階段性持續(xù)健康宣教在闌尾炎患者圍手術(shù)期中對ESCA評分的效果

楊 清

（福清市高山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，福建 福州 350319）

闌尾炎在臨床較為常見，是指多種因素作用下導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)炎性病變，按照病情進(jìn)展速度可分為兩種類型，一是急性闌尾炎，二是慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎在闌尾炎患者中的占比更高[1]。在急性闌尾炎治療方案的選擇上，臨床主張外科手術(shù)治療，通過切除病變闌尾改善腹痛、上腹部不適等癥狀，緩解病情。外科手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，侵入式操作、手術(shù)創(chuàng)傷疼痛等易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥；同時，患者對闌尾炎知識缺乏足夠認(rèn)識，自護(hù)能力較差，不利于術(shù)后病情康復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)對闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對于病情康復(fù)具有重要意義。階段性持續(xù)健康宣教是臨床新興的護(hù)理模式之一，按照不同治療階段的護(hù)理需求開展對應(yīng)的健康宣教工作，不斷加深對疾病知識的認(rèn)知程度，實(shí)現(xiàn)病情恢復(fù)，但關(guān)于其對闌尾炎手術(shù)患者自護(hù)能力、心理應(yīng)激反應(yīng)影響的研究報道暫無[3]。鑒于此，該研究以180例闌尾炎患者為例，探析階段性持續(xù)健康宣教的干預(yù)效果，具體報道內(nèi)容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 闌尾炎患者是該項(xiàng)目的研究對象，入院時間均在2021年2月至2023年2月，入選對象共180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組90例。研究組中男50例、女40例；年齡區(qū)間范圍在23～74歲，平均（48.53±10.26）歲；疾病類型：單純性闌尾炎48例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎12例。對照組中男性48例、女性42例；年齡范圍在21～75歲，平均（48.79±10.32）歲；疾病類型：單純性闌尾炎46例，化膿性闌尾炎31例，壞疽性闌尾炎13例。對比兩組各項(xiàng)資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部超聲、腹腔鏡檢查診斷為闌尾炎，符合《2015年急腹癥基本臨床實(shí)踐指南》[4]中闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡處于21～75歲者。③均同意擇期行手術(shù)治療者。④清楚該研究的全部流程，自愿加入研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)胃十二指腸潰瘍、急性膽囊炎等其他急腹癥者。②患者存在惡性腫瘤或凝血功能異常。③合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者。④存在精神疾病或溝通障礙者。

1.2 方法 為對照組患者提供圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。①提醒患者遵醫(yī)囑到相關(guān)科室完成術(shù)前檢查，口頭簡單介紹手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，要求其禁食、禁飲。②手術(shù)結(jié)束后將患者送回普通病房，仔細(xì)觀察其心率、血壓等體征的變化情況，介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，待其病情穩(wěn)定后開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

為研究組患者提供階段性持續(xù)健康宣教，具體措施如下。

第一，術(shù)前健康教育。①住院環(huán)境指導(dǎo)：辦理住院手續(xù)后，護(hù)理人員熱情接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)則，告知搖床使用方法及注意事項(xiàng)，不可擅自搬床、外出回家等，病房內(nèi)不可吸煙飲酒，幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，緩解緊張情緒。②疾病知識宣教：結(jié)合患者的文化水平、認(rèn)知能力等，通過發(fā)放健康手冊、播放短視頻等途徑，使用簡單易懂的語言向患者科普闌尾炎的相關(guān)知識點(diǎn)，包括發(fā)病后可能出現(xiàn)的臨床癥狀、疾病發(fā)生的原因、疾病治療方式等，重點(diǎn)講解手術(shù)操作步驟、手術(shù)對病情恢復(fù)的優(yōu)勢、手術(shù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)及自我護(hù)理內(nèi)容等。③情緒指導(dǎo)：護(hù)理人員主動與患者接觸，在聊天過程中收集病歷信息的同時，還需關(guān)注患者的情緒變化，尋找其出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，做好情緒疏導(dǎo)工作。在交流過程中，護(hù)理人員發(fā)揮傾聽者作用，耐心傾聽患者宣泄內(nèi)心的不滿，并及時解答疑惑；教會患者通過播放音樂、做手工、深呼吸等方式調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，向其列舉醫(yī)院治療成功的案例，舒緩焦慮等負(fù)性情緒。④術(shù)前訪視：手術(shù)前一天到病區(qū)訪視，告知患者手術(shù)類型及麻醉方式，強(qiáng)調(diào)闌尾切除術(shù)屬于外科常見手術(shù)，手術(shù)難度低；叮囑患者禁食、禁飲，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

第二，術(shù)后健康宣教。①并發(fā)癥宣教：告知患者術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型（包括切口感染、疼痛、腸梗阻等）及預(yù)防措施，術(shù)后叮囑患者及家屬仔細(xì)觀察切口或穿刺點(diǎn)周圍皮膚，若出現(xiàn)皮膚紅腫、滲血等現(xiàn)象，需立即告知醫(yī)護(hù)人員，并使用抗菌藥物抗感染；告知患者術(shù)后麻醉藥效消失后易出現(xiàn)疼痛，護(hù)理人員增加巡房次數(shù)，巡房時問其疼痛狀況，通過播放視頻、局部按摩等方式減輕痛感，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥物減輕痛感；腸梗阻是闌尾炎手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，叮囑患者仔細(xì)觀察肛門排氣、肛門排便等情況，若長時間未恢復(fù)排便功能，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員并進(jìn)行治療，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。②飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后禁食、禁水6 h，結(jié)合患者的喜好為其制訂飲食計劃表?；颊邞?yīng)堅持清淡易消化的飲食原則，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維素的食物，多食用新鮮的瓜果蔬菜，禁止食用辛辣、油炸、高脂肪、刺激性及易脹氣的食物，從流食逐漸過渡到普食。③運(yùn)動指導(dǎo)：術(shù)后6 h，鼓勵患者開展被動、主動肢體伸屈訓(xùn)練；術(shù)后24 h，鼓勵下床活動，從床邊站立過渡到下床行走，并逐漸增加運(yùn)動量，運(yùn)動強(qiáng)度以患者耐受為宜。

第三，出院指導(dǎo)。出院時護(hù)理人員為患者發(fā)放闌尾炎康復(fù)手冊，叮囑其居家修養(yǎng)期間經(jīng)常翻閱手冊，注意保暖，形成早睡早起的作息習(xí)慣，戒煙戒酒，按時到醫(yī)院復(fù)查。居家期間若出現(xiàn)異常情況，需立即前往醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能 包括術(shù)后進(jìn)食時間、首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間，時間越短則視為胃腸功能恢復(fù)情況越良好。

1.3.2 自護(hù)能力 評估標(biāo)準(zhǔn)參照自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），量表包括43個條目，根據(jù)條目內(nèi)容細(xì)分為4個維度，其中健康意識有14個維度，自護(hù)責(zé)任有8個條目，自護(hù)技能包括12個條目，自我概念有9個條目，每個條目得分為0～4分，量表總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.3 負(fù)性情緒 使用焦慮自評量表評估患者是否焦慮及其焦慮程度，采用抑郁自評量表評估患者是否抑郁及其抑郁程度，每個量表的總分均是100分，焦慮量表評分≥50分代表患者存在焦慮癥狀，抑郁量表評分≥53分表示患者存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高則視為患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 疾病知識掌握率 評估標(biāo)準(zhǔn)參照本院自擬闌尾炎健康知識問卷表，量表總共100分，得分在86分及以上視為完全掌握，得分處于60～85分則代表部分掌握，得分低于60分則表示未掌握，統(tǒng)計完全掌握例數(shù)與部分掌握例數(shù)，計算總掌握率。

1.3.5 并發(fā)癥 包括切口感染、疼痛及腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS23.0軟件作為此次項(xiàng)目試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析工具，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計量資料的表示形式為（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的表示形式為百分比（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05表示試驗(yàn)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組胃腸功能恢復(fù)情況評價 在胃腸功能恢復(fù)時間上，相較于對照組，研究組顯著更短（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的胃腸功能（h，）

表1 對比兩組的胃腸功能（h，）

2.2 研究組與對照組自護(hù)能力對比 干預(yù)后，在自護(hù)能力各項(xiàng)評分方面，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組自護(hù)能力對比（分，）

表2 研究組與對照組自護(hù)能力對比（分，）

2.3 研究組與對照組的負(fù)性情緒對比 干預(yù)后，兩組的焦慮評分與抑郁評分均減少，且研究組焦慮評分與抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組負(fù)性情緒對比（分，）

表3 研究組與對照組負(fù)性情緒對比（分，）

2.4 研究組與對照組疾病知識掌握率對比 由表4的結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，研究組的疾病知識掌握率高于對照組（P＜0.05）。

表4 研究組與對照組疾病知識掌握率對比[n（%）]

2.5 研究組與對照組的并發(fā)癥對比 由表5的結(jié)果可知，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表5 研究組與對照組的并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討論

闌尾炎是普外科常見的疾病類型，其中急性闌尾炎比較多見，主要由細(xì)菌入侵、闌尾管腔阻塞等所致，臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀[5]。由于急性闌尾炎具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床主張外科手術(shù)治療，改善臨床癥狀，阻止腹腔膿腫、化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提升生存質(zhì)量。然而，手術(shù)屬于一種侵入式操作，手術(shù)創(chuàng)傷會影響患者的身體功能，使其產(chǎn)生心理生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致幸福感指數(shù)下降，再加上患者對疾病缺乏足夠了解，自護(hù)能力較差，不利于預(yù)后[6]。故在闌尾炎患者手術(shù)治療期間，配合科學(xué)有效的護(hù)理服務(wù)是非常重要的。

常規(guī)護(hù)理是闌尾炎患者常用的護(hù)理模式，僅遵醫(yī)囑提供護(hù)理服務(wù)，無法滿足患者的護(hù)理需求，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。階段性持續(xù)健康宣教是一種新型護(hù)理模式，其堅持患者為中心的護(hù)理理念，根據(jù)患者不同階段的實(shí)際情況及護(hù)理需求提供相對應(yīng)的健康宣教，加深對疾病知識的認(rèn)知程度，提高自護(hù)能力[7]。該研究結(jié)果顯示，同實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組相比，研究組經(jīng)階段性持續(xù)健康宣教干預(yù)后，其胃腸功能指標(biāo)、負(fù)性情緒（焦慮、抑郁）評分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著更佳（P＜0.05）。分析其原因是階段性持續(xù)健康宣教通過規(guī)范護(hù)理人員的操作，促使護(hù)理人員根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度及護(hù)理程序提供階段性健康宣教，促使患者能正確看待自己的情況，主動配合完成治療和護(hù)理，從而縮短胃腸功能恢復(fù)時間[8]。加強(qiáng)術(shù)前環(huán)境指導(dǎo)與情緒指導(dǎo)，有利于舒緩患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，以樂觀心態(tài)面對手術(shù)治療，確保手術(shù)順利完成。加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)。該研究結(jié)果顯示，在健康意識、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任及自我概念評分上，研究組高于對照組（P＜0.05），這與曹銳利與王楓楓[9]研究報道相似。分析其原因是階段性持續(xù)健康宣教能夠?qū)崟r了解患者身體恢復(fù)情況，根據(jù)身體狀況提供針對性的健康宣教措施[10]。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，不僅有利于增強(qiáng)體質(zhì)和免疫功能，加快病情康復(fù)速度，還能規(guī)范患者的飲食生活行為，形成健康行為，提高自護(hù)能力；加強(qiáng)疾病知識宣教與出院指導(dǎo)，有利于加深患者對疾病的認(rèn)知程度，了解和學(xué)習(xí)自我護(hù)理技能，增強(qiáng)自護(hù)能力[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，在疾病知識掌握率上，研究組高于對照組（P＜0.05），這與樊林靜與崔盈[13]的研究結(jié)果相似。分析其原因是階段性持續(xù)健康宣教能順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的要求，堅持“以人為本”的護(hù)理理念，在開展護(hù)理服務(wù)期間，將患者作為護(hù)理服務(wù)的核心，促使護(hù)理措施更具有針對性和科學(xué)性，提高患者的信任度，形成良好的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮各項(xiàng)護(hù)理措施的作用，促使患者早日康復(fù)[14]。階段性持續(xù)健康宣教重視疾病知識宣教，在不同階段結(jié)合患者的實(shí)際狀況及護(hù)理需求提供相應(yīng)的健康宣教服務(wù)，有利于加深患者對疾病知識的認(rèn)知程度，了解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，糾正錯誤觀念，正確看待病情的變化，以樂觀心態(tài)面對治療和護(hù)理，進(jìn)而加快病情康復(fù)速度[15]。

綜上所述，階段性持續(xù)健康宣教用于闌尾炎的干預(yù)效果確切，對于胃腸功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，有利于舒緩負(fù)性情緒，增強(qiáng)自護(hù)能力，提高疾病知識掌握率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床加大推廣力度。