITT訓練有以下注意事項：

1.必要時尋求幫助

若幼兒已經(jīng)入托或入園，則家長與教師應保持密切聯(lián)系，及時溝通遇到的問題。李一冬（2021）及其醫(yī)師團隊采用門診宣教、現(xiàn)場示范和視頻指導的方式對患兒及其家長開展如廁訓練，取得了顯著效果。[16]故幼兒園與家庭必要時可尋求社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與政府的支持，以獲得更有質(zhì)量的指導。

2.定時定量

根據(jù)不同幼兒的身心狀況，每天訓練2～5次為宜，最好是在睡覺醒來和餐后的30～60分鐘內(nèi)進行，每次訓練時長控制在10～20分鐘。訓練進度應根據(jù)嬰幼兒的適應情況循序漸進。

3.充滿信心

照護者應當理解，對于神經(jīng)和肌肉尚未發(fā)育成熟的嬰幼兒來說，自主排便并非一朝一夕可以完成。父母和教師應建立長期的信任、合作關系，互相鼓勵，貴在堅持，不急于求成，堅決反對體罰和羞辱幼兒。

4.以幼兒為中心

通過細心觀察和記錄，掌握幼兒大小便的規(guī)律，如睡醒后更容易成功排便、需要排尿時幼兒面部表情會用力等。基于觀察了解到的情況再選擇適合幼兒的訓練時間、方式、用具等，以減少訓練過程中大小便不能控制事件的出現(xiàn)，保護和提高幼兒練習自主如廁的積極性。當幼兒成功排尿、排便甚至能夠獨立上廁所時，照護者應及時給予擁抱和鼓勵，強化幼兒的成就感。

5.訓練效果的判定

在訓練開始時，對幼兒日間排尿排便的控制情況進行記錄。訓練一定時間后，若幼兒日間完全自主控制排尿排便，或雖不能完全控制，但失控次數(shù)下降50%以上，均可認為訓練有效。[17]當幼兒沒有達到預期的訓練效果時，照護者要保持耐心適當延長訓練；若訓練超過6個月效果仍不明顯，則建議就醫(yī)尋求幫助。[18]

為防止嬰幼兒過度依賴尿不濕，應盡早開展如廁訓練。照護者可借鑒AITT模式對幼兒開展適宜的如廁訓練，盡早幫助適齡幼兒建立成熟的排尿反射，獲得尿控能力。一方面從源頭阻斷“尿不濕寶寶”的產(chǎn)生，另一方面幫助家長緩解在訓練嬰幼兒如廁時產(chǎn)生的抑郁、焦慮情緒。[19]照護者對嬰幼兒實施任何形式的如廁訓練，都應把握以下原則：

1.認識到“訓練”的必要性

從實證角度出發(fā)，如廁是生理健康的嬰幼兒成熟到一定階段的必然產(chǎn)物，因此無須刻意施加影響；[20]維果斯基也認為“3歲前兒童按照自己的大綱發(fā)展”。 [21]如此看來，似乎不宜在3歲以內(nèi)孩子的教養(yǎng)中采用“訓練”方式。然而，在擺脫尿不濕對幼兒的不良影響層面，有照護者輔助的“訓練”更有利于激發(fā)其自身兒童本位的理念：一方面，提示照護者順應兒童的生理成熟，增加與幼兒的互動；另一方面，照護者的深度參與讓嬰幼兒在生理、心理層面有了更適宜的準備，即創(chuàng)設了更加合適的如廁環(huán)境。換句話說，有成人參與的“訓練”是比純粹使用尿不濕更適宜的環(huán)境選擇。

2.選擇適宜的訓練時機

曹琳（2021）認為AITT訓練方法在嬰兒出生2～3周即可進行，這與我國傳統(tǒng)習俗一致，利于避免尿布疹、尿布感染。[22]我國學者錢月在研究國內(nèi)學齡前兒童如廁訓練與其氣質(zhì)維度的相關性后，建議在兒童18月齡左右開始如廁訓練，并根據(jù)每個兒童氣質(zhì)維度的差異進行調(diào)整，這與美國兒科學會的指導建議基本一致。[23][24]有醫(yī)學研究表明，15個月以前過于頻繁的“把尿”會導致痔瘡和神經(jīng)性尿頻。[25]綜上，本文建議養(yǎng)育者在幼兒15～18月齡時開始如廁訓練，每日2～5次，每次10分鐘左右。

3.觀察與輔助

照護者要及時捕捉嬰幼兒排尿排便的信號，如身體扭動或緊繃、哭泣、突然煩躁不安以及語言表達等。出現(xiàn)信號后，照護者需幫助嬰幼兒找到最舒適的姿勢于便池等處進行排便排尿?？赏ㄟ^發(fā)出“噓”的提示音，以及在言語上鼓勵、稱贊孩子的排尿排便行為，幫助其建立條件反射。[26]

4.保持如廁的規(guī)律性

養(yǎng)育者對幼兒如廁的輔助，應體現(xiàn)為保持幼兒如廁姿勢、地點、時間以及用具等的一致性和穩(wěn)定性。幫助幼兒建立規(guī)律性的排便排尿行為，如睡前、睡醒后、飯后等，有利于提高其尿控能力。

5.堅持正面的鼓勵

開始訓練幼兒大小便時，應以幼兒為中心，保護其好奇、愛學習的天性，采用多種正面鼓勵的方法，如：讓幼兒嘗試在如廁后參與給廁所沖水、刷洗廁所等相關的活動，提高幼兒對如廁的參與感、掌控感與自主感，進一步降低對如廁的抗拒。

參考文獻

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