早產(chǎn)兒出院護理全攻略

商明霞

早產(chǎn)是指胎兒在孕37周前（≤259天）分娩。隨著產(chǎn)科診療和監(jiān)護技術(shù)的不斷進步，輔助生殖技術(shù)的高水平應(yīng)用，以及兩孩政策的開放，我國近年來早產(chǎn)兒的出生數(shù)量有增加趨勢。與足月兒相比，早產(chǎn)兒所需的護理更為細(xì)致。嬰兒胎齡越小，護理要求就越高。寶爸寶媽必須掌握監(jiān)測體溫、正確喂養(yǎng)、維持正常呼吸、預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等護理知識，才能在孩子出院后確保其健康成長。

早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn)

1.呼吸功能穩(wěn)定

早產(chǎn)兒自主呼吸良好，一周以上無呼吸暫停；不吸氧的情況下下，血氧飽和度能夠維持在90%以上；無氣促、吸凹等明顯呼吸困難表現(xiàn)。國外一些國家和地區(qū)允許尚在吸氧或有呼吸暫停情況的早產(chǎn)兒出院，進行家庭式監(jiān)護治療。這需要家庭需要配備監(jiān)護儀、氧療設(shè)備、咖啡因或氨茶堿等藥品。醫(yī)護人員會對其父母或照顧者進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)生定期進行家庭訪視。目前國內(nèi)醫(yī)療條件還不能滿足上述需要，因此不建議呼吸不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒出院。對于進行持續(xù)低流量吸氧的早產(chǎn)兒，建議父母在醫(yī)院陪伴，參與患兒的護理工作，以促進孩子盡快脫離氧療設(shè)備，進行自主呼吸。

2.體溫穩(wěn)定

早產(chǎn)兒出暖箱體溫穩(wěn)定后，至少應(yīng)觀察24小時。在正常穿衣、放置在開放式小床上、室溫狀態(tài)下，嬰兒能保持體溫穩(wěn)定，即腋溫36～37℃，方可出院。

3.經(jīng)口喂養(yǎng)狀態(tài)良好

喂養(yǎng)期間，早產(chǎn)兒不存在氧飽和度和心率下降問題，血氧飽和度＞85%，心率大于100次/分鐘。

4.體重增長良好

無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，嬰兒體重都應(yīng)穩(wěn)定增加——早產(chǎn)兒平均每天、每公斤體重應(yīng)增重15～20克。一般要求嬰兒體重達(dá)到1800～2000克，同時，喂養(yǎng)狀態(tài)良好，體溫和體重增長均穩(wěn)定，才能準(zhǔn)許出院。

早產(chǎn)兒出院前 父母應(yīng)做好的準(zhǔn)備

1.護理準(zhǔn)備

早產(chǎn)兒出院前，父母應(yīng)參與孩子的日常護理，學(xué)會如何給早產(chǎn)兒洗澡、喂養(yǎng)、更換尿布、監(jiān)測體溫等。大多數(shù)早產(chǎn)兒需要服用鐵劑、鈣劑、魚肝油等，因此父母還需學(xué)會如何給早產(chǎn)兒喂藥。同時，應(yīng)學(xué)會判斷奶量是否足夠，正確觀察其呼吸、心率，學(xué)習(xí)窒息復(fù)蘇方法等，以應(yīng)對突發(fā)情況。

2.信息確認(rèn)

早產(chǎn)兒出院時，父母應(yīng)和醫(yī)生確認(rèn)孩子出院當(dāng)天的奶量、大小便情況、喂養(yǎng)乳品的類別等；仔細(xì)閱讀出院記錄或出院小結(jié)，尤其是孩子出院時的體重，糾正胎齡，出院后的首次眼底篩查日期、地點，其它項目的隨訪日期和頻率等。對于出院后仍需要服藥的早產(chǎn)寶寶，家長應(yīng)知道服藥名稱、服藥時間、每次服用劑量、療程、藥物治療的重要性、藥物治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等。

出院后日常護理的注意事項

1.保暖

室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24～26℃，濕度應(yīng)保持在55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、發(fā)育成熟度及環(huán)境溫濕度，可采取不同措施進行適度保暖，提倡“袋鼠式護理”方法。具體方法為：

第一步，爸爸或媽媽倚靠在沙發(fā)上，解開上衣，裸露胸膛，放松身心。第二步，將脫掉衣服的寶寶豎著放在父母的胸口上，讓寶寶保持“蛙形”姿勢趴在胸膛上。第三步，讓寶寶的頭偏向一側(cè)，臉頰能夠舒適地貼在父母的皮膚上。用毛毯蓋住寶寶的背部，然后用爸爸、媽媽的衣服包裹住寶寶，防止寶寶受涼。第四步，可以試著和寶寶輕聲說話，撫摸其皮膚或唱兒歌哄寶寶入睡。

研究證明，父親參與“袋鼠式護理”與母親一樣安全有效。而且，父親與早產(chǎn)兒進行皮膚接觸、參與護理，可降低父親的壓力水平，增強照護信心。

2.避免感染

父母、親屬接觸早產(chǎn)兒前一定要做好手部清潔，適當(dāng)減少親友探視。每次喂奶后應(yīng)清潔和消毒奶具，房間每日需開窗通風(fēng)。保持寶寶臍部的干爽清潔，如果發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或臍輪紅腫，需及時就診。

3.提供適宜睡眠環(huán)境

室內(nèi)光線要有明顯晝夜區(qū)別，以幫助早產(chǎn)兒建立正確的晝夜節(jié)律。噪音會引起呼吸暫停、心動過緩，因此要減少噪音刺激。

4.仰臥位睡姿

早產(chǎn)兒應(yīng)采取仰臥位睡姿直至1歲，以預(yù)防猝死綜合征的發(fā)生。對于經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，為了令其安全有效地完成吞咽，其頭部、頸部和軀干應(yīng)得到良好的支撐，以保持其頭部位于軀干中線位置。

5.防止嗆奶

早產(chǎn)兒吸吮和吞咽的能力都比較弱。用奶瓶喂奶時，需要注意奶嘴的孔眼不宜過大，防止乳汁流速過快，從而引起嗆咳；孔眼也不能太小，否則寶寶吸吮費力，易出現(xiàn)疲勞。對于吸吮、吞咽能力很差的早產(chǎn)兒，建議使用橡膠滴管喂奶。喂完奶后，可讓孩子側(cè)臥一段時間，以避免吐奶后嗆咳引發(fā)窒息。

6.保持呼吸通暢

早產(chǎn)兒由于呼吸功能發(fā)育不完善，易發(fā)生呼吸暫停。如果沒有被及時發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致孩子缺氧時間過長，損傷腦組織，影響智力發(fā)育。因此，家長平時需要經(jīng)常觀察孩子的呼吸。如果孩子出現(xiàn)臉色青紫、呻吟等癥狀時，一定要及時進行刺激，如彈足底、捏小臉蛋、托其背部、搖晃小床等，使癥狀得到緩解，恢復(fù)自主呼吸。

早產(chǎn)兒出院后的乳類選擇

1.母乳

美國兒科學(xué)會及世界衛(wèi)生組織均推薦早產(chǎn)兒首選親母母乳喂養(yǎng)，其次為捐贈人乳，同時應(yīng)盡可能堅持母乳喂養(yǎng)至1歲以上。純母乳喂養(yǎng)可以降低早產(chǎn)相關(guān)疾病發(fā)生的可能性，縮短住院時間，降低家庭經(jīng)濟成本。

2.強化母乳

由于早產(chǎn)兒吃奶數(shù)量實在有限，而且母乳中的主要營養(yǎng)素含量會隨著時間的延長而逐漸減少，因此極低和超低出生體重兒需額外補充母乳強化劑。

3.早產(chǎn)兒配方乳

對于無法母乳喂養(yǎng)者，可選用早產(chǎn)兒配方乳。與普通嬰兒配方乳相比，早產(chǎn)兒配方乳的能量密度更高，含有蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)素，能夠滿足早產(chǎn)兒在出生后早期的生長代謝需求。

4.早產(chǎn)兒過渡配方乳

胎齡＞34周的早產(chǎn)兒或出院后早產(chǎn)兒，如果長期食用早產(chǎn)兒配方奶，會增加代謝負(fù)擔(dān)。這一階段的嬰兒可以選用早產(chǎn)兒過渡配方乳、早產(chǎn)兒出院后配方乳。

5.其他特殊醫(yī)學(xué)用途配方乳

如去乳糖配方乳、水解蛋白配方乳、氨基酸配方乳等，家長應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用以上產(chǎn)品。