革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染予以拉氧頭孢結(jié)合美羅培南治療配合優(yōu)質(zhì)護理的臨床療效

諶晶燦，王 春

（廣安市人民醫(yī)院ICU，四川 廣安 638000）

下呼吸道感染主要是由于病毒、細菌及支原體感染所致，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳痰等。對于重癥下呼吸道感染患者，病情嚴重、長期廣泛使用抗生素，以及在營養(yǎng)狀況較差等因素的影響下，下呼吸道多重耐藥革蘭陰性桿菌感染的概率越來越高。對于革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者通過靜脈輸注拉氧頭孢治療，可以通過循環(huán)系統(tǒng)作用于全身，抑制革蘭氏陰性菌的分裂繁殖，但其對于多重耐藥革蘭陰性桿菌的抗菌效果不佳，影響整體療效；美羅培南是一種通過抑制病毒細胞壁合成而產(chǎn)生抗菌作用的人工合成抗生素，也是臨床上常用于治療下呼吸道感染的藥物，但長時間應(yīng)用可誘導細菌耐藥，導致二重感染，單一應(yīng)用效果也不佳[1]；目前兩者聯(lián)用的報道尚不多見，為進一步提高臨床效果，本研究嘗試聯(lián)合用藥。此外，在積極治療的同時配合有效的護理干預措施實施也至關(guān)重要，其中優(yōu)質(zhì)護理干預是一種有效的護理干預模式，堅持以患者為中心的原則，關(guān)注患者身體健康與心理健康，符合當代護理服務(wù)的質(zhì)量要求[2]。本研究旨探究革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染予以拉氧頭孢結(jié)合美羅培南治療配合優(yōu)質(zhì)護理的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)字表法將2021年1月至2022年4月廣安市人民醫(yī)院收治的60例革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者分為兩組，各30例。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡25～66歲，平均（40.25±5.78）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡26～65歲，平均（40.48±5.75）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：符合《成人呼吸系統(tǒng)感染性疾病病原學診斷專家意見》[3]中關(guān)于重癥下呼吸道感染的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準且細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示革蘭氏陰性菌陽性者；無青霉素或頭孢菌素過敏史者；病變累及雙肺或多肺葉者等。排除標準：對本研究所有藥物過敏者；既往有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；合并精神疾病者；合并心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者；合并惡性腫瘤者；合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠期或哺乳期婦女等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受注射用拉氧頭孢鈉（浙江惠迪森藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20083976，規(guī)格：0.5 g/支）治療，每次取2 g以250 mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注給藥，2次/d，連續(xù)治療10 d。觀察組患者接受拉氧頭孢結(jié)合美羅培南治療，拉氧頭孢用法同對照組，在此基礎(chǔ)上加用注射用美羅培南（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20093263，規(guī)格：0.25 g/瓶）治療，每次取1.0 g以100 mL生理鹽水稀釋，靜脈滴注，3次/d，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 護理方法 所有患者治療期間均輔以優(yōu)質(zhì)護理干預：①環(huán)境干預，定期開窗通風，控制疾病室內(nèi)溫、濕度，徹底消毒病房，避免交叉感染的發(fā)生；②飲食干預，制定營養(yǎng)均衡的飲食計劃，包括增加患者對維生素、高蛋白、水果、蔬菜等的攝入，不進食辛辣刺激性食物；③心理干預，給予患者足夠的關(guān)愛，用講道理、耐心勸導等方式緩解其負面情緒，并向家屬介紹疾病的發(fā)生原因，說明治療方法，減少顧慮，促使患者積極配合護理。④呼吸道干預，保持氣道通暢，輕拍患者背部排痰，必要時給予霧化吸入治療。對分泌物過多的患者用生理鹽水清洗咽部，減少不必要的刺激。⑤口腔及護膚干預，每日進行一次口腔護理，對嘴唇干燥的患者涂抹甘油，出汗時更換內(nèi)衣和被褥；定期為患者洗澡、換床單和衣服，保持皮膚干燥清潔。⑤藥物干預，護理人員詳細詢問患者的藥物過敏史，避免用藥前過敏，患者服藥后，密切關(guān)注并預防相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的革蘭陰性桿菌清除率，包括肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及其他細菌。采集患者治療前后痰液標本，進行病原菌分離，并采用法國生物梅里埃公司VITEK2全自動細菌鑒定分析儀鑒定菌株，細菌清除率=（治療前菌株陽性例數(shù)－治療后菌株陽性例數(shù)）/治療前菌株陽性例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后肺功能指標，分別于治療前后，采用便攜式肺功能儀(合肥健橋醫(yī)療電子有限責任公司，皖械注準20162070290，型號：FGY-200)測量患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速（MPEF）。③比較兩組患者治療前后炎癥因子水平，分別于治療前后，采集患者空腹狀態(tài)下的靜脈血3mL，在室內(nèi)靜置1 h后常規(guī)離心（3000 r/min，10 min）分離血清，采用電化學發(fā)光法測定血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④比較兩組患者治療期間惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；以K-S法檢驗證實計量資料均符合正態(tài)分布，且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者革蘭陰性桿菌清除率比較與對照組比，觀察組患者肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及其他清除率均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者革蘭陰性桿菌清除率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者肺功能指標比較與治療前比，治療后兩組患者FVC、FEV1、MPEF均顯著升高，且與對照組比，觀察組患者FVC、FEV1、MPEF升高幅度均較大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；MPEF：最大呼氣峰流速。

組別例數(shù)FVC(L)FEV1(L)MPEF(L/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組301.16±0.341.51±0.46*1.22±0.591.31±0.33*2.72±0.553.12±0.82*觀察組301.18±0.551.80±0.47*1.10±0.451.51±0.27*2.54±0.373.81±0.34*t值0.1692.4150.8862.5691.4874.257 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較與治療前比，治療后兩組患者PCT、CRP、IL-6水平均顯著降低，且與對照組比，觀察組患者PCT、CRP、IL-6水平降低幅度均較大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

組別例數(shù)PCT(ng/mL)CRP(mg/L)IL-6(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組300.37±0.120.29±0.07*5.39±0.752.09±0.74*50.74±5.1240.36±5.29*觀察組300.35±0.090.19±0.05*5.26±0.691.36±0.23*50.69±5.2633.62±4.12*t值0.7306.3670.6995.1600.0375.506 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對照組與觀察組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較（3.33% vs 6.67%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，革蘭氏陰性菌重癥下呼吸道感染所占比例明顯上升，患者病情嚴重，死亡率高。拉氧頭孢屬于半合成氧頭孢烯類抗生素，抗菌性能與第三代頭孢菌素相近，具有極廣的抗菌譜，對多種革蘭氏陰性菌殺菌作用顯著，但既往臨床實踐發(fā)現(xiàn)，治療后革蘭氏陰性菌重癥下呼吸道感染患者并發(fā)雙重感染的概率增大，一旦發(fā)生雙重感染，必然延長患者的住院時間，且長期用藥患者會發(fā)生一系列不良反應(yīng)，整體效果不佳[4]。

隨著細菌耐藥性日益增加，革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染的整體臨床治療難度增大，單用拉氧頭孢治療僅可延緩病情，對耐藥菌株整體抗菌效果一般[5]；而美羅培南屬于新一代的碳青霉烯類抗菌藥物，可有效抑制細菌細胞壁的合成，尤其易穿透革蘭陰性細菌的細胞壁，起到明顯的抗菌作用，且其抗菌活性甚至優(yōu)于氨基糖苷類抗菌藥物及第三代頭孢菌素類，但長期用藥也易產(chǎn)生二重感染[6]，因此本研究以美羅培南為主的聯(lián)合用藥方案治療革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者，兩者具有良好的協(xié)同作用，可有效清除患者呼吸道分泌物，改善通氣功能。此外，美羅培南是一種新型人工合成的廣泛抗菌藥物，抗菌消炎作用顯著，而血清PCT、CRP、IL-6指標水平與機體組織感染程度、疾病轉(zhuǎn)歸等有關(guān)，隨著患者革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染的減少，有效降低患者的炎癥反應(yīng)[7]。同時，本研究通過健康教育、飲食指導、心理護理等等優(yōu)質(zhì)護理干預，可有效提高患者對自身疾病的認識，以及嚴密監(jiān)測體溫變化等病情護理，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，迅速對癥治療，從而提高療效[8]。本研究中，治療后觀察組患者革蘭氏陰性菌清除率與肺功能指標水平均高于對照組，而炎癥因子水平低于對照組，提示聯(lián)合應(yīng)用美羅培南能有效清除革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者病原菌，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，促進病情恢復。

本研究中，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明拉氧頭孢結(jié)合美羅培南治療革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染在增強療效外，藥物不良反應(yīng)沒有明顯增加，患者表現(xiàn)出良好的耐受性。可能是由于美羅培南腎臟毒性低，且優(yōu)質(zhì)護理能有效提高患者服藥依從性，促進藥效更好發(fā)揮，提高療效；同時給予患者呼吸道護理、皮膚護理等，可預防避免不良反應(yīng)發(fā)生，減輕患者痛苦[9-10]。

綜上，對于革蘭陰性桿菌重癥下呼吸道感染患者，予以拉氧頭孢結(jié)合美羅培南治療并配合優(yōu)質(zhì)護理，有助于改善患者肺功能，抑制炎癥反應(yīng)，提高革蘭陰性桿菌清除率，且具有較高的安全性，值得臨床推廣。