基于微信群的延續(xù)護(hù)理對頸椎病患者疼痛程度及頸部功能恢復(fù)的影響

麥月云 王亞樂 關(guān)絲桃 黃慶艷

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,可分為脊髓型、椎動脈型、神經(jīng)根型、頸型以及交感神經(jīng)型[1]。頸椎病的特點(diǎn)是發(fā)病率高,波及不同年齡段人群,20～40歲的青壯年人群頸椎病患病率達(dá)59.1%,60歲以上人群患病率可達(dá)80.0%。由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓,臨床通常表現(xiàn)為頸肩部疼痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢運(yùn)動障礙等癥狀,給患者生活帶來嚴(yán)重影響[2]。近年來,非手術(shù)療法逐漸成為頸椎病的主流療法,具有無創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn),主要方法包括健康宣教、功能訓(xùn)練等。臨床通常采用發(fā)放宣教手冊、集中授課等方式進(jìn)行健康宣教和功能鍛煉。但短暫的康復(fù)治療不能讓患者充分接受、理解、掌握功能訓(xùn)練方式,患者居家時(shí)由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的追蹤和指導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練依從性不佳,極大影響了康復(fù)效果[3]。目前,微信平臺已成為人們獲取健康信息的主要方式之一,可實(shí)時(shí)為患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),有利于護(hù)患溝通和交流[4]。因此,本研究利用微信平臺,通過群聊、視頻通話、信息推送等功能對頸椎病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2021年3月-2022年3月筆者所在醫(yī)院收治的121例頸椎病患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有頸椎病的臨床特征,符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變,且影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床特征相符;(3)年齡18～75歲;(4)神志清楚,行保守治療,能夠接受牽引等治療;(5)入組前2周未接受其他治療;(6)知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)頸椎發(fā)生骨折、脫位;(2)病史及臨床檢查資料不完整;(3)存在較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病。將2021年3月-9月就診的60例頸椎病患者設(shè)為對照組,2021年10月-2022年3月就診的61例頸椎病患者設(shè)為觀察組。對照組,男32例,女28例;年齡32～42歲,平均年齡(33.23±8.12)歲;病程2～11個月,平均病程(6.36±2.06)個月;疾病類型為神經(jīng)根型38例,椎動脈型14例,交感神經(jīng)型8例。干預(yù)組,男27例,女34例;年齡24～41歲,平均年齡(32.49±8.46)歲;病程9～15個月,平均病程(6.05±1.94)個月;疾病類型為神經(jīng)根型34例,椎動脈型17例,交感神經(jīng)型10例。2組性別、年齡、病程、疾病類型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核(2021031)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組予以傳統(tǒng)多模式健康宣教。(1)發(fā)放宣教手冊。手冊內(nèi)容緊扣頸椎病的主題,簡單明了,圖文并茂,由責(zé)任護(hù)士在患者就診后發(fā)放,解釋頸椎病治療療程和相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)集中授課。選取3名護(hù)士對其進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握基本的授課技巧、?？浦R。培訓(xùn)合格后,讓其對患者及家屬進(jìn)行集中授課。講課的內(nèi)容包括頸椎病的防治知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛管理、飲食管理、康復(fù)鍛煉方法和如何陪護(hù)患者。(3)面對面咨詢服務(wù)。就診期間,科室護(hù)士為患者提供實(shí)時(shí)咨詢服務(wù);院外,囑患者按照頸椎病防治知識和康復(fù)鍛煉方法進(jìn)行頸椎病防治。如若患者要求,邀請相關(guān)專家為患者提供遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用基于微信群的延續(xù)護(hù)理。

1.2.2.1 建立遠(yuǎn)程指導(dǎo)小組

小組成員由1名康復(fù)科護(hù)士長、3名康復(fù)科護(hù)士、1名康復(fù)科醫(yī)生、1名物理治療師組成?？祻?fù)科護(hù)士長擔(dān)任組長,指導(dǎo)、監(jiān)督小組護(hù)理工作?？祻?fù)科醫(yī)生負(fù)責(zé)在群內(nèi)持續(xù)提供康復(fù)咨詢服務(wù)?？祻?fù)科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生以及物理治療師根據(jù)患者病情、恢復(fù)情況為其制定頸椎病功能鍛煉方案。

1.2.2.2 建立電子檔案

護(hù)士將每位患者的基本信息(如性別、年齡、診斷、病程情況等)錄入電子檔案,方便為患者提供個體化的護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)也可為院外隨訪做好準(zhǔn)備。

1.2.2.3 延續(xù)護(hù)理

明確診斷后,邀請患者及家屬加入微信群?？祻?fù)科護(hù)士提前錄制頸椎病功能鍛煉的視頻(具體內(nèi)容見表1),發(fā)送給入組患者及其照護(hù)者,要求患者每日按照視頻內(nèi)容進(jìn)行鍛煉。康復(fù)科護(hù)士每日定時(shí)在微信群中推送有關(guān)功能鍛煉的文章,方便患者及其照顧者學(xué)習(xí)。家庭照護(hù)者負(fù)責(zé)督促患者每日進(jìn)行15～30 min的功能鍛煉,患者每日在微信群內(nèi)上傳功能鍛煉視頻進(jìn)行打卡。遠(yuǎn)程指導(dǎo)小組成員觀看患者上傳視頻后,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄患者鍛煉中存在的問題,并在群內(nèi)進(jìn)行糾正,保證功能鍛煉的規(guī)范性和患者參與鍛煉的依從性?？祻?fù)科護(hù)士每周對患者進(jìn)行視頻回訪,根據(jù)患者反映的問題,進(jìn)行針對性地示范,指導(dǎo)患者正確練習(xí),確保動作正確、完整。同時(shí),鼓勵患者在微信群內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)。干預(yù)時(shí)間為3個月。

表1 頸椎病功能鍛煉方案

1.3 觀察指標(biāo)

記錄出院3個月內(nèi)2組患者頸椎病的復(fù)發(fā)情況,并分別于入院時(shí)(干預(yù)前)和出院3個月復(fù)診時(shí)(干預(yù)后)評價(jià)2組患者頸椎功能、頸部功能障礙程度、疼痛程度、功能鍛煉依從性。

1.3.1 頸椎病復(fù)發(fā)率

頸椎癥狀(脖子酸痛、手指麻木、疼痛)再次出現(xiàn)或癥狀加重且出現(xiàn)新癥狀。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 頸椎功能

采用頸椎病臨床評價(jià)量表(clinical assessment of cervical spondylosis,CASCS)評估患者頸椎功能的恢復(fù)情況。CASCS 從主觀癥狀、生活和工作及社會適應(yīng)能力、臨床體征 3 個維度評價(jià)頸椎病患者頸椎不適程度,其中主觀癥狀評分滿分為 18 分,生活和工作及社會適應(yīng)能力評分滿分為 9 分,臨床體征評分滿分為 73 分,總分為 100 分,得分越高表示頸椎病患者頸椎功能狀態(tài)越好[5]。

1.3.3 頸部功障礙程度

采用頸椎功能障礙指數(shù)(index of cervical dysfunction,NDI)評估患者頸部障礙程度。量表包括疼痛強(qiáng)度、集中注意力、睡眠、提起重物、閱讀等10個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目1～5分,總分50分,分?jǐn)?shù)越高,提示頸部障礙程度越重。該量表Cronbach′s α為0.847[6]。

1.3.4 疼痛程度

采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale/score,VAS)對2組患者的疼痛程度進(jìn)行評估。分值為0～10分,無痛為0分,劇烈疼痛為10分。評分越高,疼痛越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α為0.812[7]。

1.3.5 功能鍛煉依從性

運(yùn)用功能鍛煉依從性量表[8]評價(jià)患者頸部鍛煉的依從性。包括堅(jiān)持鍛煉、按醫(yī)囑服藥、科學(xué)飲食、頸部保護(hù)4項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容分為從不(0 分)、偶爾(1 分)、經(jīng)常(2 分)、一直(3 分),總分12分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的功能鍛煉依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)3個月內(nèi),干預(yù)組復(fù)發(fā)率為4.91%(3/61)低于對照組的16.67%(10/60),2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.354,P=0.037)。

2.2 2組CASCS評分比較

干預(yù)前,2組CASCS總分及3個維度評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,干預(yù)組CASCS總分及各維度評分均高于對照組。見表2。

表2 2組CASCS評分比較 分)

2.3 2組VAS及NDI評分比較

干預(yù)前,2組VAS、NDI評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,干預(yù)組VAS、NDI評分均低于對照組。見表3。

表3 2組VAS及NDI評分比較 分)

2.4 2組功能鍛煉依從性比較

干預(yù)前,2組功能鍛煉依從性總分及各維度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,干預(yù)組功能鍛煉依從性總分及各維度評分均高于對照組。見表4。

表4 2組功能鍛煉依從性比較 分)

3 討論

3.1 基于微信群的延續(xù)護(hù)理降低了頸椎病患者的復(fù)發(fā)率

頸椎病是一種常見的退行性疾病,是由于椎間盤出現(xiàn)椎節(jié)失穩(wěn)、松動、突出等退行性改變,隨之帶來的一系列病理性改變[8]。在頸椎病影響下,患者不但會出現(xiàn)頸椎不適,而且容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,治療依從性較差,影響臨床療效,同時(shí)也增加了疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),降低了患者的生活質(zhì)量。臨床通常采取傳統(tǒng)授課宣教模式,內(nèi)容涵蓋頸椎病的康復(fù)知識及功能鍛煉方法,但大部分患者自我約束能力較差,導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[9]。本研究以微信平臺作為媒介,借助在線交流、視頻電話回訪、每日上傳功能鍛煉視頻打卡等方式,隨時(shí)獲取患者的疾病狀態(tài)、恢復(fù)情況及時(shí)間安排等信息,及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎功能訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題并進(jìn)行糾正[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對照組,表明基于微信群的延續(xù)護(hù)理降低了患者復(fù)發(fā)率。主要原因是以文字、圖片、視頻等多元化形式傳輸有關(guān)疾病的健康宣教知識,使得健康教育內(nèi)容更清晰、直觀,便于患者儲存與回放,幫助患者形成正向的疾病管理思維和良好的生活習(xí)慣,從而提升了頸椎病患者的自我管理能力及整體健康水平[11],降低了頸椎病的復(fù)發(fā)率。

3.2 基于微信群的延續(xù)護(hù)理可以改善頸椎病患者頸椎功能狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,干預(yù)組VAS、NDI評分顯著低于對照組,且干預(yù)組CASCS總分及各維度評分均高于對照組,表明基于微信群的延續(xù)護(hù)理可緩解頸椎病患者疼痛感,改善頸部功能障礙程度,逐步恢復(fù)頸椎功能。這主要是因?yàn)橄到y(tǒng)的鍛煉能夠促進(jìn)患者功能恢復(fù),降低患者對藥物的依賴,緩解因神經(jīng)牽拉造成的頸肩臂疼痛,從而有效預(yù)防肌肉萎縮。其次,基于微信群的延續(xù)護(hù)理全方位督促患者正確進(jìn)行功能鍛煉,以達(dá)到最佳效果。微信群的指導(dǎo)、溝通交流拉近了醫(yī)務(wù)人員和患者之間的關(guān)系,方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者病情,及時(shí)給予專業(yè)的指導(dǎo)意見;家屬監(jiān)督也促使患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患者功能的恢復(fù)[10]。同時(shí),多樣化的宣教形式增加了健康教育的趣味性,避免了傳統(tǒng)宣教的弊端,從而提高了患者功能鍛煉效果,改善頸椎功能狀態(tài)。

3.3 基于微信群的延續(xù)護(hù)理可以提升頸椎病患者功能鍛煉依從性

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個月后,干預(yù)組功能鍛煉依從性總分及各維度評分均高于對照組,表明基于微信群的延續(xù)護(hù)理可提高患者功能鍛煉依從性。主要原因如下。第一,增設(shè)家庭照護(hù)者角色,照護(hù)者可督促患者進(jìn)行功能鍛煉,從而提高患者鍛煉依從性;第二,微信推送內(nèi)容的生活化與趣味性得到患者認(rèn)可,通過對功能鍛煉中的注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié),對關(guān)鍵步驟進(jìn)行分解講解,提高了患者接受程度,解決了患者在實(shí)際鍛煉中的困難,為患者堅(jiān)持鍛煉奠定了基礎(chǔ)。