傳統(tǒng)中醫(yī)藥在冠心病治療中的作用

陳家祥,趙一桐,王月華,朱 潔,張 策,李明光

(吉林醫(yī)藥學院檢驗學院,吉林 吉林 132001)

冠心病是由于心肌缺血引起的,以胸痛、心悸為主要癥狀的一組臨床綜合征。該病多見于四十歲以上人群,男性多于女性,尤以腦力勞動者多見[1]。由于現(xiàn)代人生活壓力大,作息不規(guī)律加之飲食不健康等原因,導致冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,并趨向年輕化[2]。心絞痛是冠心病主要臨床表現(xiàn),患者在某些誘因的驅(qū)使下,表現(xiàn)出心前區(qū)突發(fā)性疼痛,并伴有心悸、氣短、窒息等癥狀。西醫(yī)根據(jù)冠狀動脈狹窄程度以及是否有不完全血栓的形成,將心絞痛分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型兩類。中醫(yī)古籍中雖無“冠心病”一詞,但有類似的描述,如胸痹心痛。中醫(yī)在冠心病的分類上往往標準不一,孫思邈在《備急千金藥方》中提出,將胸痹心痛分為蟲心痛、注心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛和去來心痛九類[3]。除此之外,《醫(yī)燈續(xù)焰》《張氏醫(yī)通》《類證治裁》等醫(yī)書也有不同的分類方法。

1 冠心病的發(fā)病原因及發(fā)病機制

1.1 冠心病的發(fā)病原因

西醫(yī)認為,冠心病的病因是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起血管管腔狹窄,造成心肌供血不足,從而引發(fā)了不同程度的心肌損傷。中醫(yī)普遍認為冠心病的病因主要囊括了外邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷、勞逸失度、臟腑累及,共五類。其中以風寒為首的外邪侵襲為主要原因。元代醫(yī)學家巢元方在《諸病源候論》中指出,“心痛,風冷邪氣乘于心也”,就證明了這一觀點[4]?，F(xiàn)代中醫(yī)學家唐蜀華認為,冠心病的病因包括體虛、血瘀、熱邪內(nèi)侵三大原因[5]。中醫(yī)還有其他引起冠心病的原因,由于使用范圍的局限性,此處就不再贅述。

1.2 冠心病的發(fā)病機制

目前,西醫(yī)針對冠心病的發(fā)病機制,認識尚不十分明確。一般認為,冠狀動脈粥樣硬化是引起冠心病最主要的原因,其成因目前有三種學說,分別是脂質(zhì)滲入學說、血管內(nèi)膜損傷學說和血栓形成學說。中醫(yī)在冠心病的認識上與西醫(yī)不同,中醫(yī)認為冠心病的發(fā)生是由于本虛標實所致[6]。所謂本虛,是指心陽氣虛和肺陽氣虛,即冠心病的發(fā)病是由機體陽氣虛弱引起的。標實包括痰飲、瘀血、寒凝氣滯和熱邪四種。如巢元方所著的《諸病源候論》里記載,“心痛而多唾者,停飲乘心之絡故也”,描述的就是痰飲可致心痛的情況[7]。

2 冠心病的證候分類

證候分類即中醫(yī)的辯證分型,對疾病的辯證認識是中醫(yī)治療的前提條件,辯證論治是中醫(yī)學獨有的特點。辯證與西醫(yī)學所說的疾病分型有類似之處,但在疾病的認識上與西醫(yī)相比還有很大的不同。中醫(yī)對疾病的辯證認識包括宏觀辯證和微觀辯證兩類。

2.1 宏觀辯證

宏觀辯證即傳統(tǒng)辯證。目前國內(nèi)針對冠心病的論證分型沒有統(tǒng)一的標準,其中有分三型論治、四型論治、五型論治等。這其中,內(nèi)蒙古康路景大師分三型論治理論為當今的主流學說。此學說將冠心病分為氣陰兩虛、氣滯血瘀和陰虛陽亢三型,主張氣陰兩虛型宜用炙甘草湯來治療,氣滯血瘀型宜用心舒散來治療,陰虛陽亢型宜用茶菊飲治療。從臨床效果來看,通過上述方法治療198例不同證型的冠心病患者,88例患者顯示出明顯的好轉(zhuǎn),96例患者病情基本得到改善,用藥后心電圖總體趨于穩(wěn)定,治療總有效率達到85%[8]。另有路氏辯證,同樣將冠心病分為三個類型并施以不同的藥物治療:中氣不足型使用黨參、炒白術、茯苓、半夏等治療;痰濁壅塞型使用半夏、陳皮、茯苓、菖蒲等治療;濕阻痹絡型采用杏仁、苡仁、白蔻仁、霍梗等治療。采用上述方法治療300例冠心病患者,有顯著療效者108例,病情改善者105例,無效者14例,總有效率達到95.3%[9]。除此之外,關于冠心病的辯證論治還有很多學說,不僅有古代醫(yī)籍上的傳統(tǒng)學說,也有現(xiàn)代臨床研究的最新學說,對于這些學說此處就不再贅述。

2.2 微觀辯證

所謂微觀辯證就是利用現(xiàn)代醫(yī)學技術手段,對人體生理、生化、病理的檢查結(jié)果進行分析研究,旨在深入闡述各種證候的內(nèi)在成因,探索疾病發(fā)生發(fā)展的本源,即所謂的追本溯源,并以此來制定各項診斷的客觀量化標準。其檢測內(nèi)容大體包括以下幾個方面。

2.2.1脂類物質(zhì)的代謝

流行病學研究表明,脂代謝紊亂是導致冠心病的重要因素之一。現(xiàn)代中醫(yī)學研究將冠心病患者的三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇以及動脈硬化指數(shù)的增高與高密度脂蛋白膽固醇的降低,認為是冠心病中醫(yī)證候形成的物質(zhì)基礎[10]。謝海波等研究表明,痰阻閉絡證患者總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇明顯增高,與其他證型有顯著性差異,證明了這三種脂類物質(zhì)與痰濁閉阻證有關[11]。

2.2.2血液流變學改變

血液流變學是研究血液及其有形成分流動性與變形規(guī)律的一門學科,冠心病的發(fā)生和發(fā)展與血液流變學中血液黏度的異常有著密切的關系[12]。呂芳芳等針對105例冠心病患者進行分析,結(jié)果表明,氣滯血瘀型相比氣虛血瘀型血液流變性明顯減低、血流阻力顯著升高、紅細胞積聚增大[13]。陳炳旺等研究發(fā)現(xiàn),血液呈高度濃黏狀態(tài)往往出現(xiàn)在冠心病實證患者,心血瘀阻證患者血液流變學變化遠遠大于痰濁壅塞證和陰寒凝滯證患者[14]。

2.2.3氧自由基的變化

自由基損傷和冠心病發(fā)病有著密切的關系。如一氧化氮是一種具有高度活性的自由基,是心血管系統(tǒng)的重要保護因子[15]。然而同型半胱氨酸可以抑制一氧化氮的合成,從而減少一氧化氮對心血管系統(tǒng)的保護作用。現(xiàn)代醫(yī)學認為,高水平的同型半胱氨酸是導致冠心病發(fā)病的獨立危險因素之一[16]。徐杉教授曾研究不同證型的冠心病與血液中同型半胱氨酸之間的關系,發(fā)現(xiàn)血瘀證、痰濁證患者血液中同型半胱氨酸水平顯著升高,并且血液中同型半胱氨酸的水平與血瘀、痰濁程度呈正相關[17]。

3 冠心病的中醫(yī)治療

西醫(yī)在冠心病的治療上,主要有藥物治療和手術治療兩方面。用于冠心病治療的西藥有硝酸甘油、硝酸異山梨酯、硝苯砒啶等。嚴重的冠心病患者還需進行手術治療。由于中醫(yī)在冠心病的認知上與西醫(yī)不同,因此主要采取的是固本化瘀的辯證療法。服用中成藥配合針灸治療是目前最常采用的治療方法。

3.1 中成藥治療

3.1.1復方丹參滴丸

復方丹參滴丸內(nèi)含丹參、三七、冰片等中藥成分。屬于行氣活血類中成藥,臨床主要用于冠心病的治療。研究表明,復方丹參滴丸服用后可改善冠心病患者的血液循環(huán),還可以起到擴張冠狀動脈,抑制血小板聚集,防止血栓形成等作用[18]。其分子調(diào)控機制是,所含有效成分丹參素可通過抑制FoxO1基因的轉(zhuǎn)錄活性,來減低線粒體膜通道轉(zhuǎn)化孔的開放程度,降低活性氧含量,在升高膜電位的同時還能起到穩(wěn)定線粒體膜電位、保護心肌細胞的作用[19]。

3.1.2補心氣口服液

補心氣口服液含有黃芪、人參、石菖蒲等中藥成分。屬于益氣活血類中成藥,對氣短、乏力、心悸等癥狀療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明,補心氣口服液具有一定的提高心臟功能,降低心臟前后負荷,改善冠心病患者血液流動的作用[20]。

3.1.3麝香保心丸

麝香保心丸含麝香、人參、蘇合香、蟾酥提取物等成分,屬于益氣活血類中成藥,臨床主要用于心肌缺血的治療。研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸具有改善心肌缺氧、提高心肌供血、保護血管內(nèi)皮細胞的作用[21]。羅陸一等使用麝香保心丸治療冠心病患者共120例,結(jié)果顯示該藥可顯著改善患者的臨床癥狀,治療總有效率達到83%,與對照組相比有顯著的差異[22]。

3.1.4通心絡膠囊

通心絡膠囊,內(nèi)含有人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻等中藥成分,屬于益氣活血類藥物。研究表明,此藥物同樣可以改善心肌缺血,并且抑制血小板活化,具有穩(wěn)定和消退動脈硬化斑塊的作用[23]。徐貴成等使用通心絡膠囊治療冠心病患者共342例,無效者僅有30例,總有效率達到了91.23%[24]。另有劉建勛等,采用通心絡膠囊對實驗犬心肌缺血模型進行治療,結(jié)果顯示通心絡膠囊可有效緩解實驗犬心肌缺血狀況,其具體調(diào)控機制有可能是此藥物有助于建立心臟的側(cè)支循環(huán),提高缺血區(qū)的供血,從而提高心肌耐缺氧能力[25]。

3.2 其他中醫(yī)治療方法

3.2.1針刺療法

針刺療法,通常被用于冠心病患者的急救過程中,且效果顯著。針刺通常取郄門、大陵、內(nèi)關為主穴,曲澤、足三里、三陰交等作為配穴。陳洪利等運用針刺內(nèi)關穴聯(lián)合服用中藥湯劑瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病,患者的臨床癥狀得到了明顯改善,總有效率達到100%[26]。李永堂等的研究顯示,針刺能使冠心病患者的心輸出量增加,可加強心肌收縮,改善左心室的順應性,從而增加心搏出量,提高左心室后壁的撥幅[27]。

3.2.2艾灸療法

艾灸療法是針刺療法以外的另一種針灸療法。楊秀珍等,對37名冠心病患者通過此方法進行治療,在患者曲澤穴位艾灸15 min,并記錄施灸前后的各項指標,結(jié)果顯示患者的心輸出量、心搏出量以及心臟指數(shù)均得到改善,從而證明了艾灸在冠心病治療方面所具有的良好的治療效果[28]。

此外,還有一些中醫(yī)療法,如中藥湯劑療法、穴位注射療法、放血療法和中藥霧化吸入療法等,對于冠心病的治療也有一定的效果。

綜上可以看出,雖然目前傳統(tǒng)醫(yī)學在冠心病的辯證施治上取得了一定的成效,但還存在許多問題。例如,目前針對冠心病的證候分析,大多是通過醫(yī)生或?qū)＜业慕?jīng)驗來制定的,國內(nèi)關于辯證分型尚未達成統(tǒng)一的標準。因此,針對中醫(yī)的辯證施治,制備出統(tǒng)一的標準,是中醫(yī)治療冠心病的前提和基礎。另外,通過結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對疾病防治的認識,來探討冠心病中醫(yī)學治法治則研究,專病專方研究以及中藥藥效研究,將有助于傳統(tǒng)醫(yī)學更好的為臨床治療服務。建立中醫(yī)學在疾病治療方面的系統(tǒng)化標準,是未來中醫(yī)藥得以發(fā)展的基礎,也是未來中醫(yī)藥治療疾病的大勢所趨。