預防護理對預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果觀察

沈東梅

（廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院/廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，全球每年新發(fā)宮頸癌約50萬例，其中中國宮頸癌患者人數(shù)占到世界總數(shù)的1/3（Globocan 2020）[1]。手術是治療宮頸癌的重要方法之一，然而，手術后的患者常常面臨著下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的風險[2]。下肢深靜脈血栓是一種常見的血栓性疾病，具有高發(fā)病率和致殘率，嚴重的情況下甚至會危及生命。因此，如何預防宮頸癌手術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓已經(jīng)成為臨床醫(yī)學領域的一個熱點問題。預防下肢深靜脈血栓的有效方法主要包括藥物預防和器械預防，其中藥物預防主要采用肝素和華法林等藥物，器械預防主要包括彈力襪和間歇氣壓裝置等[3]。然而，這些預防措施具有一定的不良反應和限制，如藥物預防存在出血風險，器械預防存在使用不便和患者不適等問題。因此，尋求一種安全、有效的預防下肢深靜脈血栓的方法至關重要。近年來，預防護理作為一種低風險、低成本的干預方法逐漸受到關注，成為預防下肢深靜脈血栓的新選擇[4]。預防護理主要包括活動護理、位置護理、按摩護理和營養(yǎng)護理等多種方法，旨在通過促進下肢血液循環(huán)、改善局部氧氣供應和促進血液循環(huán)，達到預防下肢深靜脈血栓的效果。然而，目前針對預防護理對預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果的研究還較為有限[5]。為此，本文選取我院在2021年2月至2022年2月期間在我院行宮頸癌手術的60例患者，對預防護理對預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的效果進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021年2月至2022年2月期間在我院行宮頸癌手術的60例患者為研究對象。納入標準：①患者均經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌。②患者均經(jīng)手術治療。③患者無意識障礙、交流障礙，能積極配合臨床干預。排除標準：①患者臨床資料不完整。②患者合并凝血功能障礙。隨機將患者分為兩組，先期入院且按照常規(guī)模式開展護理的30例患者設為參考組，后期入院采用預防護理模式的30例患者設為研究組。研究組患者年齡最小32歲，最大68歲，平均年齡（54.43±5.12）歲；參考組患者年齡最小33歲，最大67歲，平均年齡（55.13±6.15）歲，兩組患者基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考組采用常規(guī)護理，包括口頭指導患者日常注意事項等，研究組則采取預防護理措施，內(nèi)容如下。

第一，危險因素識別。危險因素識別是預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的重要措施。因此，在術后的護理中，醫(yī)護人員需要對患者進行危險因素的評估和識別，以制定相應的預防策略，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，具體內(nèi)容如下。①高齡：隨著年齡的增長，患者的血管功能逐漸下降，血液循環(huán)也變得緩慢。此外，年長的患者可能患有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病也會增加深靜脈血栓的風險。因此，在評估患者的深靜脈血栓風險時，醫(yī)護人員需要考慮患者的年齡因素。②肥胖：肥胖患者的體質量過重，往往伴隨著靜脈內(nèi)血壓的增加，從而增加了下肢深靜脈血栓的風險。因此，在術后的護理中，醫(yī)護人員需要特別關注肥胖患者的深靜脈血栓風險，并采取相應的措施來預防深靜脈血栓的發(fā)生。③長時間臥床：長時間臥床也會增加下肢深靜脈血栓的風險。在臥床期間，血液循環(huán)緩慢，容易發(fā)生淤血和血栓形成。因此，醫(yī)護人員需要鼓勵患者進行適當?shù)拇才藻憻?，以提高血液循環(huán)和預防深靜脈血栓的發(fā)生。④手術時間長：手術時間長意味著患者需要更長時間的臥床休息，這會增加下肢深靜脈血栓的風險。在手術中，醫(yī)護人員需要盡可能縮短手術時間，減少患者的臥床時間，從而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。⑤靜脈輸液：輸液管插入靜脈后，血液流動速度減緩，易造成血栓形成。此外，輸液也可能導致血容量增加，增加心臟負擔，進一步增加深靜脈血栓的發(fā)生率。因此，在手術后的護理中，醫(yī)護人員需要密切監(jiān)測患者的輸液情況，并盡可能地減少輸液時間和量，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率。⑥抗凝治療史：抗凝治療可以有效預防深靜脈血栓的發(fā)生，但同時也會增加出血的風險。因此，在評估患者的深靜脈血栓風險時，醫(yī)護人員需要綜合考慮患者的病情和抗凝治療的利弊，制定相應的預防策略。⑦個人病史：患者是否有深靜脈血栓的家族史、是否患有其他慢性疾病、是否曾經(jīng)患有深靜脈血栓等，都會影響深靜脈血栓的發(fā)生率。因此，在術后的護理中，醫(yī)護人員需要了解患者的個人病史，并制定相應的預防策略。

第二，床旁鍛煉，床旁鍛煉是指在床邊進行的簡單體位變換、肌肉活動和呼吸訓練，旨在促進患者的血液循環(huán)和肺部功能，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，具體措施如下。①體位變換：醫(yī)護人員根據(jù)患者的情況，每2 h幫助患者進行體位變換，包括仰臥位、側臥位、坐位和站立位等。在幫助患者變換體位時，應注意動作輕柔，避免對患者造成不適。②肌肉活動：根據(jù)患者的情況，每2 h幫助患者進行一次肌肉活動，可以選擇一些簡單的肢體運動，如踩踏、抬腿、屈伸等，或者使用一些床旁鍛煉器材，如彈力帶、拉力器等。③呼吸訓練：指導患者學習一些簡單的呼吸訓練方法，如深呼吸、腹式呼吸等，在幫助患者進行呼吸訓練時，應叮囑患者注意動作緩慢，呼吸要自然平穩(wěn)，避免過度用力。④使用床旁鍛煉器材：根據(jù)患者的情況和床旁鍛煉的需要，選擇合適的器材，在使用器材時，應注意器材的質量和安全性，避免對患者造成傷害。⑤制訂個性化床旁鍛煉方案：根據(jù)患者的術后恢復情況、身體狀況、手術方式和術后并發(fā)癥等因素，制訂個性化的床旁鍛煉方案。同時，醫(yī)護人員應及時根據(jù)患者的康復進程和身體狀況調(diào)整方案，確保床旁鍛煉的效果。

第三，預防裝置：常見的預防裝置包括彈力襪和間斷充氣裝置。①彈力襪：彈力襪是一種具有壓力作用的襪子，可以增加下肢靜脈血流速度，減少下肢靜脈壓力，從而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。在宮頸癌術后患者中，醫(yī)護人員根據(jù)患者的體型和需要，選擇合適的彈力襪規(guī)格，確保其壓力合適、穿著舒適。同時，醫(yī)護人員應該在術后24 h內(nèi)幫助患者穿戴彈力襪，并在術后每日更換。②間斷充氣裝置：間斷充氣裝置通過不斷充氣和放氣的方式，增加下肢靜脈血流速度，減少下肢靜脈壓力，從而降低深靜脈血栓的發(fā)生率。在宮頸癌術后患者中，醫(yī)護人員根據(jù)患者的情況，選擇合適的間斷充氣裝置規(guī)格和設置參數(shù)；一般情況下，醫(yī)護人員應該在術后24 h內(nèi)幫助患者佩戴間斷充氣裝置，并根據(jù)患者的情況，逐漸調(diào)整充氣和放氣的時間和壓力。同時，在使用深靜脈血栓預防裝置時，醫(yī)護人員應該注意以下事項：首先是患者的皮膚應該保持干燥和清潔，避免出現(xiàn)皮膚損傷和感染，其次是定期檢查深靜脈血栓預防裝置的使用效果，確保其良好的工作狀態(tài)和合適的壓力和時間；在患者的情況發(fā)生變化時，如出現(xiàn)下肢腫脹或疼痛等癥狀，應該及時調(diào)整深靜脈血栓預防裝置的使用方法或及時停止使用，避免對患者造成不良影響；對于一些特殊情況下的患者，如存在皮膚病變、下肢淋巴水腫等問題，應該避免使用深靜脈血栓預防裝置，或者在醫(yī)師的指導下進行合理的調(diào)整。

第四，藥物預防。嚴格按照醫(yī)囑對患者使用相關藥物。①抗凝藥物：常用的抗凝藥物有低分子量肝素、華法林等。在宮頸癌術后患者中，根據(jù)患者的情況和病史，選擇合適的抗凝藥物，并根據(jù)醫(yī)師的建議進行用藥。一般情況下，抗凝藥物應該在手術前或手術后幾天開始使用，并在術后的特定時間內(nèi)持續(xù)用藥。在使用抗凝藥物時，需注意以下事項：首先是根據(jù)患者的情況和病史，選擇合適的抗凝藥物和劑量；其次是注意抗凝藥物的不良反應，如出血等，并及時處理；再次是在使用抗凝藥物時，定期檢查患者的凝血功能和藥物濃度，確保其在安全范圍內(nèi)；最后是告知患者關于抗凝藥物的用藥注意事項和不良反應，并對患者進行必要的監(jiān)測和管理。②抗血小板藥物：常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。在宮頸癌術后患者中，根據(jù)患者的情況和病史，選擇合適的抗血小板藥物，并根據(jù)醫(yī)師的建議進行用藥。一般情況下，抗血小板藥物應該在手術前或手術后幾天開始使用，并在術后的特定時間內(nèi)持續(xù)用藥。在使用抗血小板藥物時，醫(yī)護人員應該注意以下事項：首先是根據(jù)患者的情況和病史，選擇合適的抗血小板藥物和劑量；其次是注意抗血小板藥物的不良反應，如胃腸道不適、出血等，并及時處理；再次是在使用抗血小板藥物時，應該定期檢查患者的凝血功能和藥物濃度，確保其在安全范圍內(nèi)；最后是告知患者關于抗血小板藥物的用藥注意事項和不良反應，并對患者進行必要的監(jiān)測和管理。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并對比兩組宮頸癌術后患者住院期間的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。②通過抑郁自評量表[6]和焦慮自評量表[7]評估兩組宮頸癌術后患者不良心理評分改善情況，二者分值越高，分別表示患者焦慮、抑郁情緒越重。③統(tǒng)計對比兩組宮頸癌術后患者滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對本次研究相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以卡方（χ2）檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率和滿意率對比 研究組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05），滿意率顯著高于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良心理評分改善對比 研究組宮頸癌術后患者焦慮評分、抑郁評分改善情況顯著優(yōu)于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良心理評分改善對比（分，）

表2 兩組患者不良心理評分改善對比（分，）

3 討論

預防護理是指采用各種措施，從各個方面對疾病進行預防和控制的一種護理方式，其基本特點是針對患者的個體化需求，通過科學合理的方法，預防或減少疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質量和健康水平[8]。預防護理的目標是預防疾病的發(fā)生、降低患病率、提高生活質量和延長壽命，對于宮頸癌術后患者預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，預防護理的重點在于通過減少術后臥床時間、適當運動、使用藥物預防等方法，降低下肢深靜脈血栓的風險[9]。

在宮頸癌圍手術期護理中，預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓是一項重要的護理工作。在此方面，采用預防護理和常規(guī)護理結果有著顯著的差異。首先，預防護理能夠減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，宮頸癌術后患者臥床時間長、肢體活動受限，容易導致下肢深靜脈血栓的發(fā)生[10]。采用預防護理，可以通過早期恢復運動、床位活動等方法，促進下肢血液循環(huán)，減少血液滯留，降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，而常規(guī)護理則往往只注重患者的基本生活護理，如清潔、喂飯等，對于預防下肢深靜脈血栓的干預不足，容易導致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。其次，預防護理能夠減輕患者的不良心理。預防護理強調(diào)個體化護理，根據(jù)患者的不同情況和需求，制訂個性化的護理計劃，有效減輕了患者的不良心理[11]。在預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的過程中，預防護理通過康復運動、藥物干預等方法，有效緩解術后疼痛、恢復關節(jié)功能等問題，幫助患者更好地適應術后生活，而常規(guī)護理只關注對患者基本的生活照顧，無法提供更全面的護理服務，難以滿足患者的個性化需求，影響患者的生活質量；同時，預防護理能夠降低治療費用、并提高患者的滿意度，預防護理強調(diào)科學、合理的護理方式，能夠通過有效的預防措施，減少患者的住院時間和治療費用，從而提高了患者的滿意度[12]。在預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的過程中，采用預防護理能夠減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，避免患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，減少后續(xù)的治療費用和醫(yī)療資源的浪費，而常規(guī)護理則可能忽略預防措施，導致患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加治療費用和醫(yī)療負擔；此外，預防護理能夠提高護理質量和效果。預防護理注重科學、系統(tǒng)的護理方案和操作規(guī)范，通過專業(yè)護理技能和經(jīng)驗，有效提高護理質量和效果，在預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的過程中，預防護理可以通過壓縮襪、應用抗凝藥物、膳食調(diào)理等多種方法，制訂全面、科學的預防方案，有效降低下肢深靜脈血栓的風險，而常規(guī)護理可能存在操作不規(guī)范、護理質量不高等問題，容易影響護理效果和患者的治療效果。同時，預防護理能夠提高患者的參與度和自我管理能力，預防護理強調(diào)患者的參與和自我管理能力，通過對患者的教育和指導，提高患者的健康意識和自我管理能力[13-14]。在預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的過程中，預防護理可以幫助患者了解相關知識、掌握必要技能、制訂合理的生活計劃等，提高患者的參與度和自我管理能力，更好地保護患者的健康，而常規(guī)護理則可能忽略患者的參與和自我管理能力，導致患者對疾病和治療缺乏了解，影響治療效果和康復效果[15]。

本次研究結果顯示，研究組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0，參考組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為13.33%，研究組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參考組（P＜0.05）。研究組宮頸癌術后患者焦慮評分、抑郁評分改善情況顯著優(yōu)于參考組（均P＜0.05），同時，研究組宮頸癌術后患者的滿意率也高于參考組（P＜0.05），與以上結論相符。由此表明，預防護理對預防宮頸癌術后患者發(fā)生下肢深靜脈血栓具有良好的效果，且有利于改善患者焦慮抑郁心理，提高患者的滿意度。