數(shù)字醫(yī)療　惠民有感

唐余方　冉開梅

在重慶，僅用一部手機(jī)就能在醫(yī)院實現(xiàn)全流程就醫(yī)。

輕松預(yù)約掛號，精準(zhǔn)分段就診，院內(nèi)一鍵導(dǎo)航，藥品自動打包，發(fā)票自主打印，線上智能回訪……一個個就醫(yī)場景，鮮活展現(xiàn)了數(shù)字化手段持續(xù)賦能醫(yī)療服務(wù)的成效。

隨著數(shù)字時代來臨，傳統(tǒng)醫(yī)院正在經(jīng)歷數(shù)字化轉(zhuǎn)型，數(shù)字化手段滲透進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的方方面面。近年來，重慶以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和服務(wù)民生為主線，以實現(xiàn)行業(yè)智能治理專業(yè)化、居民智能應(yīng)用個性化、醫(yī)院智能服務(wù)精準(zhǔn)化為目標(biāo)，加快推進(jìn)大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新興技術(shù)的深度應(yīng)用和融合發(fā)展，不斷提高衛(wèi)生健康服務(wù)與管理數(shù)字化水平，打造讓群眾更加“有感”的醫(yī)療服務(wù)。

數(shù)據(jù)互聯(lián) 提高醫(yī)療服務(wù)效率

“快點快點，人快不行了！”前不久，重慶市北碚區(qū)120急救分中心調(diào)度員向兵接到一通緊急報警電話，報警人稱家里老人出現(xiàn)了呼吸暫停、心臟驟停的情況。

向兵在快速了解患者情況的同時執(zhí)行了派車操作，為了爭取現(xiàn)場黃金救援的“4分鐘”，他讓患者家屬立即對患者實施心肺復(fù)蘇。

“我們不會啊?！庇捎谇闆r緊急，向兵利用“渝視救”視頻120系統(tǒng)的電話轉(zhuǎn)視頻功能，與患者家屬直接進(jìn)行視頻通話，“面對面”指導(dǎo)他們開展救援。經(jīng)過搶救后，患者生命體征逐漸平穩(wěn)。

重慶市急救醫(yī)療中心的這套智慧急救服務(wù)系統(tǒng)造福了很多患者。這套系統(tǒng)是在院前急救數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上研發(fā)的，有效提升了院前急救的服務(wù)效率和水平。

過去，120急救體系一直偏向于屬地化。2021年以前，重慶中心城區(qū)用的是一個120急救平臺，其余各區(qū)縣都有各自的120急救平臺，每個區(qū)縣的救護(hù)車輛、救援力量等數(shù)據(jù)未相互關(guān)聯(lián)，無法準(zhǔn)確有效地進(jìn)行調(diào)度。

2020年，重慶啟動了120“一張網(wǎng)”建設(shè)，通過技術(shù)手段，將各區(qū)縣的120急救平臺和數(shù)據(jù)統(tǒng)一接入重慶市120指揮調(diào)度中心的平臺上，建成了全國覆蓋面積最大、服務(wù)人口最多的急救數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)。

4月25日，記者走進(jìn)重慶市120指揮調(diào)度中心，只見大屏幕上不斷更新著全市救援電話呼入量、接聽量、視頻接通量、出車量、到場量等數(shù)據(jù)，全市1181家120網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和1500多輛救護(hù)車輛的情況實時可查，無論哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常都會馬上提醒。這些數(shù)據(jù)也是考驗每所醫(yī)院120急救能力的關(guān)鍵。

“在120急救平臺和數(shù)據(jù)沒有互聯(lián)互通前，全市10秒鐘接聽率不到80%，但現(xiàn)在已經(jīng)實現(xiàn)了99%。信息化、智能化的深度融合，正倒逼各醫(yī)院不斷提升院前急救能力?！敝貞c市急救醫(yī)療中心科研科科長張穎說。

數(shù)字醫(yī)療的基礎(chǔ)是醫(yī)療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。近年來，重慶不斷推動衛(wèi)生健康信息基礎(chǔ)能力夯實完善，建成“衛(wèi)生健康云”云網(wǎng)基礎(chǔ)支撐體系，已經(jīng)實現(xiàn)全市7557家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專網(wǎng)接入；健全全民健康智能管理服務(wù)平臺基礎(chǔ)功能，完成主要業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)；落實“云長制”，不斷細(xì)化“管云、管數(shù)、管用”要求，推進(jìn)信息系統(tǒng)遷移上“云”和內(nèi)部整合，建成行業(yè)數(shù)據(jù)交換與共享系統(tǒng)，匯聚數(shù)據(jù)269億條。

智慧醫(yī)院 改善群眾就醫(yī)體驗

2023年4月1日，在江北區(qū)中醫(yī)院門診大廳，一位患者打開支付寶App，搜索“江北區(qū)中醫(yī)院”并完成了賬戶實名認(rèn)證，接著系統(tǒng)提示他選擇門診科室和醫(yī)生掛號，掛號成功后，他點擊醫(yī)保支付，一鍵支付掛號費，并開好了發(fā)票。

這一過程僅僅花了幾分鐘。

在此之前，江北區(qū)中醫(yī)院支付寶線上醫(yī)保支付功能還未開通，患者就診結(jié)束后如果要用醫(yī)保支付，必須先去繳費窗口排隊，再拿著單子去拿藥窗口排隊。而現(xiàn)在，患者可以直奔拿藥窗口，從進(jìn)醫(yī)院到拿到藥品幾乎不用排隊。

醫(yī)保服務(wù)更加智慧、高效、便捷，與重慶率先在全國開展智慧醫(yī)院建設(shè)有關(guān)。

2018年，重慶開始全力推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，并逐步實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”深度融合，各級醫(yī)院都在通過數(shù)字化手段賦能醫(yī)療行為，努力讓“數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿”——

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過優(yōu)化門診、住院流程，實現(xiàn)門診、檢查及入出院平均等候時間比創(chuàng)建前分別縮短60%、71%和66%，多種藥品自動準(zhǔn)備僅需10秒左右；

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院打造全流程互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療場景，實行非急診全預(yù)約制，平均候診時間同比縮短55.3%，就診遲到率降至3%以下，自助服務(wù)使用率達(dá)80%以上；

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院積極探索智能機(jī)器人應(yīng)用場景，智能溫控門禁、導(dǎo)診指引、消毒清潔及物流運輸機(jī)器人相繼上線，提升效率……

截至目前，重慶已累計建成智慧醫(yī)院67家，智慧醫(yī)護(hù)輔助、自動檢驗流水線、醫(yī)療機(jī)器人等自動化、智能化應(yīng)用大量上線。接下來，重慶還將持續(xù)推進(jìn)二級及以上公立醫(yī)院智慧醫(yī)院示范建設(shè)，充分運用5G、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新興技術(shù)，提升醫(yī)院智慧化服務(wù)應(yīng)用水平，進(jìn)一步改善群眾就醫(yī)體驗。

遠(yuǎn)程會診 推動醫(yī)療資源下沉

在重醫(yī)附二院5G遠(yuǎn)程超聲會診中心，超聲遠(yuǎn)程會診質(zhì)控教學(xué)系統(tǒng)可將千里之外的患者、基層醫(yī)生與本院的醫(yī)療資源緊密連接起來，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉。

此前，石柱縣人民醫(yī)院超聲科接診了一位有心臟病史的患者，初步診斷為主動脈瓣二葉瓣畸形。

為了對患者進(jìn)行精確診斷，石柱縣人民醫(yī)院超聲科醫(yī)生與重醫(yī)附二院5G遠(yuǎn)程超聲會診中心連線，由重醫(yī)附二院的專家遠(yuǎn)程指導(dǎo)他們對患者實施經(jīng)胸超聲檢查。

“我們遇到無法確定或者解決不了的疑難雜癥時，一般都會通過5G遠(yuǎn)程超聲會診中心，讓重醫(yī)附二院的醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)我們?！笔h人民醫(yī)院超聲科主任譚穎說。

相較于醫(yī)院其他科室，因超聲數(shù)據(jù)是動態(tài)的，實時傳輸?shù)臄?shù)據(jù)量非常大，超聲科醫(yī)生要想實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診難度較大。作為全市超聲質(zhì)量控制中心，早在2011年，重醫(yī)附二院便開始開發(fā)超聲遠(yuǎn)程會診質(zhì)控教學(xué)系統(tǒng)。但彼時由于技術(shù)限制，超聲數(shù)據(jù)實時傳輸始終存在延時、卡頓等問題。

“隨著具有低時延、高帶寬特點的5G技術(shù)出現(xiàn)，超聲數(shù)據(jù)的傳輸障礙才被打破，使超聲診斷擺脫了設(shè)備、科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地域限制，為真正實時、同步進(jìn)行遠(yuǎn)程會診提供了支撐?！敝蒯t(yī)附二院超聲遠(yuǎn)程會診主任冉海濤說。

遠(yuǎn)程會診只是重慶推動醫(yī)療資源下沉、共享，構(gòu)建新型分級診療體系中的一個版塊。

一直以來，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨“散、小、弱”的問題。醫(yī)療資源不夠，醫(yī)療人才匱乏，大大限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，無法滿足群眾的就醫(yī)需求。

為了改變這一狀況，2019年，重慶醫(yī)改現(xiàn)場工作會提出，要依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享“五大中心”，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。

這幾年，重慶各區(qū)縣都在依托區(qū)縣級醫(yī)院著力建設(shè)“五大中心”，市衛(wèi)生健康委將其納入?yún)^(qū)縣衛(wèi)生健康工作考核內(nèi)容，并作為醫(yī)共體“三通”建設(shè)的重要內(nèi)容。截至目前，重慶已有20多個區(qū)縣建成“五大中心”，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、心電診斷中心基本實現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。醫(yī)療資源的下沉、共享，打破了群眾看病的地域限制，大大提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平。

科技創(chuàng)新 提升診療數(shù)智化水平

在第五屆中國西部國際投資貿(mào)易洽談會上，海扶刀?聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（JC300型）亮相，借助西洽會、西部陸海新通道等平臺加快布局全球市場。

“海扶刀?”是利用超聲波的可穿透性和可聚焦性，從體外發(fā)射超聲波，通過換能器把低能量的超聲波聚焦到體內(nèi)，形成一個高能量的焦點，對需要治療的病灶部位直接進(jìn)行消融。

從我國首臺具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的大型醫(yī)療器械——海扶刀?聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)誕生以來，經(jīng)過30余年的研發(fā)創(chuàng)新，“海扶刀?”設(shè)備已經(jīng)多次升級換代，成為我國數(shù)字化手術(shù)設(shè)備中最具標(biāo)志性的原創(chuàng)研究成果之一。

“‘海扶刀?的不斷升級換代，是原始創(chuàng)新和大數(shù)據(jù)、智能化等新興技術(shù)相互作用的結(jié)果?！背曖t(yī)療國家工程研究中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

超聲醫(yī)療國家工程研究中心是“海扶刀?”設(shè)備和技術(shù)升級的“超級大腦”。在這里，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等環(huán)節(jié)，可以直觀感受到“海扶刀?”設(shè)備的數(shù)字化、智能化水平。

手術(shù)前，利用AI深度學(xué)習(xí)、可視化等技術(shù)，“海扶刀?”可以自動識別、勾畫出患者的器官和病灶，進(jìn)行三維重建，這樣一來醫(yī)生參考的畫面不再是平面的超聲圖像，而是立體的三維圖像，能夠精準(zhǔn)地捕捉到超聲的焦點位置和人體的結(jié)構(gòu)關(guān)系。

手術(shù)中，醫(yī)生通過觀察電腦屏幕上的實時高清畫面，不斷移動手里的鼠標(biāo)，就可以從患者體外向體內(nèi)做超聲消融手術(shù)。

手術(shù)后，患者的手術(shù)數(shù)據(jù)將傳輸?shù)街行牡拇髷?shù)據(jù)平臺上。研究人員會對海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，尋找規(guī)律，提升設(shè)備智能化水平，有針對性地解決臨床問題。

“未來，我們希望可以實現(xiàn)真正智能化，把人工智能技術(shù)更好地運用到‘海扶刀?設(shè)備中?！背曖t(yī)療國家工程研究中心相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

在新興技術(shù)推動下，不只“海扶刀?”，整個重慶醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新都展現(xiàn)出“加速跑”的狀態(tài)，一系列創(chuàng)新成果競相涌現(xiàn)：人類胚胎AI輔助評估系統(tǒng)，1秒鐘能分析4000張人類胚胎圖片，成為國內(nèi)首款采用AI技術(shù)實現(xiàn)人類胚胎自動評估的智能軟件；3D打印距骨假體研制與臨床應(yīng)用突破復(fù)合工藝技術(shù)瓶頸，解決足踝疾病個體化假體規(guī)模化應(yīng)用的行業(yè)難題……醫(yī)學(xué)數(shù)字化、智能化程度越來越高。

目前，重慶醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有省部級以上科研平臺120個，其中國家級科研平臺4個，省部級科研平臺116個；有專兼職醫(yī)學(xué)科研人員2萬余人，高端人才“國家隊”后備力量充足，為群眾看好病提供了堅強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科技支撐。