PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式在兇險(xiǎn)型前置胎盤患者中的應(yīng)用

曾云霞

（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

兇險(xiǎn)型前置胎盤屬于一種妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，近些年隨著行剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦的增加，該疾病的發(fā)生率也在不斷上升。兇險(xiǎn)型前置胎盤常伴有胎盤植入，可造成妊娠晚期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后難治性出血等[1]，可嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，因此及時(shí)有效的救治并配合積極護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要。PDCA循環(huán)護(hù)理通過科學(xué)的護(hù)理模式，及時(shí)有效地解決護(hù)理過程中的問題，提升護(hù)理效率和質(zhì)量，而追蹤護(hù)理模式是利用追蹤法對(duì)某一疾病進(jìn)行長(zhǎng)效的管理，多用于慢性病管理[2]。本研究為探討兇險(xiǎn)型前置胎盤患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式的效果，選取2018年7月至2020年7月入住本院的70例兇險(xiǎn)型前置胎盤患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料源于2018年7月至2020年7月我院收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤患者共70例，按照患者入院順序單雙號(hào)進(jìn)行分組。單號(hào)者35例歸為對(duì)照組，年齡22～41歲，平均年齡為（32.64±3.27）歲，孕周32～39周，平均孕周為（36.05±1.15）周；雙號(hào)者35例歸為觀察組，年齡為20～40歲，平均年齡為（32.37±3.14）歲，孕周31～40周，平均孕周為（36.20±1.08）周。比較分析兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均參照《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為兇險(xiǎn)性前置胎盤；無認(rèn)知障礙，能夠正常溝通和交流；患者和患者家屬知曉本次研究其內(nèi)容、目的等，同意參加本研究計(jì)劃；研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙、語(yǔ)言或聽力障礙、精神障礙者；合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；妊娠期合并心腦血管疾病者；合并肝腎等重要臟器功能障礙或器質(zhì)性疾病者；胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形或伴先天性疾病者；中途退出研究者；病歷資料信息缺失者。

1.3 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，若發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)等。

觀察組患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式，①計(jì)劃（plan，P）階段：成立專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，綜合評(píng)估患者的身心狀態(tài)和認(rèn)知能力等，并據(jù)此有針對(duì)性地制訂護(hù)理計(jì)劃。②執(zhí)行（do，D）階段：a.術(shù)前追蹤護(hù)理。護(hù)理人員通過提問疾病知識(shí)相關(guān)問題，了解患者的認(rèn)知情況，并進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，可借助圖像和視頻等方式使患者保留深刻印象，并明確解答患者的疑問。b.心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者溝通時(shí)應(yīng)注意方式方法，針對(duì)患者的不良情緒，采取傾聽理解或注意力轉(zhuǎn)移等方式疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，主動(dòng)調(diào)節(jié)身心狀態(tài)；為患者介紹成功案例，使患者樹立治療信心。c.手術(shù)當(dāng)天追蹤護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員疏導(dǎo)患者緊張焦慮等不良情緒，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)。術(shù)中積極配合醫(yī)師手術(shù)操作，關(guān)心患者感受，積極地給患者講述患者和胎兒情況。促進(jìn)患者與新生兒接觸，提高產(chǎn)婦安全感。d.術(shù)后追蹤護(hù)理。術(shù)后患者應(yīng)選擇平臥位6 h，護(hù)理人員按摩患者雙下肢，但患者恢復(fù)后引導(dǎo)其進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，避免下肢深靜脈血栓，術(shù)后6 h可翻身活動(dòng)；術(shù)后第2天根據(jù)患者實(shí)際情況酌情引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，平臥、半坐臥、床邊靜坐各3 min后方可下床活動(dòng)。e.疼痛干預(yù)。幫助患者處于舒適體位，通過深呼吸等放松方法或聽輕音樂、接觸嬰兒等方式分散注意力來減少疼痛。f.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。術(shù)后1 h可指導(dǎo)患者母乳喂養(yǎng)，并引導(dǎo)患者掌握規(guī)范的喂養(yǎng)體位等，對(duì)于母嬰分離的患者，及應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，也可用吸乳器吸奶，幫助患者泌乳。j.出院后追蹤護(hù)理。出院前為患者制訂健康計(jì)劃和隨訪計(jì)劃，評(píng)估患者身心狀態(tài)，積極進(jìn)行追蹤護(hù)理。③檢查（check，C）階段：綜合評(píng)估并總結(jié)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行的情況，并檢查患者疾病知識(shí)認(rèn)知情況和身心狀態(tài)。④處理（action，A）階段。根據(jù)評(píng)估檢查結(jié)果分析問題原因，完善護(hù)理方案。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)比較兩組患者護(hù)理前后的疾病知識(shí)認(rèn)知情況、心理狀態(tài)，觀察比較兩組的母嬰結(jié)局，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。運(yùn)用自制疾病知識(shí)認(rèn)知量表從疾病病因、臨床表現(xiàn)、不良結(jié)局、治療干預(yù)方法、圍生期注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越高說明患者疾病知識(shí)認(rèn)知度越高。分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，以此評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，SAS、SDS評(píng)分分別超過50分、53分即判斷患者有焦慮、抑郁情緒，且SAS、SDS評(píng)分分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[4-5]。母嬰結(jié)局評(píng)價(jià)包括產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)損傷、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征等母嬰不良結(jié)局發(fā)生狀況及出生后1 min、5 min的新生兒Apgar評(píng)分和新生兒體質(zhì)量。其中新生兒Apgar評(píng)分包含呼吸、心率、肌張力、皮膚顏色、對(duì)刺激產(chǎn)生的反應(yīng)5項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)0～2分，總分0～10分，分值越高說明新生兒結(jié)局越好[6-8]。使用自制問卷開展患者護(hù)理滿意度的調(diào)查，從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理操作技能、護(hù)理態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)估，最高分100分。根據(jù)評(píng)分劃分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）4個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=1-不滿意率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者疾病知識(shí)認(rèn)知情況的比較 觀察組護(hù)理前后疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分分別為（52.65±7.89）分、（85.45±10.34）分；對(duì)照組護(hù)理前后疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分分別為（51.98±8.12）分、（69.31±10.63）分。護(hù)理后觀察組患者疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組患者高，t=15.535，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)變化分析 護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組患者低（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)變化分析（分，）

表1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)變化分析（分，）

2.3 兩組母嬰結(jié)局的比較 觀察組產(chǎn)后出血、泌尿系統(tǒng)損傷、早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率均為2.86%（1/35），母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為11.43%（4/35）；對(duì)照組產(chǎn)后出血、子宮切除、產(chǎn)褥感染、泌尿系統(tǒng)損傷、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)率分別為5.71%（2/35）、2.86%（1/35）、2.86%（1/35）、8.57%（3/35）、8.57%（3/35）、5.71%（2/35）、2.86%（1/35），母嬰不良結(jié)局發(fā)生率為37.14%（13/35）。觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2=6.293，P＜0.05）。新生兒出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量見表2。觀察組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分與新生兒體質(zhì)量均高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量（）

表2 兩組新生兒出生后1 min、5 min Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量（）

2.4 患者護(hù)理滿意度狀況分析 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作表示非常滿意者16例，滿意者10例，基本滿意者8例，不滿意者1例，護(hù)理滿意度為97.14%；對(duì)照組中非常滿意者7例，滿意5例，基本滿意14例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為74.29%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=7.467，P＜0.05）。

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤屬于產(chǎn)科急危重癥，會(huì)引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，從而提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理以人為本，關(guān)注患者身心和社會(huì)行為等，為患者提供科學(xué)全面的護(hù)理服務(wù)[9-11]。PDCA循環(huán)護(hù)理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四步，在實(shí)施階段全面貫徹落實(shí)追蹤護(hù)理，貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后乃至出院后整個(gè)治療康復(fù)階段，并通過心理護(hù)理、疼痛干預(yù)和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等細(xì)化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性、階段性地推進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，從而提高患者的治療依從性，改善不良母嬰結(jié)局，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12-15]。

本研究中采用PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式的觀察組患者其護(hù)理后的疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分較對(duì)照組患者高，SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組患者低，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，可見PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式對(duì)提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平、緩解不良情緒、提高護(hù)理滿意度的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。另外，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，觀察組新生兒出生后1 min、5min Apgar評(píng)分與新生兒體質(zhì)量均高于對(duì)照組，說明PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式有助于改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，兇險(xiǎn)型前置胎盤患者護(hù)理中應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理聯(lián)合追蹤護(hù)理模式可提升患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，使患者保持良好的心理狀態(tài)，改善母嬰結(jié)局，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。