“開好刀”第二天就出院的日間手術(shù)，究竟行不行

譚耘　張沁青

在人們的傳統(tǒng)認(rèn)知中，“開刀”做外科手術(shù)是一件大事兒，是一種需要應(yīng)對復(fù)雜疾病、需要破壞機(jī)體完整性進(jìn)行的治療措施。因?yàn)橛幸欢ǖ奈ｋU性，所以患者在手術(shù)前要仔細(xì)檢查各項(xiàng)指標(biāo)；手術(shù)過程短則一兩個小時，長則可能要持續(xù)十幾個小時；手術(shù)后，患者除了要在觀察室觀察生命指征，還要再住幾天院才能出院。這樣算起來，前前后后怎么也要5～7天才能“開好刀”。

現(xiàn)在有一種叫作“日間手術(shù)”的手術(shù)方式，卻只需要24～48小時，就能讓患者完成檢查、手術(shù)、術(shù)后觀察，且能達(dá)到同普通手術(shù)一樣的治療效果。但有些人認(rèn)為：醫(yī)院肯定是因?yàn)椴》烤o張，不想讓患者占用病床才“發(fā)明”出來這種日間手術(shù)的。那么，日間手術(shù)究竟靠譜不靠譜？醫(yī)生建議自己進(jìn)行日間手術(shù)的時候，究竟要不要遵醫(yī)囑呢？

日間手術(shù)是更高質(zhì)量的手術(shù)

日間手術(shù)成立的前提是醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步。日間手術(shù)對于患者手術(shù)質(zhì)量的要求同普通手術(shù)相比沒有區(qū)別，卻需要在僅僅一天、最多兩天的時間內(nèi)，完成檢查、手術(shù)、術(shù)后疼痛處理、術(shù)后快速康復(fù)等全部工作，這僅靠醫(yī)生、護(hù)師“快點(diǎn)兒干”是完不成的。傳統(tǒng)手術(shù)項(xiàng)目的確可以被俗稱為“開刀”——在機(jī)體上開一個數(shù)厘米，甚至長達(dá)十幾厘米的刀口，讓醫(yī)生完成操作。但多數(shù)日間手術(shù)以微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施，不僅患者所受的痛苦少，也可以避免留置導(dǎo)尿管等程序，縮短恢復(fù)周期。

醫(yī)院開設(shè)日間手術(shù)項(xiàng)目，需要對患者進(jìn)行更細(xì)致的術(shù)前評估，需要具有更先進(jìn)的手術(shù)室條件，需要具備經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)水平高超的麻醉科醫(yī)生。日間手術(shù)要求患者在24～48小時內(nèi)出院，因此，醫(yī)院會盡力提高手術(shù)的精準(zhǔn)性，減少手術(shù)意外以及并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

國家層面推動日間手術(shù)發(fā)展

1909年，蘇格蘭的一位兒科醫(yī)生開創(chuàng)了日間手術(shù)模式。1970年，美國建立了第一個獨(dú)立的日間手術(shù)中心。2012年，我國開始推動日間手術(shù)模式。2015年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》，將“推行日間手術(shù)”作為改善醫(yī)療服務(wù)行動的重要措施。2018年，國家衛(wèi)生健康委在《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）》中提出，鼓勵有條件的醫(yī)院設(shè)置日間病房、日間治療中心等，推行包括日間手術(shù)、日間化療在內(nèi)的多種日間醫(yī)療服務(wù)，惠及更多患者。2020年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)第一批日間手術(shù)病種手術(shù)操作規(guī)范（試行）的通知》。2022年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，從機(jī)構(gòu)運(yùn)行規(guī)章、手術(shù)目錄、基本資源配置、患者管理、病歷記錄書寫管理、應(yīng)急安全、培訓(xùn)管理等層面，發(fā)布20余條管理規(guī)定規(guī)范?？梢姡臻g手術(shù)是受到國家有關(guān)部門嚴(yán)格監(jiān)督管理的手術(shù)模式，有條件、有必要的患者完全可遵醫(yī)囑開展日間手術(shù)。

哪些疾病可以進(jìn)行日間手術(shù)？

日間手術(shù)適用于75歲以下，身體狀況良好，診斷較為明確，病情較為穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險小，術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)面小、出血量少，能夠遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，能按要求在術(shù)后配合進(jìn)行康復(fù)和自我護(hù)理的患者。病情嚴(yán)重者，醫(yī)囑執(zhí)行力差的患者應(yīng)進(jìn)行普通手術(shù)。日間手術(shù)可以大大縮短患者的住院天數(shù)，降低醫(yī)療成本，減輕心理負(fù)擔(dān)。

通常情況下，各類口腔頜面部腫物切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、各種體表良性腫瘤切除術(shù)、痔瘡精細(xì)化手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、全麻下腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)、血管畸形硬化劑注射術(shù)、腸鏡下息肉切除術(shù)、乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、胃鏡下息肉切除術(shù)等疾病患者，在自身?xiàng)l件合適的情況下，可以進(jìn)行日間手術(shù)。

不適合進(jìn)行日間手術(shù)的情況

日間手術(shù)雖然具有很多的優(yōu)點(diǎn)，但并非適用于所有人，以下這些情況不能進(jìn)行日間手術(shù)：1.患者身體情況不穩(wěn)定，且具有較強(qiáng)的麻醉風(fēng)險，如伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙、心腦血管疾病等。2.近期出現(xiàn)過急性上呼吸道感染且未痊愈，或者處于哮喘發(fā)作狀態(tài)的患者。3.濫用藥物或吸毒人員。4.存在不同程度的精神類疾病或心理障礙，不能夠很好地配合醫(yī)護(hù)人員的人員。5.例假期間的女性。6.手術(shù)當(dāng)天無陪護(hù)人員的患者。

患者入院后需稍事等待再開始手術(shù)

通常兒童、老年患者會被優(yōu)先安排手術(shù)。辦理完入院手續(xù)之后，患者可能需要等待數(shù)小時才能夠進(jìn)入手術(shù)室。等待過程中，醫(yī)護(hù)人員會完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：床位護(hù)師詳細(xì)核對患者的信息，做好文字記錄，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中物品。醫(yī)生會詳細(xì)地告知患者手術(shù)過程中可能存在的各種風(fēng)險，并做好手術(shù)部位標(biāo)記?；颊咴谑中g(shù)前如果有冒冷汗、心慌等不適反應(yīng)，一定要及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。

患者手術(shù)后需要1～2個小時恢復(fù)清醒

大部分開展日間手術(shù)的患者需要進(jìn)行全身麻醉，患者術(shù)后需轉(zhuǎn)移至蘇醒室，由麻醉師監(jiān)測病情變化及各項(xiàng)生命體征。蘇醒后，患者會感覺昏昏欲睡，手術(shù)部位有酸痛感覺，也可能會有喉嚨輕微疼痛、口干等癥狀。由于每個人的體質(zhì)不同，因此恢復(fù)清醒所需的時間也大不相同——通常情況下為1～2個小時?；謴?fù)時長取決于手術(shù)類型和個人體質(zhì)。

恢復(fù)清醒后，患者被轉(zhuǎn)移至日間病房，由病房護(hù)士實(shí)時監(jiān)測生命體征及病情變化。護(hù)理人員會詳細(xì)告知患者何時能夠進(jìn)食、飲水、下床如廁。由于麻醉藥物可在人體內(nèi)停留數(shù)個小時，患者清醒后會有頭暈、惡心、反應(yīng)緩慢等癥狀，不可過早下床以防跌倒。

出院前，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生會來查房，床位護(hù)師會告知患者手術(shù)情況，出院后居家的護(hù)理建議，服用藥物的注意事項(xiàng)等?；颊叱鲈罕仨氂谐赡耆伺阃?，切記出院當(dāng)天不能自己開車，定期復(fù)診。

可見，一天就能“開好刀”的日間手術(shù)非?！靶小保梢詼p少患者手術(shù)中和手術(shù)后遭受的機(jī)體傷痛，減少院內(nèi)感染的可能性，縮短恢復(fù)時長，還能減少因住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)，減少給家人帶來的不便。