近用眼鏡式助視器的臨床應(yīng)用2例

郝晶晶 王義輝

作者單位：北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院，北京 100021

引用本文：郝晶晶, 王義輝.近用眼鏡式助視器的臨床應(yīng)用2 例.中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志, 2023, 25(7): 539-540.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20220101-00002.

病例1

患者，男，58歲，因遠(yuǎn)距和近距視物均模糊欲配鏡矯正，于2015年3月至北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院視光科就診?；颊唠p眼病理性高度近視，雙眼超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體（IOL）植入術(shù)后2年。既往否認(rèn)糖尿病、高血壓等全身病史，否認(rèn)家族遺傳病史及藥物過(guò)敏史。眼部檢查：雙眼眼位正位，眼球運(yùn)動(dòng)正常；裸眼遠(yuǎn)距視力：右眼0.12，左眼手動(dòng)1 m；雙眼角膜清亮，前房深度正常，瞳孔圓，對(duì)光反射存在，IOL在位；眼底：雙眼豹紋狀眼底改變。主覺(jué)驗(yàn)光檢查：右眼-1.00 DC×100°=0.16，左眼-1.50 DS=手動(dòng)1 m（雙眼加小孔視力均不提高），近附加+3.00 D矯正視力為0.1（30 cm）。初步診斷：雙眼高度近視，雙眼IOL眼，低視力。試戴眼鏡后效果顯示：看遠(yuǎn)：戴鏡后自覺(jué)視力提高不明顯；看近：普通老視眼鏡不能滿足患者看近需求，不能看清手表及手機(jī)字體。嘗試試戴+10.00 D（2.5倍）近用眼鏡式助視器效果顯示：矯正視力可達(dá)0.3（10～15 cm），此為最佳距離最佳視力效果?；颊呓邮艽碎喿x距離，讓患者在院閱讀20～30 min后，無(wú)不適且視覺(jué)效果認(rèn)可，給予配鏡。2019年5月患者因2015年驗(yàn)配的近用眼鏡式助視器鏡片有磨損再次來(lái)院就診要求重新驗(yàn)配。眼部基本檢查同前，裸眼遠(yuǎn)距視力：右眼0.12，左眼手動(dòng)40 cm。主覺(jué)驗(yàn)光檢查：右眼：+1.00 DS=0.15；左眼：-0.50 DS=手動(dòng)40 cm（雙眼加小孔視力均不提高）。試戴+8.00 D（2倍）近用眼鏡式助視器后矯正視力可達(dá)0.3（10～15 cm)，患者接受此閱讀距離且效果很滿意，給予配鏡。

病例2

患者，男，77歲，因近距離閱讀模糊欲配鏡，于2015年9 月至北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院視光科就診?；颊唠p眼高度近視，雙眼超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合IOL植入術(shù)后，雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變激光術(shù)后。既往糖尿病、高血壓30余年，否認(rèn)家族遺傳病史及藥物過(guò)敏史。眼部檢查：裸眼遠(yuǎn)距視力：右眼0.3，左眼0.4；雙眼眼壓11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；雙眼角膜清亮，前房深度正常，瞳孔圓，對(duì)光反射存在，IOL在位；眼底：右眼豹紋狀眼底，視盤邊界色淡，周邊視網(wǎng)膜可見(jiàn)萎縮弧，周邊可見(jiàn)散在陳舊激光斑，視網(wǎng)膜前增殖膜牽拉黃斑區(qū)；左眼視盤邊界清色淡，周邊可見(jiàn)散在陳舊激光斑。主覺(jué)驗(yàn)光檢查：右眼+1.00 DS/-2.00 DC×100°=0.4；左眼+3.00 DS/-6.00 DC×80°=0.4（雙眼加小孔均不提高）；近附加+3.00 D矯正視力為0.25（30 cm），試戴老視眼鏡后視覺(jué)效果不理想，不能達(dá)到患者的閱讀需求。試戴+4.00 D（1倍）近用眼鏡式助視器矯正視力為0.5（20 cm）；試戴+6.00 D（1.5倍）近用眼鏡式助視器矯正視力為0.6（10～15 cm）?；颊弑容^接受20 cm左右的閱讀距離，讓患者在院閱讀20～30 min后，無(wú)不適且視覺(jué)效果認(rèn)可，給予配戴+4.00 D（1倍）近用眼鏡式助視器。配戴近用眼鏡式助視器3個(gè)月電話回訪，患者配戴良好，自述能夠滿足近用視覺(jué)需求，整體效果比較滿意。

討論

低視力是指一種無(wú)法通過(guò)普通眼鏡、角膜接觸鏡、手術(shù)、藥物糾正的不可逆性視力減退的視覺(jué)狀態(tài)[1]。我國(guó)1987年制定的低視力及盲的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，雙眼中較好眼的最佳矯正視力（BCVA）＜0.3 且≥0.05 屬于低視力[2]。低視力患者可以通過(guò)使用助視器來(lái)提高殘余視力，改善生活質(zhì)量。助視器包括光學(xué)、電子和非光學(xué)等輔助儀器，近用助視器主要包括放大鏡、眼鏡式助視器、電子助視器等。有研究報(bào)道近用眼鏡式助視器已成為低視力患者康復(fù)的重要工具，其優(yōu)點(diǎn)是有固定或恒定的放大作用、視野大等，雙手可自由活動(dòng)，如寫字及從事各種操作，可有雙眼單視能力[3]。相比常見(jiàn)的手持放大鏡，眼鏡式助視器的棄用率大大降低[4]。對(duì)低視力患者閱讀及一些近距離工作仍能發(fā)揮最大性能。在閱讀速度上使用眼鏡式助視器并不比使用電子助視器差，并且錯(cuò)誤率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

本研究中病例1 為低視力患者，使用助視器后明顯改善了視覺(jué)質(zhì)量，有效利用殘余視力改善了生活質(zhì)量。病例2 患者的臨床診斷不屬于低視力范疇，以往類似于此種情況如果患者有近距離閱讀需求時(shí)，臨床醫(yī)師會(huì)常規(guī)驗(yàn)配普通老視眼鏡，但對(duì)于視覺(jué)質(zhì)量要求比較高或視力低下（矯正視力0.5左右）的患者來(lái)講，普通老視鏡是不能滿足患者的實(shí)際視覺(jué)需求的。病例2患者雙眼IOL，等效球鏡度均為0，看近40 cm需要的調(diào)節(jié)補(bǔ)償是+2.50 D，30 cm需要的調(diào)節(jié)補(bǔ)償是+3.00 D，也就是配戴普通老視鏡，近視力僅能達(dá)到0.25，僅讓視網(wǎng)膜像變清晰了，但不能滿足正常閱讀需求。近用眼鏡式助視器的作用原理是通過(guò)一定屈光度的正透鏡把閱讀目標(biāo)與眼睛之間的距離縮短，使視網(wǎng)膜像相對(duì)增大，從而達(dá)到增加閱讀清晰度的目的[6]。根據(jù)閱讀放大率公式M=0.5/VN（0.5為閱讀一般書(shū)刊需要達(dá)到的近視力，VN為患者近視力，M為閱讀所需的放大率）和放大率公式F=4M（F為放大鏡屈光度）[7]可以計(jì)算出眼鏡式助視器的放大倍率是1.5～2 倍。所以患者配戴+6.00 D（1.5 倍）的近用眼鏡式助視器時(shí)矯正視力提高到了0.6（10～15 cm），但由于配戴+6.00 D時(shí)閱讀距離過(guò)近，經(jīng)個(gè)性化調(diào)整后患者配戴+4.00 D矯正視力0.5時(shí)閱讀距離和視力均良好，效果明顯優(yōu)于普通老視眼鏡。所以個(gè)性化驗(yàn)配近用眼鏡式助視器，不僅可以提高低視力患者的視覺(jué)質(zhì)量，同時(shí)也可以有效提高視力低下患者的視覺(jué)質(zhì)量，從而改善生活質(zhì)量。但配戴眼鏡式助視器的矯正方式也有一定的局限性，如只能幫助患者在固定距離的情況下視近閱讀，所以配戴時(shí)的宣教指導(dǎo)和醫(yī)患溝通很關(guān)鍵，應(yīng)避免患者因?yàn)榕浯髟擃愋脱坨R視遠(yuǎn)不清或者無(wú)法接受用眼距離過(guò)近而導(dǎo)致棄戴。

利益沖突申明本研究無(wú)任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明郝晶晶：收集數(shù)據(jù)、撰寫論文、設(shè)計(jì)及資料分析和解釋，修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，根據(jù)編輯部的修改意見(jiàn)進(jìn)行核修。王義輝：收集數(shù)據(jù)，參與選題、設(shè)計(jì)