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    2021 年西藏拉薩市≥40 歲社區(qū)民慢阻肺患病率及知曉率調(diào)查

    2023-08-24 00:28:22寧琰萍邊巴窮達(dá)美朗曲措梁瀛毛靜培
    西藏醫(yī)藥 2023年3期
    關(guān)鍵詞:拉薩市阻肺被調(diào)查者

    寧琰萍 邊巴窮達(dá) 美朗曲措 梁瀛 毛靜培

    1 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 3 西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院 西藏拉薩 850000

    2 北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 北京 100191

    慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺或COPD)是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病,是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性疾病[1]。慢阻肺患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重,對(duì)人民群眾的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。我國(guó)慢阻肺發(fā)病率和死亡率居高不下,該病占世界COPD 死亡總數(shù)的31.1%[3];2014 年~2015 年我國(guó) 40 歲及以上人群患病率估計(jì)為 13.6%[4],但慢阻肺疾病名稱知曉率僅 為9.2%,肺功能檢查知曉率為3.6%,慢阻肺相關(guān)知識(shí)知曉率僅為 5.8%[5]。本項(xiàng)目密切結(jié)合臨床工作和實(shí)際需要,慢阻肺是臨床上常見病和高發(fā)病,但就拉薩市而言,目前缺乏慢阻肺的流行病學(xué)詳實(shí)數(shù)據(jù),造成社會(huì)各界對(duì)慢阻肺的重視程度不足、知曉率低,難以做到早診斷、早治療,最終造成更為嚴(yán)重的社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。目前拉薩市各縣區(qū)開展肺功能監(jiān)測(cè)的普及率不足,居民或患者對(duì)肺功能監(jiān)測(cè)的依從性低,通過本項(xiàng)目的研究,可以獲得拉薩市社區(qū)居民慢性阻塞性肺疾病的患病率,了解居民對(duì)慢性阻塞性肺疾病的知曉率,有利于為本病防治提供一定的科學(xué)依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    采用分層整群隨機(jī)抽樣方法,隨機(jī)抽取2021 年5月~2021 年10 月西藏拉薩市城關(guān)區(qū)6 個(gè)社區(qū)街道,各階段整群隨機(jī)采用樣本單位編碼后隨機(jī)抽取,共抽取拉薩市40歲及以上常住社區(qū)居民(居住時(shí)間≥6個(gè)月)700人。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查問卷

    問卷調(diào)查表是參考WHO 慢性阻塞性肺疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目,并結(jié)合西藏本地域特點(diǎn)而制定的,調(diào)查問卷內(nèi)容包括:調(diào)查對(duì)象一般資料(姓名、性別、年齡、民族、身高、體重、BMI 指數(shù)、指脈氧飽和度、血壓、文化程度、職業(yè))、慢性阻塞性肺疾病相關(guān)癥狀(咳嗽、咳痰、氣喘及其規(guī)律、誘因)、相關(guān)危險(xiǎn)因素(吸紙煙或鼻煙、生物燃料接觸史等)、既往疾病診斷情況(曾感染肺結(jié)核、幼年或青少年時(shí)期反復(fù)發(fā)生呼吸道感染)、疾病診斷情況及治療狀況。

    1.2.2 肺功能檢查

    肺功能檢查使用國(guó)產(chǎn)便攜式SP10-BT 型肺功能儀,檢查指標(biāo)主要包括一秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、峰值流速(PEF)等。檢查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行,并每日在使用前對(duì)儀器進(jìn)行消毒并調(diào)試、校準(zhǔn),對(duì)所有樣本人群均進(jìn)行肺功能檢查。

    1.2.3 研究調(diào)查實(shí)施流程

    調(diào)查主要采取人員集中的形式進(jìn)行。首先由調(diào)查人員詳細(xì)地向被調(diào)查者說明本次調(diào)查研究的方法、內(nèi)容及意義,使被調(diào)查者能充分理解和配合;其次協(xié)助被調(diào)查者完成調(diào)查問卷表;填寫結(jié)束后對(duì)無禁忌癥人員由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行肺功能檢測(cè),檢查前向被調(diào)查者交代相關(guān)要求及注意事項(xiàng),并正確示范,被調(diào)查者取坐位夾鼻或捏住鼻子、檢查過程中嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員指令進(jìn)行呼吸,使用一次性咬嘴,測(cè)定肺功能至少三次,嚴(yán)格對(duì)肺功能測(cè)定進(jìn)行質(zhì)量控制,取最佳值保存記錄。若最佳值的第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)<70%,則進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(吸入沙丁胺醇400ug間隔15 分鐘后)三次,取最佳值保留并記錄,檢查前連續(xù)測(cè)量?jī)纱巍?/p>

    1.2.4 診斷及鑒別診斷

    所有無禁忌癥被調(diào)查者均進(jìn)行肺功能檢查,參照慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2017 版)[6]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),若吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC <70%可確定被調(diào)查者存在持續(xù)氣流受限,但需排除其他疾病。對(duì)FEV1/FVC<70%的所有人員均進(jìn)行基礎(chǔ)體檢,并完成X 線胸片檢查進(jìn)行鑒別診斷。

    1.2.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同社區(qū)居民采用頻數(shù)和百分比描述慢阻肺患病情況和慢阻肺知曉率情況,各分層間比較采用卡方檢驗(yàn),用P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 人群一般特征及慢阻肺患病情況

    人群平均年齡為(55.94±9.238)歲,其中男 223名(31.3%)、女 490 名(68.7%)。慢阻肺患者46 名,慢阻肺總患病率為6.45%,男患病率9.87%,女患病率4.90%(χ2=6.266,P=0.012);生物燃料接觸史患病率5.76%,非生物燃料接觸史患病率11.36%(χ2=4.013,P 等于0.045);吸煙者患病率6.88%,非吸煙者患病率6.18%(χ2=6.713,P 等于0.010)。

    2.2 人群對(duì)慢阻肺疾病名稱知曉率

    知曉率6 名,知曉率為0.84%(6/713),只有3 例既往被診斷為慢阻肺,知曉率為6.52%(3/46)。

    2.3 肺功能檢查率

    肺功能檢查率為 3.65%(26/713)。46 例慢阻肺患者中,只有1人接受過肺功能檢查,肺功能檢查率為2.17%(1/46),

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,2021 年西藏拉薩市40 歲及以上居民慢阻肺患病率為6.45%,略高于2015 年西藏自治區(qū)居民慢阻肺患病率[7],但低于全國(guó)平均水平,可能與西藏地理環(huán)境及調(diào)查人口范圍相關(guān)。慢阻肺患病率男性高于女性,吸煙者高于非吸煙者,提示今后應(yīng)當(dāng)針對(duì)男性及吸煙者強(qiáng)化慢阻肺防控工作。在此次慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)調(diào)查中,符合慢性阻塞性肺疾病診斷的46例患者中,僅僅只有3 例患者既往被明確診斷為慢阻肺,占實(shí)際確診患者的6.52%,此前從未被診斷為慢阻肺的患者為43 例(93.48%)。從這個(gè)結(jié)果中我們可以看到,目前慢阻肺的診斷率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,早期的預(yù)防、控制工作中還是存在很多問題,主要原因主要考慮有以下兩方面:第一方面,患者對(duì)慢阻肺認(rèn)識(shí)不到位,對(duì)長(zhǎng)期的咳嗽、咳痰或氣喘等癥狀未能引起足夠重視,以致于不能及時(shí)就診評(píng)估及及早干預(yù),從而不能得到及時(shí)治療。第二方面,醫(yī)生對(duì)肺功能測(cè)定的重要性認(rèn)識(shí)不夠,使原本比較容易診斷發(fā)現(xiàn)的慢性阻塞性肺疾病沒有得到及時(shí)診斷,從而延誤或加重病情。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn),但目前,肺功能檢查只有在市級(jí)及以上的醫(yī)院才常規(guī)開設(shè),但在西藏甚至有些市級(jí)及以上醫(yī)院都未常規(guī)開展肺功能檢查或檢查率極低。近年來,很多專家學(xué)者都呼吁將肺功能檢查納入常規(guī)體檢項(xiàng)目中,每年體檢時(shí)都應(yīng)常規(guī)檢查一次肺功能,并且,肺功能檢查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)在社區(qū)、基層醫(yī)院中普及推廣。

    年齡增長(zhǎng)是慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)重要因素,此次研究結(jié)果顯示:40~49 歲、50~59 歲、60 歲及以上的人群患病率分別是4.81%、3.83%和10.88%。需加強(qiáng)全人群的健康教育,特別是60 歲以上居民肺功能的監(jiān)測(cè)及宣教。

    本研究中人群肺功能檢查率為 3.65%,慢阻肺疾病名稱知曉率僅為0.84%,遠(yuǎn)低于 《健康中國(guó)行動(dòng)(2019— 2030 年 )》 提出的知曉率目標(biāo),需要加大對(duì)人群的健康教育,增強(qiáng)防病意識(shí)。

    目前慢阻肺已成為我國(guó)居民主要死因,僅次于缺血性心臟病和卒中[8]。慢阻肺早期診斷不足,一方面與患者早期癥狀少、輕有關(guān)。另一方面,大多數(shù)慢阻肺患者是吸煙者或曾吸煙的中老年人,他們認(rèn)為這些癥狀是吸煙和機(jī)體衰老的直接后果。此外,大眾以及基層醫(yī)療工作者對(duì)慢阻肺的認(rèn)知不夠也是導(dǎo)致慢阻肺早期診斷不足的重要原因。再者,很多基層醫(yī)療單位甚至市級(jí)醫(yī)院未能常規(guī)開展肺功能檢查,這也是導(dǎo)致我國(guó)慢性阻塞性肺疾病漏診、誤診的重要原因[9]。肺功能不僅是診斷慢阻肺的金指標(biāo),且對(duì)于治療、評(píng)估預(yù)后等意義重大[10]。為彌補(bǔ)基層慢阻肺篩查和診治不足的防控短板,2021 年,國(guó)建衛(wèi)健委啟動(dòng)“慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”。我們今后需積極開展廣泛宣傳,普及慢阻肺防治相關(guān)知識(shí),提高人群對(duì)慢阻肺的知曉率,做到早預(yù)防、早診斷、早治療,降低家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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