手術(shù)后發(fā)生尿潴留的實用緩解建議

黃登靜

尿潴留是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，不僅會給患者帶來痛苦，還會增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，增加病情的復(fù)雜性，不利于術(shù)后康復(fù)。按病史、特點，該病可分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。急性尿潴留起病急驟，患者的膀胱在很短的時間內(nèi)被快速充盈、膨脹，從而導(dǎo)致患者尿意急促，但又無法自己排尿。持續(xù)的尿潴留會增加患者的腹部壓力，引發(fā)腹股溝穿刺出血、血腫等問題。

術(shù)后尿潴留的病因包括：全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛，情緒緊張，不習(xí)慣臥床排尿，腹肌缺乏力量，術(shù)前使用阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物等。

·緩解有效措施·

對于發(fā)生尿潴留的患者可采取導(dǎo)尿術(shù)輔助排尿。具體做法為：將導(dǎo)尿管通過陰莖（女性患者為尿道口）插入膀胱，直至導(dǎo)尿管有尿液流出。但這一方法可能會對患者身體產(chǎn)生損害，造成尿道黏膜損傷，有引發(fā)尿路感染的風(fēng)險，而且會讓人感覺很不舒服。除導(dǎo)尿術(shù)外，手術(shù)患者采取以下措施，可以預(yù)防術(shù)后尿潴留，幫助尿液順利排出。

1.患者在術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后的床上排尿。由于術(shù)后患者需要制動（靜臥不動），術(shù)前進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練極為重要，可降低術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性。訓(xùn)練前，男性患者應(yīng)準(zhǔn)備尿壺，女性患者應(yīng)準(zhǔn)備女式便器。排便訓(xùn)練時應(yīng)用屏風(fēng)或拉簾遮擋，保護(hù)患者的隱私，消除其緊張心理。

具體方法：患者在手術(shù)前的24小時開始進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練?；颊吒械接心蛞鈺r，不要上衛(wèi)生間，應(yīng)平臥在床上，放松腹部肌肉。護(hù)師或家人協(xié)助放好尿壺，不要催促排尿，讓其放松。如果嘗試30分鐘還不能順利排尿，且患者尿意明顯，護(hù)師或家人可適當(dāng)輔助物理刺激，如按摩、熱敷下腹部、讓患者聽流水聲等。平臥不能順利排尿時，患者可采取側(cè)臥位嘗試，同時必須保持雙下肢完全伸直?；颊咝g(shù)前應(yīng)多練習(xí)以掌握“臥床排尿”的技巧。

2.進(jìn)行體位干預(yù)，早下床活動?；颊咴谑中g(shù)后采取適當(dāng)?shù)淖藙荨^高腳低，頭抬高約20度，有助順利排尿。此外，早期進(jìn)行下床運動可以減少尿潴留的發(fā)生。

3.適度進(jìn)行物理刺激。家人可對完成手術(shù)的患者進(jìn)行物理刺激，比如按摩下腹部，用熱毛巾敷下腹部，讓患者聽流水聲。此外，用40～50℃的溫水擦拭患者的會陰，可促進(jìn)排尿。

4.有針對性地進(jìn)行藥物干預(yù)。對患者肛門使用開塞露能能促進(jìn)直腸黏膜蠕動，促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，幫助排尿?；颊咭部蓢L試口服B族維生素。B族維生素在一定程度上起到促進(jìn)胃腸蠕動、膀胱收縮、提高膀胱內(nèi)壓力、幫助排尿等作用。肌肉注射苯巴比妥鈉。研究表明，術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練結(jié)合肌肉注射苯巴比妥鈉也能顯著減少尿潴留的發(fā)生。

5.術(shù)后充足飲水。患者術(shù)后3小時應(yīng)保證足夠飲水——術(shù)后3小時每個小時喝500毫升水?；颊咝g(shù)后第二天應(yīng)多喝1000～2000毫升水，或每天喝2000毫升水。

6.中醫(yī)中藥方法。采用耳穴埋籽療法（又稱耳穴貼壓法）可明顯減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，縮短患者術(shù)后的初次排尿時間。醫(yī)生對耳廓進(jìn)行消毒，然后把“王不留行”（一味中藥）的種子，用膠帶貼在穴位上，用大拇指和食指指腹按壓種子，直至患者小便?；颊咝”愫螅t(yī)生停止擠壓，將種子保留在穴位上24小時。此外，按摩與排尿有關(guān)的關(guān)元穴、石門穴，也可減輕排尿相關(guān)的肌肉痙攣，促進(jìn)排尿。