膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素分析

陸晨晨,張紫紅,劉 潔

江西省九江市第一人民醫(yī)院:1.骨科;2.導(dǎo)管室,江西九江 332000

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)為臨床常見多發(fā)病,膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙是患者的常見臨床表現(xiàn),若病情未能得到有效的控制,膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)畸形,對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]?，F(xiàn)階段,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療KOA的重要方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),可緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛感,提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良,對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[2-3]。因此,尋找KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的相關(guān)因素十分重要?；诖?本研究將重點(diǎn)觀察KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年1月本院收治的KOA患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];保守治療3個(gè)月無效,接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在軀體殘疾;既往接受過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療;既往有精神病史;存在關(guān)節(jié)畸形;存在凝血功能障礙;合并惡性腫瘤;存在自身免疫系統(tǒng)疾病。所有研究對(duì)象簽署知情同意書,本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1關(guān)節(jié)功能評(píng)估及分組方法 術(shù)后隨訪6個(gè)月,采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(HSS)[5]對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)、屈曲畸形(10分),總分100分,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好,分值越高,其中HSS<70分為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良,納入不良組(25例),反之則納入良好組(55例)。

1.2.2收集基線資料 統(tǒng)計(jì)所有患者的性別(男、女)、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、術(shù)后并發(fā)癥(有、無)、合并基礎(chǔ)疾病(是、否)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、術(shù)后疼痛程度[采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[6]評(píng)估,其中0分為無痛,10分為劇痛]、術(shù)前HSS、病變部位(左膝、右膝)、自我效能[分為自我效能低下、良好,采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)分[7]評(píng)估,其中>24分為自我效能良好、≤24分為自我效能低下]。

2 結(jié) 果

2.1兩組基線資料比較 80例KOA患者中,關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的患者有25例,占31.25%(25/80)。不良組與良好組的年齡、術(shù)后VAS評(píng)分、合并基礎(chǔ)疾病及自我效能比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間其他資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不良組與良好組基線資料比較[n(%)或

2.2KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素 將基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(賦值見表2),KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況作為因變量(1=不良,0=良好),多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡大、術(shù)后VAS評(píng)分高、合并基礎(chǔ)疾病及自我效能低下均是KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素

3 討 論

關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是KOA患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的主要目的,但部分患者因多種因素的影響,缺乏功能鍛煉,導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良,增加患者二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者的預(yù)后不利[8-9]。本研究結(jié)果顯示,80例KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良有25例,占31.25%(25/80),說明KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)較高。且本研究結(jié)果顯示,年齡大、術(shù)后VAS評(píng)分高、合并基礎(chǔ)疾病及自我效能低下均是KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素(P<0.05)。

年齡大的KOA患者機(jī)體條件較差,自身免疫功能下降,多存在骨質(zhì)疏松、糖尿病及高血壓等基礎(chǔ)疾病,且患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性較差,機(jī)體各項(xiàng)修復(fù)及維持功能也逐漸減弱,術(shù)后感染概率較高,增加了KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的風(fēng)險(xiǎn)[10]。對(duì)此,建議對(duì)于年齡大的KOA患者在術(shù)后應(yīng)進(jìn)行抗感染治療,降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)加強(qiáng)患者的病情管理及術(shù)后康復(fù)鍛煉,以促進(jìn)KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。KOA患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重,多會(huì)對(duì)自身疾病的預(yù)后出現(xiàn)擔(dān)心的情緒,且患者受疼痛的影響,術(shù)后畏懼運(yùn)動(dòng),降低治療依從性,導(dǎo)致患者難以參與到術(shù)后的關(guān)節(jié)功能鍛煉中,對(duì)康復(fù)鍛煉造成影響,繼而增加KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。對(duì)此,建議應(yīng)關(guān)注KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的疼痛情況,加強(qiáng)疼痛管理,及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,并進(jìn)行心理疏導(dǎo),增強(qiáng)患者治療信心,繼而促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

自我效能是個(gè)體對(duì)特定行為完成的信心,可影響個(gè)體在活動(dòng)中的堅(jiān)持性及選擇方式,并可影響患者的思維方式及感受,促使患者采取積極的行為方式[13]。若KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后自我效能低下,說明患者在面對(duì)康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥等問題時(shí)多會(huì)存在消極及回避的想法,影響患者康復(fù)鍛煉的堅(jiān)持性,導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良[14]。對(duì)此,建議應(yīng)結(jié)合KOA患者的自我效能情況,制訂干預(yù)措施,引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病,加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉,以提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能。

合并基礎(chǔ)疾病會(huì)加重KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng),惡化機(jī)體功能,導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),增加患者的心理負(fù)擔(dān),影響其康復(fù)信心,不利于患者應(yīng)對(duì)疾病,影響患者的康復(fù)鍛煉依從性,繼而增加KPA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良風(fēng)險(xiǎn)[15]。對(duì)此,建議應(yīng)加強(qiáng)KOA患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病篩查及術(shù)后相關(guān)疾病的治療,減輕基礎(chǔ)疾病對(duì)功能鍛煉的影響,促進(jìn)KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述,年齡大、術(shù)后VAS評(píng)分高、合并基礎(chǔ)疾病及自我效能低下均是KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良的影響因素,應(yīng)加強(qiáng)患者病情管理,同時(shí)引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病,加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉,以促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。