在線監(jiān)測平臺的建設(shè)在醫(yī)療廢物監(jiān)管中的應(yīng)用及成效分析

賈靜宇，張永雷，王志遠(yuǎn)

1.太原市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊投訴舉報科，山西太原 030000；

2.太原市衛(wèi)生健康綜合行政執(zhí)法隊法制科，山西太原 030000

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療單位在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。因醫(yī)療廢物是極其危險的廢棄物，因此在分類、運送、處理等過程中也充斥著各種各樣的潛在危險；加之醫(yī)療廢物處理人員普遍具有文化程度低和安全意識差等特點，醫(yī)療廢物處理存在諸多問題，不當(dāng)?shù)奶幚矸绞酱蟾怕蕰斐森h(huán)境污染，威脅人類的生命安全。前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的預(yù)測數(shù)據(jù)顯示，截至2023 年醫(yī)療廢物產(chǎn)量將高達(dá)249.56 萬噸[2]。國家有關(guān)部門也相繼出臺關(guān)于醫(yī)療廢物監(jiān)管的相關(guān)政策[3]，要求各部門、各單位加大監(jiān)管力度。為解決醫(yī)療廢物處理存在的問題，需采取先進(jìn)的技術(shù)手段作為輔助工具幫助衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)管。本研究主要從背景需求、監(jiān)測平臺建設(shè)方案及應(yīng)用、成效與展望等方面闡述監(jiān)測平臺在醫(yī)療廢物監(jiān)管中的效果，以期為后續(xù)制訂監(jiān)管措施提供參考資料。

1 背景需求

據(jù)統(tǒng)計，每年全球約530 萬人死于醫(yī)療廢物暴露所引發(fā)的疾病，我國在《國家危險廢物名錄》中也明確說明醫(yī)療垃圾的危險性[4-5]。醫(yī)療廢物主要以土壤、水域、空氣等為載體進(jìn)行傳播，對人類的健康有直接或是間接的影響。在眾多醫(yī)療垃圾中尤其需要注意傳染病患者所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，因為此時的醫(yī)療垃圾已然被病原體侵襲，若不能規(guī)范化處理這些醫(yī)療垃圾很有可能引起傳染病暴發(fā)感染。

1.1 醫(yī)療廢物監(jiān)管困境

自《醫(yī)療廢物管理條例》實施以來，醫(yī)療單位均會按照要求設(shè)立醫(yī)療廢物管理組織、制定相關(guān)管理和監(jiān)督政策。但是，即便擁有完善健全的管理監(jiān)督體系，在實際工作中還是會出現(xiàn)各種問題。醫(yī)療垃圾產(chǎn)生量大、衛(wèi)生監(jiān)督員人手有限是目前最主要的問題。在日常的執(zhí)法工作中，如果僅是依靠衛(wèi)生部門日常監(jiān)管、隨機檢查等形式進(jìn)行管理將會得到事倍功半的效果；衛(wèi)生監(jiān)督員需要付出大量的人力和時間，得到的效果卻微乎其微[6-7]。加之負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物的工作人員的流動性和隨機性等因素，監(jiān)督檢查的過程中難以發(fā)現(xiàn)問題所在和責(zé)任到人。另外，醫(yī)療廢物管理具有難度大、任務(wù)重等特點，繁瑣復(fù)雜的工作量使得基層工作者沒有與之匹配的能力。以上種種，都是目前醫(yī)療廢物管理急需解決的問題。

1.2 信息時代下監(jiān)管的新要求

黨的十九屆四中全會明確表示，可通過大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”等技術(shù)推進(jìn)行政管理工作。在《關(guān)于加強和規(guī)范事中事后監(jiān)管的指導(dǎo)意見》和《優(yōu)化營商環(huán)境務(wù)例》均有提到“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”工作的實施，提出政府及有關(guān)部門應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)等手段，以在線監(jiān)測平臺為依托，推動遠(yuǎn)程監(jiān)測，提升監(jiān)管的智能化和精準(zhǔn)化[8-10]。

2 在線監(jiān)測平臺的建設(shè)

2.1 系統(tǒng)介紹

醫(yī)療廢物監(jiān)管系統(tǒng)是依托于互聯(lián)網(wǎng)而成立的在線監(jiān)測平臺，利用人工智能、大數(shù)據(jù)等輔助手段以視頻監(jiān)控、數(shù)據(jù)跟蹤等形式監(jiān)測醫(yī)療廢物工作人員的行為[11-13]。一旦發(fā)現(xiàn)沒有按照規(guī)定處置醫(yī)療垃圾的行為，可立即向相關(guān)單位或是執(zhí)法人員推送報警信息，以期及時、有效地處理存在的問題。該監(jiān)測平臺具體包括以下功能。

2.1.1 智能識別常見違規(guī)行為 在醫(yī)療廢物的處理過程中，工作人員普遍存在未規(guī)范化佩戴口罩、手套、穿戴工作服等違規(guī)行為。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和工作人員所在單位制定的關(guān)于醫(yī)療廢物監(jiān)管的相關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合工作人員出現(xiàn)違規(guī)行為的次數(shù)、頻率、危險程度等因素綜合考量設(shè)置參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。

2.1.2 識別異常情況報警提醒留存 當(dāng)監(jiān)測平臺監(jiān)控畫面出現(xiàn)違規(guī)行為時會立即觸發(fā)報警提醒，同時同步異常情況時抓拍的影像資料會在執(zhí)法人員和醫(yī)療單位管理人員的電腦端或手機端留存，抓拍的影像資料保存時間為3 個月。

2.1.3 反饋違規(guī)行為處理結(jié)果 監(jiān)測平臺向執(zhí)法人員和醫(yī)療單位發(fā)出報警信號后，相關(guān)工作人員須對該信息進(jìn)行核實和處理。若發(fā)現(xiàn)是誤檢可進(jìn)行申訴，若情況屬實需記錄處理違規(guī)人員的違規(guī)情況。

2.2 平臺優(yōu)勢

2.2.1 在線監(jiān)測平臺在醫(yī)廢管理中的應(yīng)用 將在線監(jiān)測平臺應(yīng)用于醫(yī)療廢物管理中，可以全方位覆蓋、全面監(jiān)控醫(yī)療廢物處理人員的著裝和處理行為的違規(guī)視頻，當(dāng)異常情況出現(xiàn)時可以主動報警提醒監(jiān)督人員，實現(xiàn)機器與人工智能相合作的目標(biāo)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，在線監(jiān)測平臺優(yōu)化升級，以后對違規(guī)畫面的識別精準(zhǔn)度也會越來越高。在線監(jiān)測平臺的建設(shè)應(yīng)以醫(yī)廢處理的規(guī)范化為準(zhǔn)則，以醫(yī)療單位的實際需求為出發(fā)點，在保障監(jiān)管工作精準(zhǔn)性的同時保證在線監(jiān)測平臺的實用性。

2.2.2 利用在線監(jiān)測平臺提升工作效率 在線監(jiān)測平臺通過采集各醫(yī)療單位醫(yī)廢處理點或暫存點的監(jiān)控視頻進(jìn)行視頻整合編碼，挑選出可能存在違規(guī)操作的關(guān)鍵畫面通過網(wǎng)絡(luò)傳輸給人工進(jìn)行預(yù)處理，發(fā)現(xiàn)違規(guī)視頻后立即觸發(fā)報警功能并保存視頻作為證據(jù)，為后續(xù)監(jiān)管執(zhí)法人員提供證據(jù)支撐。正是因為有監(jiān)測平臺的輔助，從而能更有利地解決人手不足的困境。監(jiān)測平臺和人工智能相結(jié)合，能大幅度地提高執(zhí)法人員的工作效率。

2.2.3 在線監(jiān)測平臺讓監(jiān)管行為更加有效 在線監(jiān)測平臺可實現(xiàn)“機器替代人力”的理念，但是機器畢竟是機器，不能靈活應(yīng)對監(jiān)控過程存在的突發(fā)情況。比如某些地點、某個時段可能會頻發(fā)違規(guī)事件，直接會導(dǎo)致平臺頻繁發(fā)出報警信號，這其實就是一種無效監(jiān)管。為避免此種情況的出現(xiàn)，可通過監(jiān)測平臺設(shè)置預(yù)警次數(shù)和頻率，且針對是否需要預(yù)警督察員可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整，盡可能地降低重復(fù)預(yù)警的可能性，讓監(jiān)管工作可以井然有序的進(jìn)行。

2.2.4 在線監(jiān)測平臺有助于強化監(jiān)管工作 在線監(jiān)測平臺收集并儲存違規(guī)行為畫面，可作為行政執(zhí)法的證據(jù)。監(jiān)管時間內(nèi)，若有醫(yī)療廢物處理人員多次產(chǎn)生違規(guī)行為，可通知該工作人員的醫(yī)療單位加大處罰力度；若醫(yī)療單位多次產(chǎn)生違規(guī)事件，需要對該醫(yī)療單位進(jìn)行單獨的指導(dǎo)教育，提升監(jiān)管工作的力度。

2.2.5 可實現(xiàn)監(jiān)管工作的閉環(huán)管理 在線監(jiān)測平臺多由手機端和電腦端共同組成，執(zhí)法人員和醫(yī)療管理人員可通過手機APP 或是關(guān)注公眾號等方式注冊賬號并獲取需要監(jiān)管的信息。監(jiān)測平臺捕捉到違規(guī)畫面立即向監(jiān)管人員預(yù)警，監(jiān)管人員也由之前被動查詢的工作模式轉(zhuǎn)變得更加積極主動。報警功能的出現(xiàn)成為連接醫(yī)療單位和監(jiān)察機構(gòu)的橋梁，使即時溝通不再是虛談，也形成了醫(yī)療廢物處理監(jiān)控視頻的閉環(huán)管理。

2.3 成效

2.3.1 提升監(jiān)管效率 將在線監(jiān)測平臺運用于醫(yī)療管理中，大幅度降低人工監(jiān)管的處理流程，更可通過預(yù)警功能和違規(guī)行為的捕捉畫面作為執(zhí)法證據(jù)，極大地提升監(jiān)管效率，擴大監(jiān)管范圍。平臺的預(yù)警提示，也可促進(jìn)醫(yī)療單位和衛(wèi)生監(jiān)督員增強自我約束力，對預(yù)防和處理違規(guī)行為有正向作用。

2.3.2 完善監(jiān)管體系 以往醫(yī)療廢物監(jiān)管工作監(jiān)管的主要對象多是各醫(yī)療單位，很少有專門負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物的部門或單位。在醫(yī)療廢物處理的完整流程中，最后負(fù)責(zé)處理醫(yī)療廢物的工作很容易被疏忽掉，成為監(jiān)管工作中的一大漏洞。但是有在線監(jiān)測平臺的加入，可通過監(jiān)控視頻識別捕捉到違規(guī)行為，可發(fā)現(xiàn)一些以前極易忽視的違規(guī)行為，并通過預(yù)警及時反饋給監(jiān)督人員，使得監(jiān)督人員有效加強監(jiān)管，必要時也可對頻發(fā)違規(guī)行為的工作人員和醫(yī)療單位給予行政處罰，清除執(zhí)法人員的執(zhí)法盲區(qū)[14]。

2.3.3 規(guī)避潛在風(fēng)險 在線監(jiān)測平臺通過監(jiān)控各醫(yī)療單位處理醫(yī)療廢物的行為，依靠大數(shù)據(jù)的智能分析可篩選出多次違規(guī)的醫(yī)療單位實行重點監(jiān)督。通過數(shù)據(jù)反饋、視頻監(jiān)控監(jiān)管，以期規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。在人工和機器互相合作的監(jiān)督模式中，對于那些傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾可以有效提升監(jiān)管效能，規(guī)避傳播風(fēng)險。

3 認(rèn)識與體會

3.1 在線監(jiān)測平臺的優(yōu)勢

在日益繁重的監(jiān)督工作中，在線監(jiān)測平臺的輔助可以提升工作效率，提高監(jiān)管效能。具體有以下優(yōu)勢：①輔助傳統(tǒng)監(jiān)管模式向信息化時代靠近。目前，醫(yī)療廢物監(jiān)管日益增長的工作量使得臨床工作中不得不建立新型監(jiān)管模式，與時俱進(jìn)。在線監(jiān)測平臺應(yīng)運而生，利用人工智能技術(shù)建立閉環(huán)式反饋流程，優(yōu)化監(jiān)管工作機制，提升工作效率。②將人工智能和監(jiān)測平臺進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)線上線下一體化發(fā)展。傳統(tǒng)監(jiān)管模式多是上門檢查的方式，存在監(jiān)管對象有限、檢查次數(shù)少等問題，此監(jiān)管模式已經(jīng)不能滿足政府監(jiān)管體系下的新要求。但是借助在線監(jiān)測平臺，通過大數(shù)據(jù)、監(jiān)控錄像等新型技術(shù)可完美解決上述問題，線上進(jìn)行全方位的監(jiān)控，線下根據(jù)線上預(yù)警單位進(jìn)行重點監(jiān)管，形成線上線下一體化的監(jiān)管體系，可極大程度地提升監(jiān)管效能。③促進(jìn)盲目低效監(jiān)管向智慧高效監(jiān)管模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。以前的衛(wèi)生監(jiān)督員多是根據(jù)以往工作經(jīng)驗進(jìn)行判斷，工作局限性太強。通過在線監(jiān)測平臺進(jìn)行監(jiān)管，可收集大量的監(jiān)控畫面作為參照，為執(zhí)法人員提供便利，推動監(jiān)管工作的全面進(jìn)行，促進(jìn)人工和機器的融合。通過在線監(jiān)測平臺捕捉違規(guī)行為，對違規(guī)數(shù)據(jù)記錄在案，可對其進(jìn)行深度剖析，提高監(jiān)管工作中的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，降低監(jiān)管工作中的隨機性和盲目性，實現(xiàn)智能化、規(guī)范化的監(jiān)督管理體系，實現(xiàn)醫(yī)療廢物管理全方位覆蓋監(jiān)管。

3.2 在線監(jiān)測平臺的不足

在線監(jiān)測平臺投入監(jiān)管工作的建設(shè)初期，可能會存在智能識別違規(guī)行為的功能較為局限，不能全方位地覆蓋監(jiān)管醫(yī)療廢物處理行為等問題。同時，平臺畢竟是機器在參與，對于預(yù)警次數(shù)、預(yù)警頻率等還需要根據(jù)實際情況進(jìn)行設(shè)定。對于可能出現(xiàn)的問題需要提前思考，最好在投入使用之前有單位進(jìn)行試點，確認(rèn)無誤后再向其他單位進(jìn)行推廣使用。

綜上所述，將在線監(jiān)測平臺輔助于醫(yī)療廢物監(jiān)管體系中，不僅可以完善監(jiān)管工作流程，而且可以納入更多的醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)管，不斷擴大醫(yī)療廢物監(jiān)管的廣度和深度，提升監(jiān)管工作中的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，推動衛(wèi)生監(jiān)督工作的進(jìn)步。