李小揚(yáng) 鄭河
就醫(yī)體驗(yàn)是對(duì)現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo),也是醫(yī)療保健質(zhì)量得到保證的重要支柱。護(hù)理技術(shù)質(zhì)量在一定程度上和就醫(yī)體驗(yàn)具有高度的一致性,與醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、臨床安全性具有密切的聯(lián)系?;颊邼M意度可以對(duì)醫(yī)院中的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估,和醫(yī)院的品牌形象、醫(yī)患關(guān)系等息息相關(guān)[1-2]。現(xiàn)階段,在醫(yī)院的管理中,常規(guī)醫(yī)院管理措施會(huì)導(dǎo)致患者的就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度較低,匹配度無法同步,二者之中,就醫(yī)體驗(yàn)常常處于劣勢地位。所以,改善就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高是醫(yī)院管理過程中急需解決的問題之一。顧客滿意理論是將顧客置于整個(gè)方案的中心位置,有利于協(xié)助顧客獲得滿意的服務(wù)和購物體驗(yàn),在各個(gè)領(lǐng)域應(yīng)用范圍比較廣泛,并且取得良好的管理效果[3]。在此基礎(chǔ)之上,回顧性分析三明市第一醫(yī)院收治的80例患者和50名參與管理的工作人員,采取基于顧客滿意理論的醫(yī)院管理的臨床價(jià)值和影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
按照管理方法分為兩組,2019年1月—2020年1月三明市第一醫(yī)院參與管理的50名工作人員為第一階段,期間收治40例患者為常規(guī)組,男性24例,女性16例;年齡20~64歲,平均(48.33±6.48)歲;患者的科室來源:肝病科12例,呼吸科8例,感染科10例,外科10例;2020年2月—2021年2月相同的50名工作人員為第二階段,醫(yī)院收治40例患者為試驗(yàn)組,男性23例,女性17例;年齡21~65歲,平均(48.62±6.87)歲;患者的科室來源:肝病科10例,呼吸科7例,感染科11例,外科12例。工作人員男性28名、女性22名;年齡35~50歲,平均(37.22±2.63)歲;工齡4~8年,平均(6.35±1.34)年;臨床醫(yī)生15名,護(hù)士18名,掛號(hào)計(jì)費(fèi)工作人員8名,藥房工作人員9名;職稱:無專業(yè)職稱12名,初級(jí)職稱13名,中級(jí)職稱7名,副高級(jí)職稱12名,正高級(jí)職稱6名。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者和家屬知曉本研究,并且簽署知情同意書。(2)患者的配合度較高。
患者排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者意識(shí)不清晰,無法交流。(2)患者的配合度差。(3)腎功能異常。(4)體內(nèi)存在其他惡性腫瘤。(5)中途退出者。(6)存在血液系統(tǒng)疾病。
1.2.1 常規(guī)組
醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者診治期間給予常規(guī)醫(yī)院管理措施,要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度給予患者護(hù)理,并且對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性的專業(yè)技能培訓(xùn)等。
1.2.2 試驗(yàn)組
患者在診療期間給予基于顧客滿意理論的醫(yī)院管理,措施如下。
(1)醫(yī)院要組建相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)小組,組內(nèi)成員由副院長、醫(yī)院各科室主任組成,定期學(xué)習(xí)顧客滿意理論,對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí),在相關(guān)平臺(tái)獲取有關(guān)于“顧客滿意理論”的相關(guān)知識(shí),如萬方、維普、知網(wǎng)等,并且根據(jù)文獻(xiàn)制訂相關(guān)的醫(yī)院管理措施。
(2)醫(yī)院要構(gòu)建管理體系,構(gòu)建質(zhì)量管理體系的基礎(chǔ)是顧客滿意理論,重點(diǎn)是就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度,主要包括4個(gè)層面,①行為滿意:將醫(yī)院相關(guān)管理制度進(jìn)一步完善,在患者角度下給予其高效可行的醫(yī)療服務(wù),將人性化充分融到醫(yī)療服務(wù)中,對(duì)患者就醫(yī)流程進(jìn)行簡化;醫(yī)務(wù)人員要給予患者個(gè)性化的服務(wù),對(duì)其技能進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn),將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn),定期組織義診等活動(dòng)。②理念滿意:醫(yī)院要將傳統(tǒng)的經(jīng)營宗旨進(jìn)行針對(duì)性的轉(zhuǎn)變,服務(wù)理念是以患者為中心,對(duì)醫(yī)院內(nèi)的文化建設(shè)進(jìn)行加強(qiáng),滿足患者的護(hù)理需求,促使患者就醫(yī)體驗(yàn)的提高和心理認(rèn)同感的提升。③視聽滿意:醫(yī)院要對(duì)工作人員的日常著裝和用語進(jìn)行規(guī)范,將相關(guān)標(biāo)識(shí)張貼在醒目的位置,為患者營造舒適、整潔的診療環(huán)境,促使患者的視覺愉悅感得到提升。④技術(shù)與服務(wù)滿意:醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)一步完善,促使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系得到健全,就醫(yī)需求得到滿足,定期考核工作人員的專業(yè)技能,促使醫(yī)護(hù)人員診療技術(shù)得到提高,促使醫(yī)療質(zhì)量的提升。
(3)醫(yī)院管理的實(shí)踐措施:①醫(yī)療人員要建立相關(guān)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),如就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,將“以病人為中心”進(jìn)行普及,在醫(yī)療人員中植入“顧客滿意”思想,促使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。②在診療過程中充分開展人性化感動(dòng)服務(wù),利用現(xiàn)有的設(shè)備、人力等,盡最大能力提供一站式診療服務(wù),在不影響治療效果的前提下滿足患者的需求。③在患者診療過程中,將各個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)進(jìn)一步透明化,患者可以對(duì)收費(fèi)有一定的心理準(zhǔn)備。④在整個(gè)診療過程中,確保醫(yī)患雙方可以得到充分的溝通,在“患者至上”的基礎(chǔ)之上,給予患者充分的尊重、關(guān)愛,提高彼此間的信任度。⑤將“以人為本”的管理理念始終貫穿于管理中,制訂醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)晉升通道,促使工作積極性的提高,提高工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。
1.3.1 護(hù)理滿意度
醫(yī)務(wù)人員采用自制調(diào)查問卷考察所有患者的護(hù)理滿意度。(1)非常滿意:>80分。(2)滿意:60~80分。(3)不滿意:<60分。詳細(xì)記錄各項(xiàng)人數(shù),進(jìn)行比較分析??倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.3.2 患者的就醫(yī)體驗(yàn)
醫(yī)務(wù)人員從物理環(huán)境與便利(12條細(xì)則)、醫(yī)患溝通(11條細(xì)則)、醫(yī)療信息(7條細(xì)則)、醫(yī)療費(fèi)用(3條細(xì)則)、短期診療結(jié)果(4條細(xì)則)、醫(yī)療服務(wù)總體評(píng)價(jià)(3條細(xì)則)等維度考察所有患者的就醫(yī)體驗(yàn),調(diào)查方式為自制調(diào)查問卷(參考任建兵等[4]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)),每條細(xì)則均采用1~5分5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià),分值越高表示體驗(yàn)越好,詳細(xì)記錄各項(xiàng)評(píng)分,進(jìn)行比較分析。
1.3.3 臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分
秀容川追上三人。男孩說:“你問我為什么高興?因?yàn)槲屹I了陀螺?!闭f著把手里的陀螺向他晃了晃。那大漢說:“我在殺公雞,誰知下刀不利索,讓它跑了,我正追呢?!蹦抢项^笑瞇瞇地說:“漂亮女人的屁股,哪個(gè)男人不喜歡呢?你不喜歡???”
醫(yī)務(wù)人員從患者期望、感知質(zhì)量、感知價(jià)值、患者忠誠度等維度考察所有患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分,調(diào)查方式為自制調(diào)查問卷(參考《醫(yī)院就診患者就醫(yī)體驗(yàn)調(diào)查問卷》[5]),各項(xiàng)滿分0~30分,記錄各項(xiàng)評(píng)分,分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量關(guān)系成正比。
1.3.4 工作人員滿意度
醫(yī)院從工作本身、工作回報(bào)、領(lǐng)導(dǎo)行為、工作環(huán)境、醫(yī)院管理制度等維度考察所有工作人員滿意度,調(diào)查方式為自制調(diào)查問卷(護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)考核),滿分5分,記錄各項(xiàng)評(píng)分,進(jìn)行比較分析。
1.3.5 工作人員的工作質(zhì)量
醫(yī)院從安全管理、危重??谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、三基考核、護(hù)理文書、健康教育知曉率等維度考察工作人員的工作質(zhì)量,調(diào)查方式為自制調(diào)查問卷(護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)考核),滿分0~100分,記錄各項(xiàng)評(píng)分,進(jìn)行比較分析。
1.3.6 護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況
醫(yī)務(wù)人員從肝病科、呼吸科、感染科、外科等科室統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理糾紛事件發(fā)生率,詳細(xì)記錄人數(shù)比例,進(jìn)行比較分析。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]
試驗(yàn)組患者含物理環(huán)境與便利、醫(yī)患溝通、醫(yī)療信息、醫(yī)療費(fèi)用、短期診療結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)總體評(píng)價(jià)等就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分比較(分,±s)
表2 兩組患者就醫(yī)體驗(yàn)評(píng)分比較(分,±s)
組別例數(shù)含物理環(huán)境與便利醫(yī)患溝通醫(yī)療信息醫(yī)療費(fèi)用短期診療結(jié)果醫(yī)療服務(wù)總體評(píng)價(jià)常規(guī)組4041.58±5.4632.09±6.3820.08±3.289.48±1.2813.57±2.247.52±1.43試驗(yàn)組4045.87±5.2435.86±6.2723.86±3.3212.78±1.2215.98±2.7811.97±1.57 t值-3.5852.6665.12311.8034.26913.253 P值-0.0010.009<0.001<0.001<0.001<0.001
兩組患者期望評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組感知質(zhì)量、感知價(jià)值、患者忠誠度的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分比較(分,±s)
表3 兩組患者對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分比較(分,±s)
組別例數(shù)患者期望感知質(zhì)量感知價(jià)值患者忠誠度常規(guī)組4013.87±1.7620.55±4.7212.47±1.547.67±1.56試驗(yàn)組4013.73±1.6824.88±3.7613.68±1.798.77±1.46 t值-0.3644.5383.2413.256 P值-0.717<0.0010.0020.002
第二階段實(shí)驗(yàn)工作人員工作本身、工作回報(bào)、領(lǐng)導(dǎo)行為、工作環(huán)境、醫(yī)院管理制度的整體滿意度評(píng)分高于第一階段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 不同階段人員滿意度評(píng)分比較(分,±s)
表4 不同階段人員滿意度評(píng)分比較(分,±s)
組別人數(shù)工作本身工作回報(bào)領(lǐng)導(dǎo)行為工作環(huán)境醫(yī)院管理制度第一階段502.88±0.362.61±0.592.24±0.322.48±0.223.13±0.34第二階段504.17±0.343.96±0.433.56±0.384.08±0.624.58±0.38 t值-18.42113.07518.78817.19720.108 P值-<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
第二階段工作人員的安全管理、危重??谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、三基考核、護(hù)理文書、健康教育知曉率評(píng)分高于第一階段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。
表5 不同階段工作人員的工作質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
表5 不同階段工作人員的工作質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
組別人數(shù)安全管理危重專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理分級(jí)護(hù)理三基考核護(hù)理文書健康教育知曉率第一階段5090.34±2.2890.76±2.4587.45±1.2489.29±2.4490.36±2.2590.26±2.3590.62±2.2391.26±2.25第二階段5098.24±1.5597.26±2.3595.66±2.3497.16±2.5296.76±2.5298.26±1.7596.17±1.2694.23±2.65 t值-20.26213.53921.92215.86513.39619.30715.3226.041 P值-<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001
試驗(yàn)組科室護(hù)理糾紛事件發(fā)生2例,發(fā)生率為5.00%,常規(guī)組發(fā)生8例,發(fā)生率為20.00%,試驗(yàn)組科室護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043)。
經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、觀念的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化,導(dǎo)致醫(yī)療救治中患者的需求不斷更新,單純給予的臨床救治無法滿足需求。在整個(gè)大環(huán)境的背景下,醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)主要包括就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系等。顧客滿意理論主要是將消費(fèi)者需求作為管理的主要導(dǎo)向,將顧客對(duì)產(chǎn)品服務(wù)感知狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄,為患者提供可以滿足顧客的購買欲望的相應(yīng)服務(wù)。臨床實(shí)踐顯示,4C整合營銷理念是顧客滿意理論最早的起源,更加符合顧客的護(hù)理需求。事實(shí)證明,顧客滿意理論和IS09001:2000質(zhì)量管理體系的質(zhì)量管理原則具有高度的一致性[6-7]。大量臨床研究結(jié)果顯示,為了保障醫(yī)療產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量的不斷提高,只有對(duì)患者的需求和期望充分了解,才可以進(jìn)一步贏得醫(yī)院的生存發(fā)展,促使患者可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),提升醫(yī)院的形象[8-9]。
社會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示,在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升的前提下,患者的就醫(yī)體驗(yàn)和他們的滿意度始終處于失衡的狀態(tài),無法滿足患者相應(yīng)的護(hù)理需求。就醫(yī)體驗(yàn)可以直接反映患者的主觀感受和心理感觸,是一種可以將多方面的感知集結(jié)在一起,相比于患者的護(hù)理滿意度而言,對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估方面具有較高的準(zhǔn)確度。實(shí)際上,就醫(yī)體驗(yàn)使患者在就醫(yī)治療過程中處于中介的位置,在建立良好的醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮著積極的作用[10-11]。為了進(jìn)一步提高患者的就醫(yī)體驗(yàn),常規(guī)的醫(yī)院管理無法滿足該需求,基于顧客滿意理論的醫(yī)院管理應(yīng)運(yùn)而生,不僅可以通過一系列的措施提高患者的就醫(yī)體驗(yàn),還可以提升患者的滿意度。如將患者置于管理中心、人性化服務(wù)等。在基于顧客滿意理論的醫(yī)院管理中,可以綜合運(yùn)用各種管理措施,促使集成效應(yīng)得到充分發(fā)揮,促使醫(yī)院管理效果的最大程度化[12-13]。
國內(nèi)外的研究顯示,在醫(yī)院質(zhì)量管理體系中應(yīng)用基于顧客滿意理論管理,醫(yī)院的質(zhì)量管理體系進(jìn)一步完善,有利于提高患者滿意度和患者的綜合利用度。基于顧客滿意理論管理可以促使患者的就醫(yī)體驗(yàn)顯著提升,醫(yī)療工作人員的專業(yè)能力得到提升,患者可以享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),有利于維持醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的形象[14-15]。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組整體護(hù)理滿意度、整體就醫(yī)體驗(yàn)、護(hù)理糾紛事件率發(fā)生優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);試驗(yàn)組感知質(zhì)量、感知價(jià)值、患者忠誠度的臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05);兩組患者期望評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第二階段實(shí)驗(yàn)工作人員整體滿意度、工作質(zhì)量優(yōu)于第一階段(P<0.05)。究其原因,在整個(gè)基于顧客滿意理論的醫(yī)院管理方案中,“以患者為中心”始終貫穿其中,可以給予患者多層面的醫(yī)療服務(wù),患者可以享受到更加全面、細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)措施,可以充分保障服務(wù)滿意度,一系列的措施可以提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)[16-17]。整個(gè)醫(yī)院管理措施中,將“患者至上、真誠關(guān)愛”得到充分的詮釋,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。在醫(yī)院管理過程中采取基于顧客滿意理論管理,可以促使管理措施充分得到優(yōu)化,為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境,患者的就醫(yī)流程得到簡化,加上患者可以通過簡明的標(biāo)識(shí)自主就醫(yī)能力得到顯著的提升,促使就醫(yī)體驗(yàn)得到提升[18-19]。在最大程度上促使工作人員對(duì)于工作回報(bào)的滿意度提升,促使其可以充分看到自身的工作價(jià)值,間接提升工作人員的積極性,護(hù)理質(zhì)量提高。有學(xué)者研究顯示,患者的就醫(yī)體驗(yàn)可以充當(dāng)一個(gè)滿意度,和工作質(zhì)量起到良好的調(diào)節(jié)作用。在基于顧客滿意理論管理中,人性化理念充分融到醫(yī)療服務(wù)中,患者更深層次的臨床需求得到滿足,不僅可以促使管理效果得到最大程度的保障,促使患者的滿意度提升,有利于就醫(yī)體驗(yàn)和滿意度更加匹配,促使二者處于平衡狀態(tài)。在基于顧客滿意理論管理中,醫(yī)院的服務(wù)流程相比常規(guī)管理更加完善,建立更加健全的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系?;陬櫩蜐M意理論管理可以在最大程度上使就醫(yī)需求得到針對(duì)性地滿足,定期對(duì)醫(yī)療人員的考核,促使其專業(yè)技能的提高,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療人員可以自主對(duì)“顧客滿意理論”知識(shí)進(jìn)行獲取,促使醫(yī)院管理措施更加完善,更加合理性,提高醫(yī)療人員的專業(yè)技能,間接可以提高醫(yī)療質(zhì)量。在基于顧客滿意理論管理中,人性化感動(dòng)服務(wù)進(jìn)一步發(fā)揮,一站式診療服務(wù)在最大程度上得到發(fā)揮,不僅讓患者的治療效果得到有效保障,還滿足患者深層次的精神需求,患者的配合度提高?;颊咴谠\療過程中所花費(fèi)的費(fèi)用的透明化增強(qiáng),有利于消除患者對(duì)費(fèi)用的存疑態(tài)度,降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療人員和患者充分溝通,耐心解答患者的疑問,患者可以享受到充分關(guān)愛、尊重等,醫(yī)患之間的配合度隨著彼此之間信任的加深而不斷提高,治療質(zhì)量提升。在基于顧客滿意理論管理中,“以人為本”的管理理念始終貫穿于醫(yī)院管理中,醫(yī)護(hù)人員的晉升通道更加合理,促使工作的積極性得到顯著的提升,患者的工作質(zhì)量得到顯著的提升。大量研究結(jié)果顯示,在醫(yī)院管理過程中采取基于顧客滿意理論管理促使患者的就醫(yī)體驗(yàn)效果提升,促使醫(yī)患關(guān)系的和諧度提升[20]。
綜上所述,在醫(yī)院管理過程中采取基于顧客滿意理論管理,促使患者的就醫(yī)體驗(yàn)得到改善,促使工作人員對(duì)各方面的滿意度的提高,有利于促使醫(yī)患關(guān)系更加和諧,生存質(zhì)量提高,患者可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)務(wù)服務(wù),應(yīng)用意義重大,可以在臨床上進(jìn)行推廣。