學(xué)一學(xué)老人便血的簡(jiǎn)單診斷

如果您也出現(xiàn)過便血的情況，您是以上哪種人呢？遇到便血這一常見的排便異常，如何能大致分辨出是哪里出現(xiàn)了問題呢？今天我們就來給大家介紹一下老年人的便血診斷，希望通過以下介紹，使大家能夠?qū)Ρ阊姓_的認(rèn)識(shí)和理解，不過分小看它，也不過度害怕它。

1.什么是便血？

血液由肛門流出，大便帶血或全為血便，色鮮紅、暗紅或柏油樣，或大便潛血陽(yáng)性，均稱為便血。其顏色可因出血量的多少、出血部位不同以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而不同，可呈鮮紅色、暗紅色、黑色。少量出血并不造成糞便顏色改變，需進(jìn)行大便潛血檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)。

2.便血的部位及特點(diǎn)有哪些？

一般來說，便血是消化道出血所致。

便血伴有嘔血者提示為上消化道出血，所排出的多為暗紅色血便或黑便，或呈柏油樣便。上消化道出血如伴有小腸蠕動(dòng)過快者，可排出鮮紅的血便。部分慢性上消化道出血患者，大便外觀可無(wú)明顯異常，多次大便潛血實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性，此類患者多伴有慢性貧血貌，而無(wú)急性出血、貧血的臨床表現(xiàn)。

下消化道出血所排出的多是較鮮紅的血便，具體的顏色取決于消化道出血的部位、出血量和血液停留時(shí)間。小腸出血，如血液停留時(shí)間長(zhǎng)，可呈柏油樣大便；當(dāng)出血量多，排出較快時(shí)，可呈暗紅色或鮮紅色稀便或血塊。結(jié)腸或直腸出血，由于停留時(shí)間短，往往排出鮮紅血液。上位結(jié)腸出血往往與大便相混雜。乙狀結(jié)腸、直腸出血時(shí)，血液多黏附在大便表面。

3.引起老年人便血的原因有哪些？

據(jù)國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的調(diào)查報(bào)告，成年人便血原因排在前5位的是：大腸息肉、慢性結(jié)腸炎、肛管病、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌。而老年人便血原因中，排在前5位的則是：大腸癌、大腸息肉、肛管疾病、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎?？梢?，老年人中大腸癌多發(fā)，與大腸癌相關(guān)的便血也多見。同時(shí)，上消化道出血原因也不容忽視，比如消化性潰瘍、食管癌、胃癌、小腸出血等，大便顏色多為黑色及暗紅色。

常見便血原因在臨床上各有特點(diǎn)，需細(xì)加辨認(rèn)。

消化道腫瘤 近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)改變等多種因素影響，我國(guó)消化道腫瘤的發(fā)病率呈較快的上升趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道上消化道出血患者胃鏡檢查惡性腫瘤檢出率為30%～55%，下消化道出血腸鏡檢查惡性腫瘤檢出率為30%～45%。上述數(shù)據(jù)說明，引起老年人便血的主要原因還是腫瘤。上消化道腫瘤主要是胃癌，絕大多數(shù)早期胃癌無(wú)明顯癥狀，或僅僅出現(xiàn)上腹不適、反酸、噯氣、食欲減退等非特異性癥狀，嚴(yán)重者也有可能出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等。下消化道腫瘤主要是結(jié)直腸癌，結(jié)直腸癌早期在臨床上通常也無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤的進(jìn)展可有排便習(xí)慣及性質(zhì)的改變，如便鮮血、腹瀉、局部腹痛、便頻、排便不盡感等。

結(jié)直腸息肉 結(jié)直腸息肉少有排便性質(zhì)改變，病程較長(zhǎng)，可無(wú)全身癥狀（長(zhǎng)期失血可造成貧血）。老年人息肉分布部位與成年人不同，且多易惡變，以腫瘤樣、乳頭狀、絨毛狀腺瘤為多，隨著年齡的增長(zhǎng)，惡變率也會(huì)增加。因此，結(jié)腸鏡檢查對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)息肉并及時(shí)切除十分重要。可以降低消化道惡性腫瘤的發(fā)生率。

小腸病變出血 根據(jù)既往研究表明，小腸出血的病因多與年齡呈一定相關(guān)性，40歲以下常見于克羅恩病、憩室、Dieulafoy病變、血管畸形 、黑斑息肉綜合征等，40歲以上常見于血管畸形、Dieulafoy病變、腫瘤、非甾體類抗炎藥（NSAIDS）相關(guān)潰瘍、炎癥性腸病、憩室、缺血性腸病等。小腸病變出血近年來有了重大發(fā)展，通過胃十二指腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、小腸X線氣鋇雙重對(duì)比造影、選擇性動(dòng)脈造影或核素等檢查，往往可查出病因。

肛管疾病 包括內(nèi)痔、肛裂、肛瘺等，其中以內(nèi)痔最為常見，它是便鮮血最主要的原因。肛管疾病便血多為鮮紅色，不與大便混合，便后滴下或染于手紙上是其特點(diǎn)。若便后出血伴有肛門處疼痛，多提示肛裂。需要注意的是，外痔一般無(wú)大便出血表現(xiàn)。

其他 如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等較為少見的引起便血的疾病。

潰瘍性結(jié)腸炎多為膿血便，常與大便混合，有腹痛、腹瀉、消瘦、發(fā)熱等癥狀，這些癥狀不一定每位患者都會(huì)出現(xiàn)。腹痛多在左下腹，也可為全腹痛，常為緩解與發(fā)作交替進(jìn)行，抗生素治療無(wú)效。

腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染引起的腸道慢性特異性感染性疾病，常繼發(fā)于肺結(jié)核，為常見的肺外結(jié)核病之一。腸結(jié)核主要位于回盲部，也可累及結(jié)直腸，一般見于中青年。早期癥狀不明顯，缺乏特異性，腹部臨床表現(xiàn)以腹痛最常見，可伴腹瀉、便秘、便血、右下腹部包塊等癥狀，全身癥狀以消瘦、發(fā)熱、盜汗最常見，部分患者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎等并發(fā)癥。

4.老年人便血的檢查主要有哪些？

對(duì)于尋找便血原因，我們一般有“3大法寶”。第一大法寶——肛門指檢，它是最簡(jiǎn)單也是最重要的檢查手段。通過肛門指檢，80%的結(jié)直腸癌可以得到初步診斷；各種常見的疾病，如痔瘡、肛裂、直腸息肉、低位直腸癌等，也可“一摸便知”。第二大法寶——肛門鏡，檢查時(shí)醫(yī)生將鏡子涂上潤(rùn)滑油，緩緩自肛門插入直腸后，將內(nèi)芯取出，外套管逐漸往外退出，在聚光燈照射下直視直腸、肛管黏膜的情況。直腸指檢依靠的是觸覺，而肛門鏡依靠的是視覺，兩者剛好形成互補(bǔ)，是檢查內(nèi)痔、肛裂、直腸息肉、結(jié)直腸癌等的重要手段。第三大法寶——消化內(nèi)鏡，主要有胃鏡、腸鏡。檢查時(shí)，在醫(yī)生的操作下胃腸鏡猶如長(zhǎng)著眼睛的小人，像蛇一樣蜿蜒地進(jìn)入胃腸道，將所看到的高清晰的圖像實(shí)時(shí)展示在顯示器上，供醫(yī)生觀察。胃腸鏡對(duì)于小量到中等量便血患者的診斷很有價(jià)值，除了“偵察”疾病，還可以在內(nèi)鏡下直接止血，方法有電凝固、止血藥噴灑、硬化劑注射、小血管鈦夾止血等。對(duì)于結(jié)直腸息肉、內(nèi)痔等，也可以直接進(jìn)行切除或套扎硬化治療。

總之，便血是一種生活中很常見的癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)既不應(yīng)該緊張慌亂，也不應(yīng)該放松警惕，應(yīng)該留意便血量、有無(wú)活動(dòng)性出血痕跡、便血頻率（每次便后出血還是偶爾出現(xiàn)）、便血顏色（鮮紅、暗紅還是黑色）、與排便有無(wú)關(guān)系、體重是否明顯下降、有無(wú)乏力納差、有無(wú)貧血等情況并且及時(shí)到醫(yī)院就診，通過消化內(nèi)科或普外科醫(yī)生的檢查，找出出血原因，明確疾病診斷，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，一般可以獲得良好的療效。

專家簡(jiǎn)介

崔曼莉 副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、內(nèi)鏡狹窄擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡異物取出術(shù)、內(nèi)鏡支架置入術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡食管靜脈套扎術(shù)（EVL）、內(nèi)鏡硬化劑注射治療術(shù)（EVS）等手術(shù)。