正確使用，胰島素才能降糖到位

周霞

1.什么是胰島素？

胰島素是由我們?nèi)梭w內(nèi)的胰島β細(xì)胞在受到糖分刺激后產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)激素，是體內(nèi)唯一具有降糖作用的物質(zhì)。除了促進(jìn)糖分的分解利用，它還有促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的作用。補(bǔ)充外源性胰島素是降糖治療的“終極武器”。

2.哪些糖尿病患者需要使用胰島素？

除了1型糖尿病患者，臨床會(huì)建議存在以下情況的2型糖尿病患者通過(guò)注射胰島素來(lái)治療：起病時(shí)空腹血糖超過(guò)9mmol/L的患者，胰島素分泌功能較差，適宜注射4～8周的胰島素；已經(jīng)使用2～3種藥物血糖仍不達(dá)標(biāo)的患者；血糖升高引發(fā)急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒的患者；患者處于應(yīng)激狀態(tài)，比如嚴(yán)重的外傷、感染等問(wèn)題需要迅速控制血糖；患者如果將接受急診手術(shù)，為盡快做術(shù)前準(zhǔn)備，建議給予胰島素控制血糖；妊娠糖尿病患者如果血糖沒(méi)有達(dá)標(biāo)，也推薦使用胰島素來(lái)控制血糖。

3.選擇哪種胰島素才更好呢？

臨床使用的胰島素種類繁多，按來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為動(dòng)物胰島素（如中性胰島素、精蛋白胰島素等）、人胰島素（如重組人胰島素、精蛋白生物合成人胰島素、精蛋白鋅重組人胰島素等）、胰島素類似物（如門冬胰島素、賴脯胰島素及甘精胰島素等）。按照胰島素的起效時(shí)間可分為速效胰島素（如門冬胰島素、賴脯胰島素）、短效胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素R及精蛋白鋅重組人胰島素R等）、中效胰島素（如精蛋白生物合成人胰島素N及精蛋白鋅重組人胰島素N等）、長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素及重組甘精胰島素等）以及短效胰島素和中效胰島素或者速效胰島素和中效胰島素按一定比例進(jìn)行混合而組成的預(yù)混胰島素（如精蛋白生物和成人胰島素30R、50R，精蛋白鋅重組人胰島素30R、50R，門冬胰島素30R，重組賴脯胰島素25R、50R等）。

選擇胰島素要結(jié)合患者的血糖特點(diǎn)以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)水平等因素來(lái)決定。一般為了降低空腹血糖，可選擇中效或長(zhǎng)效的胰島素；為了降低餐后血糖，可以選擇短效或者超短效的胰島素；預(yù)混胰島素則既能控制餐前血糖又能控制餐后血糖。

4.如何確定胰島素的注射量？

胰島素的注射量個(gè)體差異較大，與體重、對(duì)胰島素的敏感性、是否存在胰島素抵抗，以及胰腺β細(xì)胞分泌胰島素的情況等均有關(guān)系。大部分患者起始或者調(diào)整胰島素治療是在醫(yī)院住院期間進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估后制定出胰島素注射方案。

5.注射胰島素需要注意的事項(xiàng)有哪些？

注射胰島素前后需要注意的細(xì)節(jié)不少，具體包括：

（1）短效胰島素要在飯前半小時(shí)注射，3～4次/日；中、長(zhǎng)效胰島素應(yīng)該在飯前40～60分鐘注射，中效胰島素2次/日，長(zhǎng)效胰島素1次/日。

（2）目前常用的胰島素針頭型號(hào)有30g×8mm、31g×5mm、32g×4mm，其中“g”代表針頭直徑，數(shù)值越大表示針頭越細(xì)，“mm”為針頭可以到達(dá)皮下的最大長(zhǎng)度。一般針頭越短，安全性越高，耐受性更好，故大部分患者適用4mm的針頭。肥胖患者、因手抖或其他障礙無(wú)法握住4毫米針頭胰島素筆的患者，可使用6mm針頭進(jìn)行注射，但一定要提起皮膚或傾斜進(jìn)針。

（3）患者在注射胰島素之前必須清潔雙手并消毒，之后將胰島素從冰箱當(dāng)中取出，先放置片刻，待其恢復(fù)到常溫之后再進(jìn)行注射，否則很容易會(huì)導(dǎo)致患者在注射的過(guò)程當(dāng)中引起疼痛。在注射胰島素之前應(yīng)該充分將胰島素混勻，如將胰島筆平放在手心當(dāng)中，水平將其滾動(dòng)10次左右，再雙手捏住胰島素筆，運(yùn)用肘關(guān)節(jié)以及前臂的上下擺動(dòng)動(dòng)作晃動(dòng)10次左右，直至變?yōu)榫鶆虻脑旗F狀白色液體。還要注意先將針管內(nèi)的氣體充分排出，避免注射劑量偏少的現(xiàn)象。之后在注射部位（如肚臍周圍大約15～20cm的范圍內(nèi)）消毒，一定要待酒精全部揮發(fā)之后才能進(jìn)針，注射時(shí)可以用食指以及拇指提起皮膚注射，防止注射到肌肉層，使胰島素吸收過(guò)快而不能有效發(fā)揮控血糖的作用，同時(shí)也能避免低血糖、出血或淤青的現(xiàn)象。注射完畢之后不能夠馬上拔針，要將針頭停留在皮膚內(nèi)10秒左右再拔出，這樣能夠充分保證胰島素完全注射。

（4）針頭有一層特殊涂層，能夠起到潤(rùn)滑作用，但是這種涂層通常在注射完畢之后便會(huì)遭到破壞，所以二次使用會(huì)引起強(qiáng)烈的疼痛感。且涂層消失也會(huì)導(dǎo)致針頭上滋生一些細(xì)菌，再次使用時(shí)可能引發(fā)局部感染。因此在注射之后要將針頭扔掉，不要重復(fù)使用。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，重復(fù)使用針頭會(huì)導(dǎo)致注射部位的脂肪出現(xiàn)增生，表現(xiàn)為局部腫塊或隆起，這會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收不良、降糖效率下降的問(wèn)題。

（5）為了防止注射部位出現(xiàn)脂肪增生，建議在臀部、大腿外側(cè)、手臂以及腹部等部位輪流注射，方法為每天在同一時(shí)間注射同一部位，大約注射一周左右后換下一部位注射，且每次注射的位置應(yīng)該與上一次相差1cm左右。

（6）使用后的注射器或注射筆的針頭屬于醫(yī)療污染銳器，應(yīng)將其針頭蓋帽，或放于加蓋的硬殼容器中，避免傷及他人。

6.注射胰島素有哪些不良反應(yīng)？該如何避免呢？

胰島素和其他藥物一樣，受患者的體質(zhì)、飲食、運(yùn)動(dòng)及使用方法等因素的影響，確實(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有：

（1）低血糖。這是胰島素最常見(jiàn)的副作用，大多數(shù)情況是治療方案未優(yōu)化，胰島素劑量偏大，或是由于患者腎功能受損、心衰等原因，導(dǎo)致注射進(jìn)體內(nèi)的胰島素清除速度下降，作用時(shí)間延長(zhǎng)而引起。低血糖主要表現(xiàn)為饑餓感明顯、心跳加快，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克等。此時(shí)可以采取注射葡萄糖溶液，或口服葡萄糖等方式來(lái)緩解。為了預(yù)防出現(xiàn)低血糖，在注射胰島素前一定要仔細(xì)核對(duì)藥名和劑量，避免誤操作或注射劑量錯(cuò)誤；堅(jiān)持規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)；注射胰島素后，如果要運(yùn)動(dòng)，必須先進(jìn)食。

（2）過(guò)敏反應(yīng)。有些劑型的胰島素添加有某些成分（如鋅、魚(yú)精蛋白），過(guò)敏體質(zhì)者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)紅色斑疹、瘙癢、硬結(jié)等。出現(xiàn)全身起疹子、出汗、胃腸道不適、呼吸困難等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)時(shí)要立即就醫(yī)，接受胰島素脫敏治療。（3）水腫。胰島素會(huì)使體內(nèi)的水分潴留、排出減少，導(dǎo)致部分糖尿病患者出現(xiàn)水腫，程度較輕者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后會(huì)自行緩解、消失，水腫嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用小劑量利尿劑。出現(xiàn)水腫者除了要遵循糖尿病的飲食治療原則，還要注意低鹽飲食。

7.胰島素的保存有哪些講究呢？

未開(kāi)封的胰島素應(yīng)該存放在2～8℃的冰箱中，過(guò)期應(yīng)廢棄；已開(kāi)封的胰島素不能放回冰箱，應(yīng)存放在室溫（25℃）、干燥、避光處，并注明開(kāi)封時(shí)間，務(wù)必在4周內(nèi)用完；外出時(shí)因條件限制沒(méi)有冰箱，可將胰島素存放在胰島素冷藏盒中，或者放在陰暗、涼爽且避光的地方；乘坐飛機(jī)時(shí)不能把胰島素放在托運(yùn)行李中，乘坐汽車時(shí)不能把裝胰島素的包放在汽車的散熱器或者后備廂中。