口腔影像數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建與應(yīng)用研究

謝迪

摘要 目的：探索口腔影像數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建與在口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：借助多種臨床影像資料，利用MySQL構(gòu)建樹形結(jié)構(gòu)的口腔影像數(shù)據(jù)庫。在課堂教學(xué)及臨床實踐過程中將學(xué)生分組后應(yīng)用口腔影像數(shù)據(jù)庫，通過問卷調(diào)查、期末考試及模擬考核的方式，對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實驗組在調(diào)查問卷得分、理論與實踐成績、模擬考核成績上均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：口腔影像數(shù)據(jù)庫在課堂教學(xué)及臨床實踐中具有較好的實用價值。

關(guān)鍵詞 口腔；數(shù)據(jù)庫；口腔頜面影像診斷學(xué)

中圖分類號：G712文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.049

1口腔頜面影像診斷學(xué)的特點

口腔頜面影像診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程之一，是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程[1]。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的分支，口腔頜面影像診斷學(xué)也是一門形態(tài)學(xué)科，不但從影像學(xué)角度研究口腔常見疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，更是重點研究口腔疾病的影像學(xué)改變與功能變化及與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系[2]。因此，口腔頜面影像診斷學(xué)課堂教學(xué)要求“文影并重，以影為據(jù)”，口腔醫(yī)學(xué)生則需掌握口腔頜面影像學(xué)知識輔助日常診斷性閱片，從而幫助判斷疾病性質(zhì)、制訂合理的治療方案。

目前，口腔頜面影像診斷學(xué)的教材中存在著影像圖片更新較慢、數(shù)量偏少、質(zhì)量不高等問題，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)。同時，口腔醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)課學(xué)習(xí)過程中面臨課程多、時間緊的情況，容易導(dǎo)致專業(yè)理論與臨床實際脫節(jié)，尤其是當(dāng)遇到口腔頜面影像復(fù)雜多變的臨床問題時，會因缺乏經(jīng)驗而無法應(yīng)對[3]。

2口腔影像數(shù)據(jù)庫的優(yōu)點與構(gòu)建

2.1口腔影像數(shù)據(jù)庫的優(yōu)點

2.1.1影像資料電子化

以往的教學(xué)過程中，教師為了彌補(bǔ)教材中影像數(shù)量的不足，通常會從臨床上選擇與課程相匹配的影像資料，包括小牙片、曲面斷層片、MRI、CBCT等影像，通過膠片沖洗、紙張打印、光盤刻錄等媒介進(jìn)行保存，影像資料閱讀往往不方便，而電子影像資料圖像清晰，可以通過軟件進(jìn)行放大調(diào)節(jié)、角度調(diào)整、標(biāo)注測量等操作，閱片效果好。在教學(xué)過程中，常規(guī)影像資料容易褪色、破損甚至丟失，需要不時地進(jìn)行補(bǔ)充。而采用影像數(shù)據(jù)庫以后，所有的影像資料以電子化的方式入檔，既可以隨時進(jìn)行影像資料的增減，也方便備份不怕丟失。

2.1.2查閱便捷

常規(guī)的口腔影像資料在使用過程中需要熟悉歸檔的教學(xué)組教師進(jìn)行查找，在運用過程中有很大的局限性?？谇挥跋駭?shù)據(jù)庫的樹形目錄結(jié)構(gòu)方便學(xué)生根據(jù)“模塊—疾病—征象”進(jìn)行快速查閱。另外，我們利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行影像數(shù)據(jù)庫共享，從局域網(wǎng)到互聯(lián)網(wǎng)，突破空間壁壘，除了在課堂上使用外，在見習(xí)、實習(xí)乃至于工作后亦可使用，使用設(shè)備包括但不限于電腦、平板及手機(jī)，從而實現(xiàn)多場所、多終端應(yīng)用的目的。

2.1.3病例翔實

對來自臨床的影像資料，除標(biāo)注典型疾病征象外，還要在對應(yīng)的影像下備注疾病概要、病例特征、征象定義，并結(jié)合病歷將患者基本信息、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案等形成一個相對獨立的病例。同一疾病可包含多個臨床病例，同一征象可有多種影像資料，配合“異病同征”的疾病鑒別影像模擬學(xué)生臨床實踐中接觸到的診療情景，彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)中的不足，方便應(yīng)用于各種教學(xué)方式[4]。

2.2口腔影像數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

2.2.1數(shù)據(jù)庫框架的設(shè)計

一方面，我們參照《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社第3版）的章節(jié)安排，根據(jù)重構(gòu)后的四大模塊（口腔基礎(chǔ)、單個牙體疾病、牙周疾病、頜面外科疾?。?gòu)建具有樹形目錄結(jié)構(gòu)的口腔醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)分類圖，按照“模塊—疾病—影像學(xué)檢查類型—征象”建立多層索引，形成口腔醫(yī)學(xué)影像電子閱片庫。

2.2.2病例入庫

我們利用附屬口腔醫(yī)院（鄞州人民醫(yī)院）及口腔臨床實踐基地（中國科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院口腔科）的X線平片、曲面斷層片、B超、CT、MRI等影像資料，提取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和（或）經(jīng)過病理檢測證實的具有教學(xué)價值的各類影像資料。入庫影像要求板正、高清，內(nèi)容以能呈現(xiàn)典型病例為標(biāo)準(zhǔn)。入庫過程中，影像除了注明各個征象的定義、病理影像聯(lián)系及“異病同征”的疾病鑒別外，還需要配備患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方案等信息，從而使每個病例都形成一個完整的臨床案例[4]。

3口腔影像數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用場景

3.1配合開展PBL教學(xué)

傳統(tǒng)的授課模式經(jīng)常導(dǎo)致學(xué)生死記征象、盲目閱片的情況，在臨床實際中出現(xiàn)閱片及應(yīng)用能力差，無法達(dá)到理想的教學(xué)目的。PBL教學(xué)法是以問題為核心，以解答問題為驅(qū)動力的教學(xué)方式。通過各種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生積極主動自學(xué)、培養(yǎng)科學(xué)思維方法、樹立整體醫(yī)學(xué)觀念，從而提高學(xué)生的影像綜合素質(zhì)。期中，口腔頜面影像診斷學(xué)實施PBL教學(xué)法的起點必須是學(xué)生在其將來可能遭遇的“真實執(zhí)業(yè)環(huán)境”的案例式問題，而口腔影像數(shù)據(jù)庫中的病例均來自臨床實際且資料翔實，使得學(xué)生可以在課堂上實現(xiàn)“前置實踐”的目的，有助于對目標(biāo)知識的了解與掌握。

3.2開展疑難病例討論

疾病通過不同影像技術(shù)獲得的征象具有多變性、復(fù)雜性。患者在拍攝口腔影像時，由于設(shè)備參數(shù)、醫(yī)師操作、患者配合、拍攝角度、疾病進(jìn)展等原因得到的影像征象也可能存在著一定的區(qū)別，“同病異征、異病同征”在口腔疾病中十分常見。除了將征象比較典型的案例用于課堂教學(xué)外，教師還可以選擇口腔影像數(shù)據(jù)庫中收錄的疑難病癥影像，發(fā)布到線上學(xué)習(xí)平臺中的班級討論區(qū)，讓學(xué)生參與討論。學(xué)生在掌握“基本征象”的基礎(chǔ)上，通過教材閱讀、文獻(xiàn)查找等方式，對病例抽絲剝繭，最終實現(xiàn)影像的鑒別診斷，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微的科學(xué)態(tài)度，培養(yǎng)邏輯思維、分析解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

3.3開展學(xué)生考核

口腔頜面影像診斷學(xué)的實訓(xùn)考核項目包括口腔影像技術(shù)與口腔疾病診斷（閱片）兩部分。目前傳統(tǒng)的口腔疾病診斷（閱片）實訓(xùn)考核方法，仍然以學(xué)生抽片考核的方法為主，考核內(nèi)容單一、耗費時間較長。我們建立口腔影像數(shù)據(jù)庫后，根據(jù)章節(jié)編排影像考核內(nèi)容，方便學(xué)生進(jìn)行課后自測，使學(xué)生得到及時反饋并查漏補(bǔ)缺。課程結(jié)束后，我們利用軟件實現(xiàn)隨機(jī)抽取數(shù)據(jù)庫影像的方式進(jìn)行智能化、網(wǎng)絡(luò)化考核，實現(xiàn)與執(zhí)業(yè)崗位要求接軌，提高崗位勝任力與崗位競爭力。

3.4開展繼續(xù)教育

口腔醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)后，才會真正認(rèn)識到自身在理論知識儲備和操作技能等方面的不足。學(xué)生可以通過手機(jī)、平板、電腦等設(shè)備，利用口腔影像數(shù)據(jù)庫對沒有掌握的內(nèi)容反復(fù)學(xué)練，幫助學(xué)生盡快進(jìn)入實習(xí)狀態(tài)。此外，學(xué)生可以使用口腔影像數(shù)據(jù)庫，備戰(zhàn)口腔醫(yī)師資格實踐考核中第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分，從而提高通過率。

4口腔數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用研究

4.1對象與方法

4.1.1研究對象

本次研究分為課堂教學(xué)與臨床實踐兩部分。

①寧波職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我?！保?021級開設(shè)口腔頜面影像診斷學(xué)課程的教學(xué)班中，將校內(nèi)教學(xué)的3個班共計128人作為課堂教學(xué)研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中實驗組（64人）使用口腔影像數(shù)據(jù)庫進(jìn)行教學(xué)，對照組（64人）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

②將我校2020級正在臨床實習(xí)的4個班共計132人作為臨床實踐研究對象，隨機(jī)分為對照組和實驗組，其中對照組（66人）在實習(xí)過程中不予干預(yù)，實驗組（66人）使用口腔影像數(shù)據(jù)庫配合進(jìn)行實習(xí)。

4.1.2評價方法

課堂教學(xué)方面：通過線上形式，以無記名調(diào)查問卷的方式進(jìn)行口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)效果的評價，總共發(fā)放128份調(diào)查問卷，收回有效問卷128份。調(diào)查內(nèi)容一共五項（閱片是否快捷方便，影像是否清晰典型，涵蓋內(nèi)容是否全面、實用，對提升理論成績是否有幫助、對指導(dǎo)實踐是否有幫助），每項賦予20分共計100分，通過兩組學(xué)生的平均分比較5個項目正向效應(yīng)的差異性。通過學(xué)生的期末理論和技能實踐（閱片）的能力考核成績來評價教學(xué)效果，總分均為100分，分別比較同一項目中兩組學(xué)生的得分情況。

臨床實踐方面：通過對2020級132名學(xué)生在口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試實踐操作模擬考核的第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分成績的統(tǒng)計（共計20分），比較兩組學(xué)生的得分情況。

4.2結(jié)果

4.2.1課堂教學(xué)評價

①教學(xué)效果評價：統(tǒng)計分析顯示，學(xué)生在課程結(jié)束后對口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)效果五個方面的評價得分，實驗組均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）。見表1。

②考核能力比較：統(tǒng)計分析顯示，理論考試及實踐考核的成績，實驗組均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）。見表2。

4.2.2臨床實踐評價

通過對口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試實踐操作模擬考核中第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分成績的統(tǒng)計，實驗組的成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均p<0.05）。見表3。

5結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式，應(yīng)用口腔影像數(shù)據(jù)庫后有更好的課堂教學(xué)與臨床指導(dǎo)效果，在閱片是否快捷方便，影像是否清晰典型，涵蓋內(nèi)容是否全面、實用、對提升理論成績是否有幫助，對指導(dǎo)實踐是否有幫助方面均有顯著提升。同時，課堂教學(xué)中實驗組學(xué)生的理論考試和實踐考核成績均優(yōu)于對照組，表明口腔影像數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用有助于學(xué)生對口腔影像學(xué)知識的吸收與理解，促進(jìn)知行合一。而進(jìn)入臨床實習(xí)以后，口腔影像數(shù)據(jù)庫可以提升學(xué)生的綜合分析與應(yīng)用能力。

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