鼻內(nèi)針刺治療中重度變應(yīng)性鼻炎療效及對睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

李銳鍵,陳珊珊,羅育新,吳翁利

(1. 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣東 汕頭 515000;2. 汕頭市中心醫(yī)院,廣東 汕頭 515000)

變應(yīng)性鼻炎是由過敏引起的鼻黏膜慢性炎癥,雖然一般病情較輕,但目前并無徹底治愈的方法,容易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者可累及眼、耳、喉等鄰近器官組織,影響患者生理和心理健康,導(dǎo)致睡眠障礙、精力減退甚至是精神疾病,生活質(zhì)量降低[1-3]。變應(yīng)性鼻炎根據(jù)癥狀和體征可歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇,關(guān)于其發(fā)病機制則多以臟腑經(jīng)絡(luò)立論,隋·巢元方《諸病源候論》記載“鼻通肺氣,其臟有冷,冷氣乘于鼻,故不能自收津液”,又“邪之所湊,其氣必虛”,臟腑虧虛則易外感諸邪,本病為本虛標(biāo)實之證,脾腎不足,營衛(wèi)失固為本,諸邪侵襲,逆反鼻竅為標(biāo),故治療需辨證論治,標(biāo)本兼顧。近年來針刺治療變應(yīng)性鼻炎的應(yīng)用逐漸增多,研究表明針刺治療有利于調(diào)節(jié)機體免疫功能和神經(jīng)免疫應(yīng)答網(wǎng)絡(luò),從而改善鼻部炎性癥狀,對病情康復(fù)和維持穩(wěn)定均具有積極作用[4-5]。李巖等[6]報道鼻內(nèi)針刺治療變應(yīng)性鼻炎效果確切,有利于提高患者生活質(zhì)量,但對中重度患者的療效還有待證實。本研究觀察了鼻內(nèi)針刺治療中重度變應(yīng)性鼻炎患者的效果,為進一步明確鼻內(nèi)針刺在中重度變應(yīng)性鼻炎治療中的臨床價值提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》[7]中重度變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn),鼻癢、噴嚏或清水樣涕等癥狀每日累計存在時間超過1 h,同時伴眼癢、流淚或結(jié)膜充血等,發(fā)病時間≥4周/年或4 d/周,鼻黏膜見水腫和蒼白,變應(yīng)原檢測陽性,對患者睡眠和日常生活均造成明顯影響;②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中鼻鼽病診斷標(biāo)準(zhǔn);③鼻癥狀總分(TNSS)≥4分;④年齡18～65歲;⑤患者精神狀態(tài)良好。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①間歇性變應(yīng)性鼻炎者;②合并心腦血管疾病及肺部感染、哮喘等肺部疾病者;③有頭面部外傷或鼻腔手術(shù)史者;④伴感染、惡性腫瘤或其他炎癥性病變者;⑤合并免疫功能障礙、精神疾病、意識障礙或交流溝通困難者;⑥伴鼻息肉、鼻中隔偏曲或鼻竇炎等其他鼻腔病變者;⑦近1個月內(nèi)曾應(yīng)用激素、抗組胺藥或免疫調(diào)節(jié)劑者;⑧妊娠期或哺乳期患者;⑨近1個月內(nèi)曾參與其他臨床試驗者;⑩無法耐受鼻內(nèi)針刺或本研究其他治療方案者。

1.3一般資料 根據(jù)以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn),于2022年6—10月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院治療的變應(yīng)性鼻炎患者中篩選98例進行研究,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過[汕大醫(yī)附二倫審科(2022-55)號]。按照就診順序編號并采用隨機數(shù)字表將患者分為2組:觀察組男26例,女23例;年齡19～54(31.8±8.2)歲;病程2～18(7.86±2.04)年;吸煙史13例,飲酒史9例。對照組男29例,女20例;年齡21～56(32.4±8.2)歲;病程1～23(8.02±2.19)年;吸煙史14例,飲酒史7例。2組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.4治療方法 對照組按照指南給予常規(guī)西藥治療:氯雷他定(成都永康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051618,規(guī)格:10 mg/片)10 mg/d口服,布地奈德混懸液(四川普銳特藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213286,規(guī)格:2 mL∶1 mg)早晚各噴鼻1次(每次每個鼻孔1噴),療程14 d。觀察組西藥治療同對照組,同時給予鼻內(nèi)針刺治療:囑患者取端坐位,背部靠于椅背并將頭后仰,操作者站于正前方,在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下以0.30 mm×75 mm一次性無菌鋼針(蘇州醫(yī)療用品廠)刺入內(nèi)迎香穴,進針方向與鼻唇溝成30°,進針深度20～25 mm,留針20 min,隔日1次,共治療7次。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1中醫(yī)證候積分 分別于治療前和治療14 d后,按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]對清涕量多、倦怠乏力、食少納呆、大便稀溏和畏寒肢冷癥狀進行評分,按照無到重情況分別計0,1,2,3分,各癥狀得分之和為總分。

1.5.2鼻炎癥狀評分 分別于治療前和治療14 d后,采用TNSS評分量表將鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕按照嚴(yán)重程度分為5級,分別計0,1,2,3,4分,得分越高表示癥狀越嚴(yán)重;采用鼻炎伴隨癥狀總分表(TNNSS)評估鼻涕經(jīng)咽部流過、鼻或眼癢、鼻或口腔上額部疼痛、流淚以及頭痛等癥狀發(fā)生情況,每發(fā)生1項計1分,無則計0分,各項累計即為TNNSS評分。

1.5.3鼻腔體征評分 通過鼻內(nèi)鏡觀察治療前和治療14 d后2組鼻中隔、鼻黏膜和分泌物情況并進行評分:下鼻甲水腫并緊靠鼻底和鼻中隔,鼻黏膜表面覆蓋大量分泌物,中鼻甲未顯露為3分;下鼻甲明顯水腫,與鼻中隔或鼻底間距減小,鼻黏膜表面可見較多分泌物,中鼻甲前端顯露為2分;下鼻甲輕度水腫,與鼻中隔具有較遠(yuǎn)距離,中鼻甲完全顯露為1分;下鼻甲未見水腫,鼻道完全通暢且無明顯分泌物為0分[9]。

1.5.4睡眠質(zhì)量評分 分別于治療前和治療14 d后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進行評估,內(nèi)容包括入睡速度、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、助眠藥物及日間活動7個項目,每項按照無、輕、中和重分別計0,1,2,3分,將各項得分相加為總分,共計0～21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[10]。

1.5.5生活質(zhì)量評分 采用鼻-結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量調(diào)查問卷(RQLQ)分別于治療前和治療14 d后進行評估,內(nèi)容包括鼻部癥狀、眼部癥狀以及非鼻/眼癥狀等7個維度共28項,每項按照嚴(yán)重程度計0～6分,將各項得分相加為總分,共計0～168分,得分越高表示生活質(zhì)量越差[11]。

1.5.6臨床療效 治療14 d后,根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[9]中相關(guān)內(nèi)容,記錄治療前后患者鼻炎癥狀和體征評分,計算鼻炎癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)[SSRI=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%],SSRI≥66%為顯效,25%～66%為有效,<25%為無效。

1.5.7安全性 治療期間均監(jiān)測 2組患者生命體征,每周復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)及血生化,同時密切觀察針灸相關(guān)不良反應(yīng)(斷針、暈針和血腫等)以及藥物相關(guān)不良反應(yīng)(惡心、頭暈和嗜睡等)發(fā)生情況并及時干預(yù)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 25.0軟件。計數(shù)資料以率(%)表示,2組比較采用2檢驗,獨立等級資料分析采用Wilcoxon秩和檢驗;計量資料采用Kolmogorov-Smirnov法進行正態(tài)性檢驗,結(jié)果顯示服從正態(tài)分布以表示,2組對比采用獨立樣本t檢驗,同組治療前后對比采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組中醫(yī)證候積分比較 治療14 d后,2組清涕量多、倦怠乏力、食少納呆、大便稀溏和畏寒肢冷評分及總分均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組各單項評分及總分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組中重度變應(yīng)性鼻炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.22組鼻炎癥狀和體征評分比較 治療14 d后,2組鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕評分和TNNSS評分、鼻腔體征評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組上述各項鼻炎癥狀和體征評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組中重度變應(yīng)性鼻炎患者治療前后鼻炎癥狀和體征評分比較分)

2.32組PSQI評分比較 治療14 d后,2組PSQI量表各項目評分及總分均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組入睡速度、睡眠效率評分和總分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組中重度變應(yīng)性鼻炎患者治療前后PSQI評分比較分)

2.42組RQLQ評分比較 治療14d后,2組RQLQ量表各維度評分及總分均明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組各維度評分和總分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組中重度變應(yīng)性鼻炎患者治療前后RQLQ評分比較分)

2.52組治療14 d后療效比較 治療14 d后,觀察組和對照組總有效率分別為91.84%和75.51%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組中重度變應(yīng)性鼻炎患者治療14 d后療效比較 例(%)

2.62組安全性比較 2組治療期間生命體征穩(wěn)定,肝腎功能無明顯變化,且未見針刺或藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)關(guān)于鼻與臟腑關(guān)系的記載最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中,《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“肺為氣之主……在體則為皮,在竅則為鼻?！狈涡l(wèi)不固則腠理疏松,易受諸邪侵襲,致水液布津不利,氣機肅降無權(quán),逆犯于上而凝滯鼻竅。脾為肺之母,《素問·玉機真藏論》曰:“脾為孤藏,中央土以灌四傍……其不及,則令人九竅不通。”肺金不實與脾土虧虛有關(guān),脾氣不足則氣血生化無源,五臟無失養(yǎng),致衛(wèi)氣不固,鼻竅失榮,外感六淫而發(fā)為鼻鼽。腎為氣之根,《靈樞·營衛(wèi)會生篇》曰:“衛(wèi)氣出于下焦,腎氣偏弱……內(nèi)而陽氣逆犯,外而風(fēng)寒獨侵,氣機紊亂,涕、嚏連作也?！蹦I陽不足則脾肺失于溫養(yǎng),水飲內(nèi)停,濕濁互結(jié)于鼻竅,可見臟腑虛寒、肺衛(wèi)不足為鼻鼽根本病機。

隨著中醫(yī)理論不斷發(fā)展和完善,近年來中醫(yī)在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用逐漸增多,其方法大致可分為內(nèi)治法、外治法和中西醫(yī)結(jié)合三個方面,外治法中針灸療法占有重要地位。鼻內(nèi)針刺是由劉大新教授于20世紀(jì)80年代首次提出的特色取穴療法,發(fā)揮作用的穴位為鼻丘和內(nèi)迎香,根據(jù)中醫(yī)理論,內(nèi)迎香屬經(jīng)外奇穴,可清熱瀉火、開竅醒神。該穴與手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)相對應(yīng),為清陽交會、氣血匯聚之處,故給予針刺治療不僅可振奮陽氣,調(diào)暢氣機,以獲肺氣合則鼻竅通利之效,還能激發(fā)經(jīng)脈氣血,疏通經(jīng)絡(luò),使病邪外泄緩解諸癥[12-13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明鼻丘位于鼻腔外側(cè)壁上中鼻甲前端外上方,呈丘狀突起,不僅表面分布大量血管,鼻黏膜中還有篩前神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)分支穿行,割治鼻丘并離斷鼻后神經(jīng)是現(xiàn)階段治療變應(yīng)性鼻炎的重要微創(chuàng)手術(shù)療法[14-15]。內(nèi)迎香穴位于鼻翼軟骨和鼻甲交界處,該部位鼻黏膜內(nèi)含豐富的篩前神經(jīng)和感覺神經(jīng),針刺治療可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,促進容量血管收縮,減少鼻腔血流量和腺體分泌,改善鼻腔通氣容積,有利于快速緩解通氣障礙并減輕鼻黏膜神經(jīng)炎癥[16]。鞏政等[17]建立變應(yīng)性鼻炎兔模型進行研究顯示,針刺內(nèi)迎香有利于抑制鼻黏膜感覺神經(jīng)和副交感神經(jīng)興奮性,并提高交感神經(jīng)興奮性,此外還可以神經(jīng)肽Y(NPY)為介質(zhì)通過神經(jīng)免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答,從而獲得改善神經(jīng)源性炎性反應(yīng)和緩解鼻部癥狀的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后中醫(yī)證候積分以及鼻炎癥狀和體征評分均顯著低于對照組,治療14 d后總有效率高于對照組,提示聯(lián)合鼻內(nèi)針刺治療較單用西藥治療具有明顯優(yōu)勢。

變應(yīng)性鼻炎由于病情持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,可對患者睡眠和日常生活造成嚴(yán)重影響。Liu等[18]通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎患者PSQI量表中入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙評分明顯升高,同時多導(dǎo)睡眠圖測量結(jié)果顯示睡眠效率降低,患者應(yīng)用安眠藥的頻率增加。本研究顯示2組治療14 d后PSQI量表各項評分及總分均明顯降低,且觀察組入睡速度、睡眠效率評分和總分均明顯低于對照組,這與鼻內(nèi)針刺輔助治療后鼻炎癥狀、伴隨癥狀和鼻腔體征改善明顯有關(guān),鼻部癥狀緩解后患者入睡速度更快,睡眠效率更高,有利于提升日間學(xué)習(xí)和工作效率并改善患者生活質(zhì)量。

黃河銀等[19]采用90項癥狀自評量表(SCL-90)對變應(yīng)性鼻炎患者心理健康狀態(tài)進行評估,顯示變應(yīng)性鼻炎患者存在輕中度心理健康損害,且偏相關(guān)分析顯示抑郁、焦慮以及精神病性等項目評分與癥狀嚴(yán)重程度均存在密切聯(lián)系。張堯等[20]對147例變應(yīng)性鼻炎患者進行調(diào)查,結(jié)果顯示變應(yīng)性鼻炎對生活質(zhì)量、社交活動及精神心理狀態(tài)均有較大負(fù)面影響。韓娟等[21]采用凱斯勒心理困擾量表(K10)評估顯示約23.16%的變應(yīng)性鼻炎患者存在心理健康障礙,K10評分與RQLQ量表評分存在明顯相關(guān)性。表明隨著癥狀嚴(yán)重程度增加,變應(yīng)性鼻炎患者心理健康和生活質(zhì)量越差。本研究研究對象為中重度變應(yīng)性鼻炎患者,患者生活質(zhì)量普遍較差,治療14 d后觀察組RQLQ量表各維度評分及總分均明顯低于對照組,可見鼻內(nèi)針刺治療中重度變應(yīng)性鼻炎患者可改善患者鼻部癥狀,明顯改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,與單純西藥治療相比,鼻內(nèi)針刺聯(lián)合西藥治療中重度變應(yīng)性鼻炎患者可有效改善患者癥狀、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,治療效果更好,但長期療效還有待隨訪研究。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。