A.A.模式十二步驟康復(fù)訓練法改善大學生網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的效果研究

王冰，李莎，王文婕，王旭梅

（1. 沈陽師范大學教育科學學院心理學教研室，沈陽 110034； 2. 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心理門診，沈陽 110004）

網(wǎng)絡(luò)游戲成癮 （internet gaming disorder，IGD） 作為一種精神疾病已經(jīng)成為全球共同關(guān)注并亟待解決的公共健康問題?！吨袊ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》［1］顯示，中國網(wǎng)民群體中學生最多，深陷網(wǎng)絡(luò)游戲的大學生比例逐年上升，IGD正不斷蠶食大學生的身心健康。

匿名戒酒協(xié)會 （ Alcoholics Anonymous，A.A.），是全世界最富盛名的自助組織，主要是為了幫助嗜酒者戒除酒癮，在美國等西方國家已有百年發(fā)展歷史，對酗酒者重塑認知、重回現(xiàn)實幫助極大［2-3］。十二步驟康復(fù)訓練 （twelve-step facilitation，TSF） 是基于A.A.的十二步驟理念的互助性團體療法，在西方國家廣泛用于成癮治療，療效較好［4］。IGD作為一種成癮行為，神經(jīng)及行為表現(xiàn)上與藥物成癮具有相似性［5］。我國關(guān)于A.A.的了解和TSF 應(yīng)用于成癮行為的研究較少，本研究擬借鑒A.A.模式，招募IGD大學生成立戒網(wǎng)協(xié)會，首次嘗試將TSF應(yīng)用于IGD大學生矯治。為拓展A.A.模式的應(yīng)用領(lǐng)域，提高大學生健康管理水平，改善自我控制能力，促進身心健康提供科學依據(jù)，也為充實IGD大學生的干預(yù)與矯治提供切實可行的工作方案與指導建議。

1 材料與方法

1.1 研究對象

通過校園張貼海報招募以及學校心理協(xié)會、心理健康中心教師、學生管理者及班級心理委員推薦的方式募集IGD大學生37名。通過入組訪談并依據(jù)納入標準，最終確定其中30名參與TSF活動。將其隨機分為對照組和實驗組，每組15名。所有研究對象對本研究知情同意。本研究已獲得中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院倫理委員會批準 （倫理編號2020PS485K）。納入標準：網(wǎng)絡(luò)成癮量表 （Internet Addiction Test，IAT） 得分≥50分；IGD臨床診斷標準 （Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅴ，DSM-Ⅴ） 得分≥5分；最近2年游戲時間≥2 h/d，≥5 d/周，最近1年每周游戲時間≥14 h；主要網(wǎng)絡(luò)活動為游戲。排除標準：嚴重軀體疾??；神經(jīng)系統(tǒng)與腦損傷相關(guān)病史；物質(zhì)依賴；精神障礙或遺傳病史，目前精神狀況較好。本研究采用的篩查標準已被廣泛應(yīng)用于IGD相關(guān)研究［6-7］中的成癮被試篩選，樣本信息見表1。

表1 樣本信息Tab.1 Sample information

1.2 方法

1.2.1 研究工具：

1.2.1.1 篩查工具 （1） IAT：由YOUNG［8］編制，共20個項目，5級評分，得分≥50分即為成癮者。本研究內(nèi)部一致性系數(shù)為0.923，分半信度為0.878。 （2） IGD的DSM-Ⅴ［9-10］：共有9條，兩點計分，“是”記1分，“否”記0分，≥5分認定為IGD。本研究內(nèi)部一致性系數(shù)為0.986，分半信度為0.830。

1.2.1.2 測評工具 （1） 自編大學生精神信仰問卷：共16個項目，包括生活取向、成就價值和行動驅(qū)力3個維度。5級評分，得分越高，精神信仰水平越強。問卷內(nèi)部一致性信度為0.911，模型擬合指數(shù)χ2/df＜5，近似誤差均方根 （root mean square error of approximation，RMSEA） ＜0.08，擬合優(yōu)度指數(shù) （goodness of fit index，GFI）、規(guī)范擬合指數(shù) （normed fit index，NFI）、比較擬合指數(shù) （comparative fit index，CFI） 值均＞0.9，構(gòu)想效度、會聚效度均表現(xiàn)良好。本研究內(nèi)部一致性信度為0.961，分半信度為0.936。 （2） 癥狀自評量表（Symptom Self-rating Scale-90，SCL-90）：DEROGATIS編制，王征宇［11］修訂，共90個項目，包括10個維度，5級評分，分數(shù)越高，心理健康問題越嚴重。本研究內(nèi)部一致性信度為0.980，分半信度為0.945。 （3） 大學生心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足問卷：萬晶晶等［12］編制，共44個項目，包括8個維度。4級評分，分數(shù)越高，個體在網(wǎng)絡(luò)中尋求心理滿足程度越高，從而更加容易形成網(wǎng)絡(luò)依賴行為甚至網(wǎng)絡(luò)成癮。問卷內(nèi)部一致性信度為0.96，結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度良好。本研究內(nèi)部一致性信度為0.974，分半信度為0.923。 （4） 簡易應(yīng)對方式問卷 （Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）：解亞寧［13］編制，共20個項目，包括2個維度，4級評分，重測信度為0.89，內(nèi)部一致性信度為0.90。本研究內(nèi)部一致性信度為0.887，分半信度為0.599。（5） 領(lǐng)悟社會支持量表 （Perceived Social Support Scale，PSSS）：ZIMET編制，姜乾金修訂，共12個項目，包括3個維度，7級評分，分數(shù)越高，個體感受到的社會支持越強，重測信度為0.85，內(nèi)部一致性信度為0.88。本研究內(nèi)部一致性信度為0.954，分半信度為0.937。

1.2.2 干預(yù)方法：以“告別虛擬·回歸真實·精神賦能·重燃活力”命名康復(fù)訓練小組。開展TSF12次，每周實施1個訓練主題，持續(xù)12周?？祻?fù)訓練時間為1.5 h/次。第1次訓練前和第12次訓練后對實驗組進行干預(yù)前后的施測。對照組采用空白刺激的干預(yù)方法，在實驗組接受前后2次測量的同一時間內(nèi)，也同時接受前后2次測量。當場發(fā)放與回收問卷。以A.A.模式TSF為康復(fù)訓練主題設(shè)計依據(jù)，以科學合理、精對癥結(jié)、環(huán)環(huán)相扣、循序漸進為主題設(shè)計原則，以幫助IGD大學生改進社會心理功能，產(chǎn)生最大限度的積極影響效應(yīng)，建立戰(zhàn)勝成癮的信念，重塑身心健康狀態(tài)為主題設(shè)計目標，以心理準備、內(nèi)省認錯、采取行動、改善人際、自我反省、由己及人為訓練推進步驟，設(shè)置與A.A.模式TSF一一對應(yīng)的康復(fù)訓練主題，見表2。

表2 A.A.模式TSF主題Tab.2 A.A. model TSF theme

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。由于數(shù)據(jù)正態(tài)分布狀況較好，故選擇采用t檢驗進行比較，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 TSF前實驗組與對照組的同質(zhì)性檢驗

t檢驗結(jié)果顯示，實驗組和對照組成癮程度、臨床診斷標準、心理健康問題、精神信仰水平、心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足水平、積極應(yīng)對方式和領(lǐng)悟社會支持均無顯著差異，屬于同質(zhì)性群體，見表3。

表3 TSF前實驗組與對照組的同質(zhì)性檢驗Tab.3 Homogeneity test between experimental group and control group before TSF

2.2 TSF后實驗組與對照組的差異性檢驗

t檢驗結(jié)果顯示，TSF對于矯治IGD大學生具有顯著效果。成癮 （t= -4.17，P＜ 0.01），診斷標準 （t=-5.34，P＜ 0.01），心理健康問題 （t= -2.69，P＜ 0.05）及部分維度均有所降低，癥狀顯著緩解；精神信仰 （t=2.35，P＜ 0.05） 及部分維度差異顯著；心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足 （t= -3.92，P＜ 0.01） 及部分維度差異顯著；積極應(yīng)對 （t= 3.51，P＜ 0.01） 差異顯著。領(lǐng)悟社會支持 （t=2.51，P＜ 0.05） 及部分維度差異顯著，見表4。

表4 TSF后實驗組與對照組的差異檢驗Tab.4 Difference test between experimental group and control group after TSF

2.3 TSF前后實驗組的差異性檢驗

TSF后，實驗組有3位成員成癮得分＜50分且臨床診斷標準得分＜5分，已符合IGD的排除標準。t檢驗顯示，成癮 （t= 4.16，P＜ 0.01），診斷標準 （t= 3.25，P＜ 0.05），心理健康問題 （t= 9.79，P＜ 0.01） 及部分維度差異顯著；精神信仰 （t= -7.89，P＜ 0.01） 及部分維度差異顯著；心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足 （t= 15.08，P＜ 0.01）及部分維度差異顯著；積極應(yīng)對 （t= -5.02，P＜ 0.01）差異顯著；領(lǐng)悟社會支持 （t= -3.66，P＜ 0.01） 及部分維度差異顯著，見表5。

表5 TSF前后實驗組的差異性檢驗Tab.5 Difference test of experimental group before and after TSF

2.4 TSF前后對照組的差異性檢驗

t檢驗結(jié)果顯示，對照組未額外施加任何干預(yù)的情況下，成癮程度、臨床診斷標準、心理健康問題、精神信仰、心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足、積極應(yīng)對、領(lǐng)悟社會支持均無顯著差異 （P＞ 0.05） ，表明對照組在第1、12周各項測評前后無顯著變化，見表6。

表6 TSF前后對照組的差異性檢驗Tab.6 Difference test of control group before and after TSF

3 討論

3.1 A.A.模式TSF改善大學生IGD效果顯著

借鑒A.A.模式TSF對IGD大學生進行心理與行為干預(yù)，并進行實驗組縱向比較和與對照組的橫向比較。結(jié)果表明，接受TSF的IGD大學生成癮程度、心理健康水平、精神信仰、心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足、積極應(yīng)對以及領(lǐng)悟社會支持均獲得一定提升效果，本研究中大學生IGD的緩解率達20%，提示A.A.模式TSF對IGD大學生具有矯治作用。

3.2 A.A.模式TSF改善IGD大學生心理健康水平效果顯著

本研究結(jié)果顯示，A.A.模式TSF使實驗組大學生的軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮癥狀有所緩解。有研究［15］顯示，團體心理輔導對IGD大學生的糾正效果體現(xiàn)在心理健康問題及9因子分數(shù)均有下降，其中軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁和總分均呈現(xiàn)出測評前后的顯著性差異。情緒變化是成癮者的臨床表現(xiàn)，且與成癮行為呈正相關(guān)［16-17］，干預(yù)能有效調(diào)節(jié)成癮者的情緒狀況［18］，進而改善沉溺網(wǎng)絡(luò)的不良行為習慣。通過TSF，實驗組大學生心理健康問題得分顯著下降，表明在康復(fù)訓練中，網(wǎng)絡(luò)游戲帶來的心理健康問題及軀體化癥狀得到了改善。

3.3 A.A.模式TSF提升IGD大學生精神信仰水平效果顯著

精神信仰可以激發(fā)個體積極生活的內(nèi)在力量，能夠增加個體對于人生目標的理解和追求。個體的精神驅(qū)力越強，越能尋求生命意義與成就價值，減少大學生產(chǎn)生精神危機。研究［19］顯示，大學生精神信仰與心理健康水平顯著相關(guān)，其處世態(tài)度反向預(yù)測病理性網(wǎng)絡(luò)使用，目標明確、理想遠大、對未來充滿信心、追求卓越的個體引發(fā)病理性網(wǎng)絡(luò)使用的概率較低［20］。通過TSF，實驗組大學生精神信仰得分有所提高，隨著大學生精神信仰的重建，精神活力的重燃，過分投注網(wǎng)絡(luò)的時間和精力重回現(xiàn)實生活，重塑了積極進取的生活取向、成就價值和行動驅(qū)力，進而緩解了沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的不良習慣。

3.4 A.A.模式TSF降低IGD大學生心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足效果顯著

馬斯洛將人的需求分為生理、安全、情感、尊重及自我實現(xiàn)，逐級遞進。網(wǎng)絡(luò)空間高度彌補了成癮者在現(xiàn)實社會中情感和尊重的需要，致使其沉溺其中［21-22］。心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足是大學生網(wǎng)絡(luò)成癮的預(yù)測因素，即高心理需求網(wǎng)絡(luò)滿足的個體更易產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)成癮行為［12］；“失補償”假說認為，網(wǎng)絡(luò)是給予個體的“病理性補償”［23］；“心理需求補償模型”強調(diào)大學生在現(xiàn)實生活中出現(xiàn)嚴重心理需求缺失時，會不斷致使其去網(wǎng)絡(luò)中尋求滿足。本研究中，通過TSF，IGD大學生在網(wǎng)絡(luò)中尋求心理滿足的總體狀況及在網(wǎng)絡(luò)中尋求自我認同、迎接挑戰(zhàn)、人際交往、逃避現(xiàn)實、體驗自主與成就、建立認知等方面的依賴均有所下降，逐漸從虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界回歸到感受生活真實，開啟閉鎖之門，建立人際聯(lián)結(jié)，擺脫網(wǎng)絡(luò)游戲信心，回歸現(xiàn)實生活的良性狀態(tài)。

3.5 A.A.模式TSF改善IGD大學生應(yīng)對方式效果顯著

應(yīng)對方式在應(yīng)激和反應(yīng)結(jié)果間具有調(diào)節(jié)作用［24］，它決定了個體采用何種方式應(yīng)對壓力事件。具有病理性網(wǎng)絡(luò)使用的個體傾向采用網(wǎng)絡(luò)資源調(diào)節(jié)壓力，較少采用現(xiàn)實應(yīng)對資源［25］；嚴重成癮個體更多采用非適應(yīng)性應(yīng)對方式［26］；消極應(yīng)對方式可能導致消極的行為模式，進而引發(fā)身心問題［27］。IGD大學生在生活、學習等多方面所體驗到的壓力要高于身心健康的同齡群體，然而卻缺乏有效的應(yīng)對方式和策略，常以消極應(yīng)對方式來調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等負面情緒。本研究通過TSF使成癮大學生運用積極應(yīng)對方式顯著增加?？梢夾.A.模式TSF能夠促使大學生形成并使用健康的應(yīng)對方式，從而減輕對網(wǎng)絡(luò)不良情緒發(fā)泄和補償性依賴。培養(yǎng)大學生良好的應(yīng)對方式，有助于個體積極應(yīng)對壓力，保持身心健康，減少成癮風險。

3.6 A.A.模式TSF提升IGD大學生領(lǐng)悟社會支持效果顯著

多數(shù)成癮者在現(xiàn)實生活中難以感受到來自于父輩或朋友的理解和支持，甚至反被以嘲諷和冷漠相待，致使他們內(nèi)心痛苦。嚴厲、懲罰、否認、拒絕等家庭氛圍下成長的大學生領(lǐng)悟到社會支持相對更少［28］，家庭親密度對青少年IGD有顯著負向預(yù)測作用［29］，家庭關(guān)系不穩(wěn)定導致成員放棄或喪失責任，出現(xiàn)心理和行為問題；領(lǐng)悟社會支持可顯著負向預(yù)測成癮程度［30］。

康復(fù)訓練中，成員發(fā)現(xiàn)自己并非孤立無援，能夠很快在小組中體驗到認同感、安全感、歸屬感和信任感，進而剖析深層問題。通過TSF，實驗組大學生領(lǐng)悟社會支持得分顯著提高，感受抱團取暖，凸顯團隊力量，理性思考反省，正視不良情緒，合理調(diào)節(jié)心態(tài)，學會換位思考，開啟支持系統(tǒng)，鼓勵成員主動與父母溝通，引導成員感悟父母不易，重新與父母建立情感聯(lián)結(jié)，感受到來自家庭的理解、父母的關(guān)愛以及來自老師、同學的支持和尊重顯著增加，進而使成員的多重社會關(guān)系有所緩和，成癮程度顯著降低。這與以往研究［31］結(jié)論相一致，IGD大學生經(jīng)過矯治感知到來自家庭的尊重和社會支持顯著增加，成癮程度明顯降低且保持穩(wěn)定；人際關(guān)系的重建提升其社會支持和減輕游戲依賴，進而緩解成癮程度［32］。建議家庭、學校和社會形成合力，促進大學生的社會支持系統(tǒng)完善發(fā)展。

本研究首次嘗試將A.A.模式TSF應(yīng)用于大學生IGD矯治中，療效較為顯著，為精神醫(yī)學、高校育人、社會工作等領(lǐng)域開展成癮行為的矯治拓寬了思路。但本研究也存在一定的不足之處，A.A.模式TSF對IGD的干預(yù)效果仍然需要加大樣本量以及長期的追蹤隨訪，進而不斷積累和豐富該訓練方式矯治大學生IGD的研究成果。