張勇,劉海萍,任偉娟
1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 咸陽 712000;2.西安大興醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710016
細(xì)菌性上呼吸道感染一般起病較急,主要癥狀為打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕等,可伴有咽喉部不適、咽喉癢等臨床表現(xiàn),同時(shí)患兒也可出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱表現(xiàn),影響其日常生活質(zhì)量[1-2]。血常規(guī)主要觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化以及形態(tài)分布,從而判斷血液的情況,血常規(guī)主要包括有紅細(xì)胞計(jì)數(shù),白細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白等。在臨床中,血常規(guī)中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值(LMR)、白細(xì)胞(WBC)、平均血小板體(MPV)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)指標(biāo)的變化能反映機(jī)體內(nèi)是否發(fā)生病理改變,在患者病因不太明確時(shí),常作為診斷疾病的輔助診斷[3-4],同時(shí)也是在治療過程中觀察治療效果和決定用藥和停藥的常用指標(biāo)。本研究旨在探討細(xì)菌性急性上呼吸道感染患兒血常規(guī)、炎癥因子水平變化及其相關(guān)性,為臨床的診療提供參考。
1.1 一般資料 選擇2019年2年至2020年3月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院收治的100例細(xì)菌性急性上呼吸道感染患兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患兒均符合急性上呼吸道感染的診斷指南[5];(2)患兒監(jiān)護(hù)人均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過往有相關(guān)口腔手術(shù)史;(2)哮喘、呼吸暫停綜合征;(3)惡性腫瘤;(4)患有心理和精神類疾病;(5)合并嚴(yán)重心、腎等重要器官功能障礙;(6)凝血功能和免疫功能障礙。選擇100 例體檢健康的兒童作為對(duì)照組。兩組兒童的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組兒童的一般資料比較[,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]
表1 兩組兒童的一般資料比較[,例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[,n(%)]
組別例數(shù)性別病程(d)年齡(歲)體質(zhì)量(kg)男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值100 100 52(52.00)49(49.00)48(48.00)51(51.00)0.180 0.671 3.08±0.72---3.03±0.51 3.05±0.48 0.286 0.776 16.51±1.37 16.48±1.40 0.153 0.878
1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 (1)血常規(guī)測(cè)定:清晨采集兩組兒童空腹靜脈血5 mL,常規(guī)離心處理后,提取血清液至冷凍箱中儲(chǔ)存?zhèn)錂z。采用乙二胺四乙酸二鉀血常規(guī)專用抗凝管,通過Sysmex(生產(chǎn)廠家:希森美康有限公司;型號(hào):XN-2000)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)NLR、LMR、WBC、MPV、RDWD 水平指標(biāo)。(2)炎癥因子:提取待檢血清,對(duì)兩組兒童的白細(xì)胞介素-6 (IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)進(jìn)行測(cè)定。(3)相關(guān)性分析:分析血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析法分析血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組兒童的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平比較 觀察組患兒的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組兒童的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平比較()Table 2 Comparison of blood routine NLR, LMR, WBC, MPV,RDWlevels between the two groups()
表2 兩組兒童的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平比較()Table 2 Comparison of blood routine NLR, LMR, WBC, MPV,RDWlevels between the two groups()
例數(shù)100 100組別觀察組對(duì)照組t值P值NLR 5.68±0.20 2.02±0.24 117.154 0.001 LMR 22.49±5.01 12.15±2.30 18.757 0.001 WBC(×109L)15.28±3.63 8.05±1.29 18.768 0.001 MPV(fL)8.18±1.26 4.87±0.75 22.573 0.001 RDW(%)22.11±4.30 11.30±2.74 21.201 0.001
2.2 兩組兒童的炎癥因子水平比較 觀察組患兒的血清IL-6、CRP、TNF-α的水平明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組兒童的炎癥因子水平比較()Table 3 Comparison on the levels of inflammatory factors between the two groups()
表3 兩組兒童的炎癥因子水平比較()Table 3 Comparison on the levels of inflammatory factors between the two groups()
組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100 IL-6(pg/L)410.12±40.04 221.20±23.38 40.745 0.001 CRP(mg/L)19.57±4.10 12.30±2.51 15.123 0.001 TNF-α(ng/mL)396.22±35.48 300.51±20.60 23.329 0.001
2.3 血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性 經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平與血清IL-6、CRP、TNF-α均呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。
表4 血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW 水平與血清IL-6、CRP、TNF-α的相關(guān)性Table 4 Correlation between serum levels of NLR, LMR, WBC,MPV,RDW and serum levels of IL-6,CRP,TNF-α
細(xì)菌性上呼吸道感染多為急性感染最常見的疾病,包括普通感冒,急性咽炎,急性喉炎,急性扁桃體炎等,可以引起畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀[6-7]。導(dǎo)致小兒出現(xiàn)上呼吸道感染的原因主要是由于小兒機(jī)體免疫力較弱,呼吸道防御功能較低,容易受到外界病菌的影響,從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列臨床癥狀。在病毒、細(xì)菌的影響下,患兒可出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱表現(xiàn),影響生活質(zhì)量[8-9]。
血常規(guī)對(duì)血液中所含的細(xì)胞,即血細(xì)胞,包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)和分析,因此又叫血細(xì)胞分析、血細(xì)胞計(jì)數(shù)。臨床對(duì)血常規(guī)的數(shù)據(jù)分析主要包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分析、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分析和血小板計(jì)數(shù)分析。人體血液中的白細(xì)胞可以抵抗細(xì)菌、病毒、寄生蟲等能導(dǎo)致人發(fā)炎的病原體[10]。當(dāng)患者感染癥狀明顯加重后,機(jī)體的氧化應(yīng)激水平會(huì)明顯上升,氧自由基釋放的數(shù)量增加,進(jìn)而誘發(fā)紅細(xì)胞脂質(zhì)的過氧化損傷,從而導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)大小發(fā)生改變,RDW明顯升高[11]。當(dāng)上呼吸道遭受到細(xì)菌感染后,機(jī)體受到病原菌侵襲,可導(dǎo)致局部的炎癥反應(yīng)加重,通過炎癥指標(biāo)的變化,可了解患兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)。CRP是臨床常用的炎癥評(píng)估指標(biāo),當(dāng)機(jī)體組織損傷或受到感染后,其濃度可迅速升高,并激活吞噬細(xì)胞的吞噬作用,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重。IL-6對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)也具有明顯的調(diào)節(jié)作用,主要是在TNF-α的刺激作用下,由單核-巨噬細(xì)胞所生成,IL-6、TNF-α也均是機(jī)體重要的促炎因子,和較多炎癥性疾病的發(fā)生密切相關(guān)[12]。本研究通過觀察顯示,觀察組患兒的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW、IL-6、CRP、TNF-α水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過分析,由于當(dāng)患兒上呼吸道受到感染后,病原菌侵入體內(nèi),通過生長、繁殖等作用,產(chǎn)生大量毒素,刺激機(jī)體炎癥因子分泌,并激活巨噬細(xì)胞,從而導(dǎo)致IL-6、CRP、TNF-α含量升高。隨著炎癥的加劇,可損傷到血管功能、促使血流量增加,繼而對(duì)血常規(guī)指標(biāo)產(chǎn)生影響,同時(shí)發(fā)熱患兒血流速度加快,也能增加NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平的表達(dá)[13-14]。同時(shí),本研究結(jié)果也顯示,NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平與血清IL-6、CRP、TNF-α均呈正相關(guān)。經(jīng)分析,由于上呼吸道感染持續(xù)發(fā)熱患兒炎癥因子IL-6、CRP、TNF-α的水平變化都是被白細(xì)胞(嗜堿性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞)、血小板、肥大細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等,導(dǎo)致呼吸道粘膜屏障破壞、細(xì)菌移位和相應(yīng)發(fā)生的炎癥導(dǎo)致免疫功能障礙、呼吸道粘膜損傷,血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平因此升高[15]。本研究未能分析患兒免疫功能、血?dú)庵笜?biāo)等的變化,后續(xù)也有待開展更優(yōu)質(zhì)的試驗(yàn)。
綜上所述,細(xì)菌性急性上呼吸道感染患兒的血常規(guī)NLR、LMR、WBC、MPV、RDW水平有明顯高表達(dá),且與IL-6、CRP、TNF-α的表達(dá)密切相關(guān),可為臨床的診療提供參考。