角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術后的應用及對視覺質量的影響

毛凡 李素萍

(1.山陽縣人民醫(yī)院五官科,陜西 山陽 726400;2.岐山縣醫(yī)院五官科,陜西 岐山 722400)

翼狀胬肉也稱“攀睛”,多為侵犯單眼或雙眼鼻側瞼裂斑的一種慢性炎癥性病變[1-5]。隨著角膜接觸鏡配戴者的逐年增加,當前角膜接觸鏡誘導的角膜損傷并發(fā)癥也有所增加。比如硬鏡由質地較硬、含水量低的材質組成,在長期配戴過程中容易出現(xiàn)高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥[6]。軟鏡由含水的高分子化合物制成,具有很好的配戴適應性,但是費用相對較貴[7-8]。本文為此具體探討了不同角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術后的應用及對視覺質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年9月至2021年6月我院完成翼狀胬肉切除術的患者84例作為研究對象,納入標準:符合翼狀胬肉的診斷標準;手術過程順利;手術由同一醫(yī)生在顯微鏡下操作;年齡40～75歲;單眼發(fā)病與手術;患者病情穩(wěn)定,知情同意本研究;醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究;臨床資料完整。排除資料:既往有眼外傷或眼部手術史的患者;復發(fā)性或假性翼狀胬肉患者;合并傳染性疾病患者;妊娠與哺乳期婦女;患者拒絕手術治療或無法配合定期復查、隨訪;其他嚴重眼表疾病患者;凝血功能異常者。根據(jù)1:1簡單分配原則把患者分為軟鏡組與硬鏡組各42例,軟鏡組與硬鏡組患者的手術部位、體重指數(shù)、病程、手術時間、性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 軟鏡組與硬鏡組一般資料對比

1.2治療方法 軟鏡組給予佩戴軟性角膜接觸鏡治療,硬鏡組給予佩戴硬性角膜接觸鏡治療。全部選用寧夏科視視光技術有限公司的角膜接觸鏡,鏡片內表面的組成包括周弧區(qū)、反轉弧區(qū)、基弧區(qū)、定位弧區(qū)等,鏡片主要材料成分為氟硅丙烯酸脂。所有患者在驗配接觸鏡前進行眼部常規(guī)與專業(yè)檢查,反復調整角膜接觸鏡的鏡片基弧和直徑。戴鏡時指導患者朝正前方直視,持續(xù)一段時間后將鏡片接近角膜中央。在戴鏡時間上,每天戴鏡8～10 h。軟鏡組與硬鏡組都治療觀察3個月。觀察指標:(1)在治療后進行總體療效評定,纖維血管組織侵入角膜,痊愈:臨床癥狀消失,病灶部位與正常球結膜外觀一致;顯效:臨床癥狀明顯改善,病灶部位無纖維組織增生,鞏膜面見新生血管伸向角膜緣;有效:臨床癥狀有所改善,病灶部位出現(xiàn)纖維組織增生,但是并未侵入角膜;無效:臨床癥狀無改善甚或惡化。(痊愈+顯效+有效)/組內例數(shù)×100.0%=總有效率。(2)記錄軟鏡組與硬鏡組患者在治療期間出現(xiàn)的高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥情況。(3)在治療前后測定與記錄患者的角膜散光度、眼軸長度,檢測設備為裂隙燈前置鏡、三面鏡等,測定3次取平均值。(4)在治療后對所有患者進行視覺質量的判定,根據(jù)視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛、眼癢等進行判定,分為0～15分,分數(shù)越高,視覺質量越差。

2 結 果

2.1總有效率對比 治療后軟鏡組與硬鏡組的總有效率為97.6%與85.7%,軟鏡組顯著高于硬鏡組(P<0.05)。見表2。

表2 軟鏡組與硬鏡組治療后總有效率對比(n)

2.2角膜散光度、眼軸長度變化對比 軟鏡組與硬鏡組治療前后的角膜散光度、眼軸長度在組內與組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 軟鏡組與硬鏡組治療前后角膜散光度、眼軸長度變化對比

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比 軟鏡組治療期間的高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,顯著低于硬鏡組的19.0%(P<0.05)。見表4。

表4 軟鏡組與硬鏡組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

2.4視覺質量評分對比 軟鏡組治療后的視覺質量評分為1.31±0.15分,顯著低于硬鏡組的4.32±0.24分(t=68.920,P=0.000)。

3 討 論

翼狀胬肉在臨床上比較常見,好發(fā)于在戶外長期工作者,也是一種比較常見的眼表疾病[9]。手術治療是目前治療翼狀胬肉的重要方法,具有一定的根治效果,但是很多患者也存在一定的復發(fā)率,為此多需要配合其他方法進行治療。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展,角膜接觸鏡在臨床上得到了廣泛發(fā)展,其能有效促進改善患者的視力,但是在長期的佩戴過程中也存在一定的不足[10]。角膜接觸鏡根據(jù)制作材料的硬度不同分為軟性接觸鏡與硬性接觸鏡,軟性接觸鏡的材料主要為氟硅丙烯酸脂,具有很好的濕潤性和抗沉淀性,具有多量微孔的三維網(wǎng)狀結構。硬性接觸鏡的主要材料為聚甲丙烯酸為主要材料,成形效果比較好,但是長期使用效果不佳,存在視覺效果差、視野縮小、物像被放大等不足。本研究顯示治療后軟鏡組與硬鏡組的總有效率為97.6%與85.7%,軟鏡組顯著高于硬鏡組;軟鏡組與硬鏡組治療前后的角膜散光度、眼軸長度在組內與組間對比無顯著差異,表明角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術后的應用能提高治療效果,且不會影響患者的角膜散光度、眼軸長度。

長期配戴硬性角膜接觸鏡對眼表的正常代謝具有一定的干擾作用,可影響結膜上皮細胞形態(tài),還可降低杯狀細胞密度,影響角膜生化與生理狀態(tài),可導致角膜組織發(fā)生改變。本研究顯示軟鏡組治療期間的高眼壓、低眼壓、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%,顯著低于硬鏡組的19.0%(P<0.05),表明角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術后的應用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。主要在于軟性角膜接觸鏡可減少與角膜厚度的影響,具有抗沉淀性強、彈性模量高、濕潤角小等優(yōu)勢,可以修改角膜前表面曲率,臨床上的應用具有很好的安全性[15]。同時本研究顯示軟鏡組治療后的視覺質量評分為(1.31±0.15)分,顯著低于硬鏡組的(4.32±0.24)分(t=68.920,P=0.000),表明角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術后的應用能提高患者的視覺質量。由于本文選取的病例總數(shù)有限,觀察時間比較短,有待進一步的臨床觀察和研究。

總之,角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除手術后的應用能提高治療效果,且不會影響患者的角膜散光度、眼軸長度,還可減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的視覺質量。