探討口腔頜面部囊腫應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療的臨床效果

魏曉波

（福州市美可普口腔醫(yī)院種植科，福建 福州 350001）

口腔頜面部囊腫是一種起病于口腔、頜面部的病理性囊腫，主要分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩類，但均會(huì)對(duì)患者口腔健康和日常生活產(chǎn)生極大的影響[1]。本病的主要病因是發(fā)育異常，少部分患者因受到感染、炎癥等刺激而發(fā)病。本病以囊腫為表現(xiàn)形式，大小不一，可影響口腔功能、視力水平，甚至因囊腫持續(xù)生長(zhǎng)造成頜骨骨折[2]。手術(shù)是治療口腔頜面部囊腫的主要方式，通過(guò)將囊腫切除、摘除而達(dá)到治療效果[3]。常規(guī)采用囊腫刮治術(shù)治療該病，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于取得理想的預(yù)后。并且刮治的方案還會(huì)給血管、牙齒造成過(guò)大的損傷，對(duì)患者后期的日常生活會(huì)造成較大的影響，因此臨床一直在尋求更為理想的治療方案[4-5]。臨床通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)開窗減壓術(shù)在本病的治療中有更為滿意的治療效果，該術(shù)式通過(guò)在囊腫作小切口使囊液排出而達(dá)到治療效果[6]。開窗減壓術(shù)相較刮治、切除治療方案的創(chuàng)傷更小，并且能夠預(yù)防并發(fā)癥、復(fù)發(fā)，其應(yīng)用價(jià)值值得認(rèn)可[7]?；诖?，本研究為進(jìn)一步確認(rèn)開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫治療中的效果，選擇130例患者進(jìn)行對(duì)照研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院收治的口腔頜面部囊腫患者中選取130例為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年4月至2022年10月。將患者以簡(jiǎn)單抽樣法隨機(jī)分成兩組，各65例。對(duì)照組：年齡20～45歲，平均（32.50±8.51）歲；男性35例，女性30例；位置：上頜骨45例，下頜骨20例；囊腫持續(xù)時(shí)間：1個(gè)月～2年，平均（9.52±4.11）個(gè)月。觀察組：年齡20～43歲，平均（32.29±8.28）歲；男性36例，女性29例；位置：上頜骨47例，下頜骨18例；囊腫持續(xù)時(shí)間：1個(gè)月～2年，平均（9.47±4.06）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，組間有可比性（P＞0.05）?；颊邔?duì)研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善對(duì)囊腫的檢查后，確認(rèn)為口腔頜面部囊腫。②自愿入組并簽署研究知情書。③在本院接受治療，且配合后期的隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)性疾病。②依從性較差或自主護(hù)理能力不足者。③既往口腔、頜面部有手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用局部麻醉為患者進(jìn)行口腔頜面部囊腫刮治術(shù)治療。通過(guò)翻瓣、鑿骨等方式清除囊腫，或采用刮匙沿鼓面分離囊壁，摘除囊腫，并送病理科檢查。術(shù)后積極予以患者抗感染治療。

1.2.2 觀察組 采用開窗減壓術(shù)治療。采用笑氣為患者實(shí)施鎮(zhèn)靜后局部阻滯麻醉。選擇囊腫表面薄弱的位置作一小切口，然后切開皮膚，翻瓣處理、保留骨板，去除骨壁、骨片，對(duì)囊內(nèi)間隔實(shí)施破壞，顯露囊腫壁。

將囊壁與口腔黏膜縫合，切除少量囊壁組織送病理科檢驗(yàn)。然后以生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗、直至囊腔清亮。囊腔內(nèi)部放置紡紗條，維持開窗便于引流。在手術(shù)后7 d后取出紡紗條，并制作塞制器，術(shù)后在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上囑患者每日沖洗囊腔3次，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診CT，依據(jù)囊腔的變化評(píng)估治療效果或行二期刮治術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者在手術(shù)出血量、創(chuàng)傷面積方面的差異性。②在手術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果，其中顯效：口腔頜面部囊腫摘除或囊腔體積減少80%以上，患者頜骨形態(tài)基本得到保護(hù)；有效：口腔頜面部囊腫摘除或囊腔體積減少80%以上，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)頜骨形態(tài)、口腔功能等的影響較大；無(wú)效：手術(shù)后對(duì)患者頜骨形態(tài)、口腔功能造成巨大的影響，患者日常生活受限嚴(yán)重。③對(duì)患者維持至少3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括：感染、骨質(zhì)嚴(yán)重缺損、口腔功能障礙。④比較患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）指標(biāo)水平，抽取患者靜脈血3 mL進(jìn)行生化分析，檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)水平。⑤比較患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36），取生理職能、生理功能、軀體疼痛3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)以100分的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)，得分越高，提示口腔頜面部囊腫對(duì)日常生活的限制越小，生活質(zhì)量更理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況對(duì)比 觀察組手術(shù)出血量、創(chuàng)傷面積指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)基本情況對(duì)比（）

2.2 兩組治療療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為93.85%（61/65），高于對(duì)照組指標(biāo)水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療療效對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比 術(shù)前兩組PCT、CRP、IL-6指標(biāo)水平對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后觀察組PCT、CRP、IL-6指標(biāo)水平低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比（）

表4 兩組炎性因子指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.5 兩組生活質(zhì)量水平變化對(duì)比 術(shù)前兩組SF-36對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組質(zhì)量水平變化對(duì)比（分，）

表5 兩組質(zhì)量水平變化對(duì)比（分，）

3 討論

口腔頜面部囊腫在疾病早期生長(zhǎng)較慢，且具有無(wú)痛的特點(diǎn)，因而在疾病早期難以被患者自查[8]。隨著囊腫體積逐步增大患者的頜骨受壓、膨隆，捫之有乒乓球感，并伴有牙齒松動(dòng)、咬能力下降等癥狀[9-10]。對(duì)口腔頜面部囊腫患者的流行病學(xué)進(jìn)行分析還發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者繼發(fā)感染，且伴有不同程度的心理障礙問(wèn)題[11]。過(guò)去針對(duì)本病的治療主要采用刮治手術(shù)，而合并頜骨囊腫的患者則選擇頜骨部分切除[12]。但受頜面部解剖位置的限制，在實(shí)施刮治或切除手術(shù)時(shí)容易損傷神經(jīng)束、血管等，導(dǎo)致術(shù)后口腔功能受損、相關(guān)位置麻木、感染等[13]。由于其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的問(wèn)題，目前在臨床已逐步被開窗減壓術(shù)治療替代。

開窗減壓術(shù)是通過(guò)在局部打開骨質(zhì)、囊壁而引出囊液，并通過(guò)佩戴塞制器使窗口持續(xù)開放，維持腔內(nèi)外壓力的穩(wěn)定，為腔內(nèi)骨組織的新生提供條件[14]。在壓力的作用下，囊腔會(huì)逐步縮小從而達(dá)到治療效果。相較刮治術(shù)或切除手術(shù)，開窗減壓術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)周圍正常組織的損傷更小，因此有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15]。并且近年來(lái)的研究顯示，即使開窗減壓術(shù)未能完全獲得滿意治療效果，但也可使囊腔一定程度縮小，二期行刮治術(shù)治療時(shí)其手術(shù)創(chuàng)傷更小，成功率也更高[16]。由于具有以上優(yōu)勢(shì)，臨床已廣泛應(yīng)用開窗減壓術(shù)治療體積較大的口腔頜面部囊腫。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)出血量、創(chuàng)傷面積相較對(duì)照組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這反映出通過(guò)開窗減壓術(shù)治療口腔頜面部囊腫能減少出血、創(chuàng)傷，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。該結(jié)果的產(chǎn)生主要是由于開窗減壓術(shù)不需要對(duì)囊腫實(shí)施刮治、切除的操作，而僅僅是開窗引流，其創(chuàng)傷、出血明顯降低，故康復(fù)時(shí)間也縮短[17]。而在治療療效的對(duì)比中，觀察組也具有明顯的優(yōu)勢(shì)。刮治手術(shù)雖然能夠清除囊腫，但也會(huì)對(duì)周圍組織、神經(jīng)束功能造成影響，這使得其治療療效下降，因此觀察組總有效率高于對(duì)照組。而由于刮治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，因而相應(yīng)的并發(fā)癥也更多，使得對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組。本次研究還對(duì)比兩組患者炎性因子指標(biāo)的變化，該組指標(biāo)反映的是患者的感染與炎性反應(yīng)的情況，而觀察組患者在手術(shù)后IL-6、CRP、PCT低于對(duì)照組，提示手術(shù)后感染與炎性反應(yīng)更少[18]。這一結(jié)果也從側(cè)面反映了采用開窗減壓術(shù)治療后，患者的康復(fù)情況更為理想。最后是兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比，觀察組的生活質(zhì)量在3個(gè)維度的對(duì)比中均高于對(duì)照組，這反映出在開窗減壓術(shù)治療后患者的生活水平提升幅度更大，肯定了該術(shù)式的治療效果。上述研究結(jié)果顯示出開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫治療中的優(yōu)越性，并且即使在開窗減壓術(shù)失敗后，也可采用刮治術(shù)的方案治療，因而建議醫(yī)師及患者首先選擇開窗減壓術(shù)治療疾病。

綜上所述，開窗減壓術(shù)在口腔頜面部囊腫的治療中表現(xiàn)良好，能在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，降低并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更理想的治療效果。本次研究的不足在于對(duì)患者的隨訪時(shí)間較短，因而在后續(xù)研究中，將延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，探討開窗減壓術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。