智能化設(shè)備在發(fā)熱門診規(guī)范化脫卸防護(hù)用品操作中的應(yīng)用

李彩云 牛林艷

自2003年我國衛(wèi)健委設(shè)立發(fā)熱門診以來，發(fā)熱門診一直作為公共衛(wèi)生管理體系的重要組成部分，是預(yù)防傳染性疾病的第一道防線，并且這種作用將長期存在[1]。發(fā)熱門診其突出作用在于快速篩查呼吸道高傳染性疾病病例，啟動一系列防控措施，盡可能減少院內(nèi)交叉感染，真正地發(fā)揮傳染病監(jiān)測和防控的“哨點(diǎn)”作用[2-3]。為了減少傳染性疾病的傳播及擴(kuò)散且最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范脫卸防護(hù)用品在降低醫(yī)院感染率中起著尤為重要的作用，而醫(yī)護(hù)人員熟練掌握個(gè)人防護(hù)用品的規(guī)范穿脫流程是預(yù)防感染的最有效措施[4]。目前，新入發(fā)熱門診工作人員由醫(yī)、護(hù)、藥等各部門組成，人員定期輪轉(zhuǎn)，每批次需對新入人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、指導(dǎo)，考核合格后方可進(jìn)入發(fā)熱門診，工作中仍然發(fā)現(xiàn)脫卸防護(hù)用品的錯(cuò)誤率居高不下。分析原因是發(fā)熱門診脫防護(hù)用品的流程復(fù)雜，單純使用流程圖、語音播報(bào)流程的提示方式，操作者無法同步脫卸，仍要靠記憶回憶脫卸方法且步驟容易遺漏和脫卸流程錯(cuò)誤，從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。為了避免發(fā)熱門診工作人員脫卸時(shí)發(fā)生感染，科室使用智能化設(shè)備，針對脫卸防護(hù)用品存在的問題，對脫卸流程中使用的提示設(shè)備進(jìn)行改進(jìn)，在一脫區(qū)、二脫區(qū)先后使用智能化設(shè)備紅外線感應(yīng)語音提醒、視頻滾動播放、無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)控制視頻播放同步脫防護(hù)用品等措施進(jìn)行改進(jìn)，并對3種措施實(shí)施后脫防護(hù)用品錯(cuò)誤率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后大幅度降低了脫卸防護(hù)用品的錯(cuò)誤率，并提高了工作人員的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4—9月新入發(fā)熱門診65名工作人員，研究對象包括兒科醫(yī)生32名、藥師21名、護(hù)士12名。按照各種智能化設(shè)備安裝使用期間分為三組，第一組在安裝紅外線感應(yīng)語音提醒期間新入發(fā)熱門診人員23名，其中護(hù)士4名，醫(yī)生11名，藥師8名；男9名，女14名；學(xué)歷大專6名，本科13名，研究生4名；第二組在安裝視頻播放器期間新入發(fā)熱門診人員25名，其中護(hù)士6名，醫(yī)生12名，藥師7名；男11名，女14名；學(xué)歷大專9名，本科11名，研究生5名；第三組在安裝無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)控制視頻同步播放期間新入發(fā)熱門診人員17名，其中護(hù)士2名，醫(yī)生9名，藥師6名；男6名，女11名；學(xué)歷大專5名，本科9名，研究生3名。三組人員的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：新輪轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診的醫(yī)生、護(hù)士、藥師；未接受過相關(guān)防護(hù)培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非醫(yī)護(hù)藥的其他工作人員。研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.3 方法

在發(fā)熱門診的一脫間、二脫間安裝監(jiān)控系統(tǒng)，選用深圳市喬安科技有限公司型號為JAF2全景攝像頭，安裝于一脫區(qū)、二脫區(qū)上方，攝像頭能全方面監(jiān)控該區(qū)域。計(jì)算機(jī)安裝喬安APP，視頻可保留3個(gè)月，到期自動覆蓋，可隨時(shí)翻看歷史記錄，同時(shí)在一脫間、二脫間安裝智能設(shè)備提醒工作人員按流程進(jìn)行脫防護(hù)用具。在各種智能化設(shè)備安裝期間進(jìn)入發(fā)熱門診65名工作人員均統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核后進(jìn)入發(fā)熱門診，每日增加崗位職責(zé)專人負(fù)責(zé)使用監(jiān)控回看前1 d防護(hù)用品的脫卸情況，使用Excel表格記錄脫卸過程中11個(gè)步驟的正確與錯(cuò)誤，期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤人員同樣使用告知本人方式進(jìn)行整改。

第一組人員進(jìn)入發(fā)熱門診前，在一脫間、二脫間內(nèi)安裝紅外線感應(yīng)語音提醒，由本科室1名普通話較標(biāo)準(zhǔn)人員錄制音頻，內(nèi)容包含整個(gè)流程2個(gè)脫卸間共有11個(gè)步驟的語音提醒，其中一脫間包含5個(gè)步驟分別為：進(jìn)入一脫間—手衛(wèi)生—脫一次性面屏—脫防護(hù)服—脫鞋套—手衛(wèi)生，二脫間包含6個(gè)步驟分別為：手衛(wèi)生—準(zhǔn)備外科口罩—脫一次性帽子—脫防護(hù)口罩—手衛(wèi)生—戴外科口罩。工作人員按語音提示進(jìn)行操作。

第二組人員輪換時(shí)在一脫間、二脫間的對鏡一側(cè)墻壁安裝視頻播放器，在院感部的指導(dǎo)下，根據(jù)科室的實(shí)際環(huán)境，動作規(guī)范錄制完整的脫防護(hù)用品的視頻同時(shí)視頻操作中插入語音解說，視頻播放器可持續(xù)循環(huán)播放該視頻，工作人員進(jìn)入一脫間、二脫間后能直觀地看到脫卸防護(hù)用品的視頻，不熟悉的人員還需要等待視頻到起點(diǎn)播也可手衛(wèi)生后按鍵暫停與播放，方便工作人員根據(jù)自己實(shí)際情況掌握脫卸流程并規(guī)范操作[5]。

第三組人員輪換時(shí)在以上視頻播放器的基礎(chǔ)上嵌入無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)，控制視頻播放，無需人體觸摸或者按鍵操作。無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)安裝在人員進(jìn)入一脫間、二脫間門之前，當(dāng)感應(yīng)到有人員進(jìn)入時(shí)，感應(yīng)開關(guān)啟動視頻，啟動時(shí)間可以根據(jù)實(shí)際需求設(shè)定，因進(jìn)入一脫間、二脫間前需要進(jìn)行手衛(wèi)生，所以設(shè)定當(dāng)無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)感應(yīng)有人員進(jìn)入時(shí)15 s后啟動視頻播放器，當(dāng)人員手衛(wèi)生后進(jìn)入一脫間、二脫間時(shí)即可跟隨視頻播放的流程同步脫卸防護(hù)用品，來實(shí)現(xiàn)降低穿脫防護(hù)用品發(fā)生錯(cuò)誤。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）用Excel表格建立日常督查表記錄，包含一脫間、二脫間共11個(gè)步驟的錯(cuò)誤率，每日有專人負(fù)責(zé)回看監(jiān)控督查記錄，抽查前1 d新入人員脫卸防護(hù)用品的錯(cuò)誤情況，填寫日常督查表，對不同措施實(shí)施期間脫卸防護(hù)用品的錯(cuò)誤流程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）發(fā)熱門診工作人員對科室管理滿意度。采用自編問卷進(jìn)行調(diào)查，包括8個(gè)條目，每個(gè)條目分為滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意4個(gè)選項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Microsoft Excel 2017進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正確穿防護(hù)用品情況、脫防護(hù)用品錯(cuò)誤率均用人次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)；滿意度以n（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新入發(fā)熱門診工作人員脫防護(hù)用品錯(cuò)誤率比較

結(jié)果顯示，第二組脫防護(hù)用品各步驟錯(cuò)誤率明顯低于第一組（P＜0.001）。第三組脫防護(hù)用品各步驟錯(cuò)誤率明顯低于第二組（P＜0.05）。第三組脫防護(hù)用品各步驟錯(cuò)誤率明顯低于第一組（P＜0.001）。見表1。

表1 三組新入發(fā)熱門診工作人員脫防護(hù)用品錯(cuò)誤率比較（人次）

2.2 三組新入發(fā)熱門診工作人員科室管理工作滿意度比較

結(jié)果顯示，第三組滿意度高于第二組（χ2＝4.431，P＝0.037）；第三組滿意度明顯高于第一組（χ2＝6.674，P＝0.011）；第二組滿意度明顯高于第一組（χ2＝6.314，P＝0.017）。見表2。

表2 三組新入發(fā)熱門診工作人員科室管理工作滿意度比較[名（%）]

3 討論

發(fā)熱門診是醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對傳染病采取的一系列預(yù)防、控制模式，醫(yī)務(wù)人員因穿脫防護(hù)用品錯(cuò)誤防護(hù)不到位而造成院內(nèi)感染屢見不鮮[6-7]。因此，嚴(yán)格規(guī)范化的防控措施才能降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及避免病毒的傳播，保障醫(yī)護(hù)人員和患兒及家屬的安全。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱門診語音提醒器可改善工作人員的正確穿脫防護(hù)用品情況，降低穿脫防護(hù)用品的錯(cuò)誤率[8]。也有研究發(fā)現(xiàn)，視頻聯(lián)合語音的多媒體提示方式，在上崗前操作培訓(xùn)也提高了穿脫防護(hù)用品的準(zhǔn)確性[9]。本研究在已有研究的基礎(chǔ)上應(yīng)用聯(lián)合智能化設(shè)備使用無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)觸發(fā)視頻播放器同步脫防護(hù)用品能有效地降低脫卸防護(hù)用品的錯(cuò)誤率。本研究發(fā)現(xiàn)，使用智能化設(shè)備安裝無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)觸發(fā)視頻播放器同步播放脫防護(hù)用品視頻使發(fā)熱門診新入人員規(guī)范化脫防護(hù)用品的流程、規(guī)范得到明顯改善。第二、三組與第一組相比有了視頻播放方式脫卸防護(hù)用品，工作人員在忙碌數(shù)小時(shí)后無需靠記憶可直觀、明了觀看視頻跟隨脫卸防護(hù)用品，在脫卸過程中對脫卸流程中手衛(wèi)生六部洗手法不到位、忘記脫鞋套的錯(cuò)誤也得到明顯改善。第三組與第二組相比使用無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)觸發(fā)視頻播放同步脫防護(hù)用品工作人員在進(jìn)入脫卸間后無需等待視頻到播放起點(diǎn)位置或頻繁進(jìn)行手衛(wèi)生后按鍵播放與暫停，可直接與視頻同步脫卸防護(hù)用品。同時(shí)在脫防護(hù)服時(shí)邊脫邊卷、備外科口罩、戴外科口罩時(shí)鼻翼塑型方面明顯得到改善，整個(gè)脫卸細(xì)節(jié)更加規(guī)范，明顯降低了脫卸防護(hù)用品的錯(cuò)誤率。

在研究過程中同時(shí)對發(fā)熱門診有工作經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行日常督查記錄，平時(shí)靠記憶、熟練度去脫卸防護(hù)用品，也發(fā)現(xiàn)會因工作疲勞、防護(hù)意識松懈等原因出現(xiàn)個(gè)別錯(cuò)誤[10]。此次研究中使用的產(chǎn)品是由筆者改裝，在視頻播放器中嵌入一個(gè)無線紅外人體感應(yīng)器得以實(shí)現(xiàn)，成本低、功能實(shí)用、適用場景廣，目前市場上還沒有成熟的該類視頻播放器。當(dāng)有人員進(jìn)入脫卸間時(shí)可同步啟動視頻播放器，工作人員均可直觀跟隨視頻脫卸防護(hù)用品，能有效地降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)用智能化設(shè)備無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)觸發(fā)視頻播放脫防護(hù)用品也存在一些缺陷，有待改進(jìn)。如脫卸人員有時(shí)無法跟上視頻中操作者的速度，視頻無法識別到脫卸過程每個(gè)步驟的細(xì)節(jié)是否規(guī)范、無法提醒操作者。展望未來，如果能有人工智能AI系統(tǒng)感應(yīng)脫卸防護(hù)用用品每一個(gè)步驟，在規(guī)范完成前一個(gè)步驟才能啟動下一步驟，就能實(shí)現(xiàn)工作人員均正確規(guī)范脫卸防護(hù)用品。也有研究也表明，需要加強(qiáng)工作中質(zhì)控監(jiān)督的強(qiáng)度和頻率，來督促脫防護(hù)用品的規(guī)范，在執(zhí)行過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)問題，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高發(fā)熱門診工作人員脫防護(hù)用品的規(guī)范率[11-12]。

綜上所述，使用智能化設(shè)備無線紅外人體感應(yīng)開關(guān)觸發(fā)視頻播放器跟隨視頻同步脫防護(hù)用品明顯降低發(fā)熱門診工作人員脫防護(hù)用品的錯(cuò)誤率，提高發(fā)熱門診工作人員滿意度。