涼血消銀湯治療血熱證型尋常型銀屑病臨床療效及安全性

惠東瑞 劉清民

(1.榆林市第五醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 榆林 719000;2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科,陜西 榆林 719000)

銀屑病(psoriasis)是多因素導(dǎo)致的一種鱗屑性紅斑或斑塊性皮膚病,俗稱“牛皮鮮”。目前臨床認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚慢性炎癥性疾病[1-4]。銀屑病治愈難度大,復(fù)發(fā)率非常高,是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種疾病。銀屑病遷延難愈,易復(fù)發(fā),是臨床難治性疾病之一[5]。本方案采用涼血消銀湯治療血熱證型尋常型銀屑病,觀察其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的血熱證型尋常型銀屑病患者80例,將其采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男26例,女14例,年齡(54.24±8.07)歲,病程(2.64±0.71)年。觀察組中男24例,女16例,年齡(54.18±8.12)歲;病程(2.59±0.67)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 兩組患者均予以健康教育及常規(guī)西藥治療,觀察組患者再予以涼血消銀湯治療,連續(xù)治療觀察8周為一療程。兩組患者均采用阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010126,10 mg/粒,初始劑量25 mg/d,1次/d,由主治醫(yī)生根據(jù)患者病情改善情況酌情調(diào)整用量,最高劑量不超過(guò)75 mg);糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20074173,每日涂抹于患處1次)。觀察組患者在上述藥物治療基礎(chǔ)上再予以涼血消銀湯治療。組方:紫草、丹皮各lO g、赤芍、生地、白花蛇舌草、土茯苓、雞血藤各15 g、生槐花、白茅根各30 g、甘草6 g為一劑,每日一劑。加水煎至400 mL,分兩次早晚飯后溫服,根據(jù)患者寒熱溫涼辨癥加減:熱盛加膽草、梔子、玄參各10 g,夾濕加薏苡仁、澤瀉各10 g,瘀甚者加丹參15 g,瘙癢加白鮮皮、蒺藜、防風(fēng)各10 g。兩組患者均連續(xù)治療8周為一療程。觀察指標(biāo)及方法:對(duì)兩組患者治療前后行銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)測(cè)評(píng),并行組內(nèi)、組間比較;完成一療程治療后,對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估并行組間比較;對(duì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行收集整理,并行組間比較;隨訪6個(gè)月,對(duì)兩組患者復(fù)發(fā)病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床總有效率組間比較 治療8周后,觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組患者明顯高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率組間比較

2.2兩組患者治療、前后PASI指數(shù)組間比較 兩組患者治療前皮損面積評(píng)分、皮損嚴(yán)重程度評(píng)分及PASI總評(píng)分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療8周后,兩組患者上述指標(biāo)均較治療前明顯下降,且觀察組明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療、前后PASI指數(shù)組間比較(分)

2.3兩組患者藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療期間未收集到明顯不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),隨訪6個(gè)月,觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

銀屑病患者肢體、軀干、頭部等重要部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、 鱗屑,其大多數(shù)患者有瘙癢感受,且多并發(fā)咽喉疼痛、心煩易怒等。銀屑病病程長(zhǎng)、遷延難愈,是目前世界范圍內(nèi)的難治性疾病之一[7]。不僅僅造成患者生理嚴(yán)重不適,同時(shí)會(huì)造成患者極大的心理不適,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社交[8]。目前西醫(yī)治療銀屑病主要以對(duì)癥治療如抗炎、止癢藥物為主,輔以外用藥物涂抹,減輕臨床癥狀。由于病因復(fù)雜,患者個(gè)體差異大,難以獲得穩(wěn)定的臨床療效,復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)以其標(biāo)本兼治的治療理念在頑固性疾病治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。

近年來(lái),中醫(yī)治療銀屑病的研究成為熱點(diǎn)。歷代中醫(yī)醫(yī)家對(duì)銀屑病的研究顯示,“風(fēng)、熱、濕”與銀屑病發(fā)病關(guān)系密切?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要決》載“此證總由風(fēng)熱濕邪,侵襲皮膚,郁久風(fēng)盛,則化為蟲,是以瘙癢之無(wú)休也”。歷代醫(yī)家對(duì)銀屑病的描述中醫(yī)名稱如“干癬”“白疕”范疇,均屬風(fēng)、濕、熱證型,病機(jī)為營(yíng)血虧損、六淫侵襲、血熱內(nèi)蘊(yùn)、化燥生風(fēng)而成癬,中醫(yī)證型以血熱證型為主。臨床治療以清熱、涼血法為主[10]。本方案基于活血涼血湯劃裁涼血消銀湯治療血熱證型尋常型銀屑病,結(jié)果顯示,相較于僅采用西藥治療的患者,其在降低銀屑病患者皮損面積、皮損嚴(yán)重程度及PASI總評(píng)分方面優(yōu)勢(shì)更為明顯,綜合提升患者臨床治療總有效率,且并未增加患者藥物不良反應(yīng)率。涼血消銀湯方中紫草味苦、入肝經(jīng),具清熱、涼血活血、解毒透疹之功,是中醫(yī)治療熱毒蘊(yùn)結(jié)之證要藥;丹皮味苦辛,性寒,入心、肝經(jīng),可清少陽(yáng)血分之火邪、散營(yíng)分瘀留之熱結(jié),是中醫(yī)治療血瘀血熱證良藥,二者合用為君主清熱涼血之功,再輔以滋膩之生地,滋陰補(bǔ)腎,涼血、養(yǎng)血、補(bǔ)血,輔以赤芍攻營(yíng)血之熱,白花蛇舌草味苦性寒,擅解諸毒,清熱,土茯苓清熱解除濕,雞血藤驅(qū)風(fēng)活血,生槐花、白茅根皆為涼血之品,甘草調(diào)和諸藥。

綜上,涼血消銀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療方案更利于血熱證型尋常型銀屑病患者皮損恢復(fù),提高臨床治療療效率,降低短期復(fù)發(fā)率,且并不增加患者的不良反應(yīng)率,該方案是治療血熱證型尋常型銀屑病的優(yōu)選方案。