婦科惡性腫瘤患者生命意義感現(xiàn)狀及影響因素分析

陳 飛

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,婦科惡性腫瘤患者存活率大大提升[1]。在長期伴癌生存過程中,婦科惡性腫瘤患者不僅要承受疾病對身體的折磨,還需承受因病致貧、生育、病恥感等多重壓力,生存質(zhì)量不高[2-3]。生命意義感是指個體對生命價值的自我感知與理解[4]。個體一旦感受生命的意義感,就會隨之產(chǎn)生積極健康的心態(tài),其生存質(zhì)量和社會功能也會得以提高。因此,提高生命意義感對婦科惡性腫瘤患者具有重要意義。覺知壓力是指個體對壓力的感知情況,能反映個體受壓力的影響程度[5]。鄭曉等[6]對終末期腎臟病患者的研究發(fā)現(xiàn),覺知壓力大的患者,其生命意義感較低。本研究調(diào)查了婦科惡性腫瘤患者生命意義感現(xiàn)狀,并探討其影響因素,及與覺知壓力的關(guān)系,為提高婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2020年6月-2022年10月在筆者所在醫(yī)院住院治療的婦科惡性腫瘤患者150例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為婦科惡性腫瘤;(2)理解能力正常,能獨立閱讀、填寫問卷;(3)知曉自身病情;(4)知曉本研究目的,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他嚴(yán)重疾病;(2)近期遭受重大生活事件(6個月內(nèi));(3)問卷填寫不完整;(4)病情不穩(wěn)定或惡化。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

根據(jù)研究目的,咨詢專家、查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)定,包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、是否在職、職業(yè)/退休前職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭人均月收入、居住地、居住方式、腫瘤類型、腫瘤分期及治療方式。

1.2.2 中文版生命意義感量表(Chinese version of meaning in life questionnaire,C-MLQ)

該量表于2006年由國外研究者Steger等[7]編制,2010年由我國學(xué)者劉思斯等[8]漢化,包括尋找生命意義感和存在生命意義感2個維度,9個條目,每個條目從“完全不符合”到“完全符合”,分別計為1～7分,其中條目2為反向計分,量表總分9～63分,得分越高,生命意義感越強(qiáng)。本研究中量表Cronbach′s α為 0.756。

1.2.3 中文版知覺壓力量表(Chinese perceived stress scale, CPSS)

該量表于1983年由Cohen等[9]編制,2003年由楊廷忠等[10]漢化,包括緊張感和失控感2個維度,14個條目,每個條目從“從來沒有”到“很多”分別計為0～4分,量表總分0～56分,得分越高,壓力越大。本研究中量表Cronbach′s α為0.834。

1.2.4 社會功能缺陷篩選量表(social dysfunction screening scale, SDSS)

該量表由世界衛(wèi)生組織撰寫,包括社會性退縮、家庭職能、對外界的興趣和關(guān)系等10個條目,量表總分0～20分,總分≥2分為存在社會功能缺陷,得分越高,代表社會參與程度越差。本研究中量表Cronbach′s α為 0.878[11]。

1.3 調(diào)查方法

在征得醫(yī)院及全體調(diào)查對象同意后,由研究者本人對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷填寫過程中,研究者全程參與解答調(diào)查對象疑惑。問卷回收時,研究者即初步檢查問卷是否符合邏輯,排除回答不符合邏輯的問卷。本研究共發(fā)放問卷155份,回收有效問卷150份,有效回收率為96.8%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 婦科惡性腫瘤患者生命意義感、覺知壓力、社會功能缺陷現(xiàn)狀(表1)

表1 婦科惡性腫瘤患者生命意義感、覺知壓力、社會功能缺陷得分情況 分)

2.2 不同特征婦科惡性腫瘤患者生命意義感得分比較

不同年齡、職業(yè)、家庭人均月收入和腫瘤分期的婦科惡性腫瘤患者,其生命意義感得分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 不同特征婦科惡性腫瘤患者生命意義感得分比較 (n=150)

2.3 婦科惡性腫瘤患者生命意義感與覺知壓力及社會功能缺陷的相關(guān)性分析

婦科惡性腫瘤患者生命意義感與覺知壓力、社會功能缺陷均呈負(fù)相關(guān)(表3)。

表3 婦科惡性腫瘤患者生命意義感、覺知壓力及社會功能缺陷的相關(guān)性分析 (n=150,r值)

2.4 婦科惡性腫瘤患者生命意義感影響因素分析

以婦科惡性腫瘤患者生命意義感得分為因變量,單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素年齡、職業(yè)、家庭人均月收入、腫瘤分期以及覺知壓力、社會功能缺陷為自變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,年齡(<45歲=1,≥45歲=2)、覺知壓力(原值代入)、社會功能缺陷(原值代入)是婦科惡性腫瘤患者生命意義感的獨立影響因素(表4)。

表4 婦科惡性腫瘤患者生命意義感影響因素的多元線性回歸分析 (n=150)

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤患者生命意義感水平有待提高

本研究中,婦科惡性腫瘤患者生命意義感得分為(44.81±9.35)分,有待進(jìn)一步提高,與相關(guān)研究[12-13]一致。分析原因,婦科惡性腫瘤患者一般處于上有老下有小的年齡,身患癌癥且將長期伴癌生存這一事實打破了其正常生活,使其由家庭照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿?這種角色轉(zhuǎn)換不僅使患者情緒低落,更讓其對自身存在價值產(chǎn)生懷疑。同時,婦科惡性腫瘤患者尋找生命意義感維度條目均分為(4.52±1.52)分,低于其他維度,這可能是因為婦科惡性腫瘤患者飽受疼痛、疲乏、術(shù)后感染以及化療所帶來的惡心嘔吐等副反應(yīng)折磨[14-15],對治療以及生活失去信心。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者心聲,幫助患者應(yīng)對并發(fā)癥折磨,做好自我管理[16],鼓勵患者正確認(rèn)識人生價值,提高生命意義感。

3.2 婦科惡性腫瘤患者生命意義感的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,年齡越大的婦科惡性腫瘤患者,生命意義感得分越高,與相關(guān)研究[17]不一致,可能與疾病種類不同有關(guān)。年輕婦科惡性腫瘤患者生育壓力大,婦科惡性腫瘤藥物雖能有效消滅癌細(xì)胞,但同時也會對人體造成傷害[18],年輕患者更易擔(dān)憂藥物對自身健康及生育能力的影響;此外年輕患者在面對患癌這一應(yīng)激事件時,既不愿向他人傾訴自身壓力,也不愿向他人尋求幫助,自我感受負(fù)擔(dān)較重,且易受不良情緒影響,自覺生命無意義。而年齡大的婦科惡性腫瘤患者基本已無生育需求,心理壓力小,多渠道尋求幫助意愿更為強(qiáng)烈,能更好地發(fā)揮主觀能動性,按照醫(yī)護(hù)要求進(jìn)行后續(xù)治療,故其生命意義感得分更高。這提示我們,要重視年輕婦科惡性腫瘤患者的生育需求,主動給予患者生育咨詢幫助及指導(dǎo),指導(dǎo)患者采取聽音樂等方式放松自我,正確認(rèn)識自我價值,從而提高生命意義感。

3.2.2 覺知壓力

本研究結(jié)果顯示,覺知壓力高的婦科惡性腫瘤患者,生命意義感得分低。覺知壓力是指個體對壓力的主觀感知情況,能反映個體受壓力的影響程度,主要表現(xiàn)為生理不適和心理緊張[10]。覺知壓力高的婦科惡性腫瘤患者,抗壓能力較差,易受疾病反復(fù)、病情變化等突發(fā)情況的影響,患者若不能及時調(diào)整心態(tài),將會沉浸在負(fù)面情緒中無法自拔,表現(xiàn)為情緒低落、無精打采、對生活失去信心、對生命價值產(chǎn)生懷疑,還可產(chǎn)生疲乏、頭痛等軀體癥狀,不利于生活質(zhì)量的提升,故覺知壓力高的婦科惡性腫瘤患者,生命意義感得分低。Gemmell等[19]研究表明,覺知壓力是可干預(yù)的,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通交流,幫助患者正確認(rèn)識壓力,指導(dǎo)患者學(xué)會采取聽音樂、正念減壓等方式釋放自我壓力,維持身心健康。

3.2.3 社會功能缺陷

本研究結(jié)果顯示,婦科惡性腫瘤患者社會功能缺陷得分越高,其生命意義感得分越低。分析原因,社會功能缺陷者,在面對疾病時,飽受消極情緒困擾,主動尋求家庭、朋友、社會支持意愿低下,不能很好地適應(yīng)自身角色改變,認(rèn)為患癌是令人羞恥的,不愿與他人溝通交流,易自覺生命無意義。張志芳等[20]研究表明,生命回歸干預(yù)有助于幫助患者重新認(rèn)知自我,找尋自我存在價值,更好地回歸社會。因此,醫(yī)護(hù)人員可利用生命回歸干預(yù)幫助婦科惡性腫瘤患者正確認(rèn)識婦科惡性腫瘤,走出思想、認(rèn)知誤區(qū),加強(qiáng)與社會聯(lián)系,重建正常社會功能。

4 結(jié)論

婦科惡性腫瘤患者生命意義感水平有待進(jìn)一步提升,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以低齡、覺知壓力大、存在社會功能缺陷的婦科惡性腫瘤患者為重點人群,早期給予預(yù)見性干預(yù),幫助患者正確認(rèn)識生命的價值與意義,從而提高患者生存質(zhì)量。