基于安全隱患自查模式護(hù)理在應(yīng)急狀態(tài)下重癥病房的應(yīng)用

鄭晶晶 林冰冰 林麗琴 劉麗君

（1 莆田市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 莆田 351100；2 莆田市第一醫(yī)院CCU，福建 莆田 351100）

重癥病房主要接收各種病情非常危急的患者，所以其科室較為特殊，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。為了患者早日恢復(fù)健康、也為避免醫(yī)療糾紛，積極加強(qiáng)重癥病房的護(hù)理管理，提升重癥病房護(hù)理質(zhì)量非常關(guān)鍵[1]。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，護(hù)理人員必須具備很高的綜合素質(zhì)。高效的護(hù)理模式則是提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)的有效方式[2-3]?；诎踩[患自查模式通過(guò)自查可早期發(fā)現(xiàn)重癥病房中的護(hù)理安全隱患，從而有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量效果顯著，目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛[4-5]。為此，本文選取2022年12月至2023年2月期間莆田市第一醫(yī)院培訓(xùn)前的30例重癥病房患者（隨機(jī)抽?。┖?022年12月至2023年2月期間培訓(xùn)后收治的30例重癥病房患者（隨機(jī)抽?。檠芯繉?duì)象，對(duì)基于安全隱患自查模式護(hù)理管理在應(yīng)急狀態(tài)下重癥病房中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，此文的研究結(jié)果為應(yīng)急狀態(tài)下重癥病房護(hù)理管理的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年12月至2023年2月期間實(shí)施基于安全隱患自查培訓(xùn)后的30例重癥病房患者（隨機(jī)抽取）設(shè)為觀察組，同時(shí)將2022年12月至2023年2月期間莆田市第一醫(yī)院實(shí)施基于安全隱患自查培訓(xùn)前的30例重癥病房患者（隨機(jī)抽?。┰O(shè)為對(duì)照組，所有入選重癥病房患者均為自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組重癥病房患者年齡、性別比等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。護(hù)理人員均為同一組護(hù)理人員，共計(jì)62人，包括1名男性，61名女性，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師33名，護(hù)士20名；本科26名，大專(zhuān)33名，中專(zhuān)3名。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療者。②無(wú)精神性疾病者。③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途死亡。②存在精神疾病。③無(wú)法遵從醫(yī)囑。

1.3 方法 兩組患者均由同一組護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理。護(hù)理人員均按照醫(yī)院的護(hù)理管理規(guī)定開(kāi)展工作，如護(hù)理人員密切配合醫(yī)師開(kāi)展患者的救治工作，監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助患者各項(xiàng)常規(guī)檢查，對(duì)于意識(shí)清醒的患者予以常規(guī)健康宣教、密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、常規(guī)開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)室的清潔消毒等環(huán)境管理、及時(shí)為患者翻身避免壓力性損傷的發(fā)生及做好患者的氣道護(hù)理保持患者的呼吸通暢等。

觀察組重癥患者在上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上實(shí)施基于安全隱患自查的護(hù)理管理，內(nèi)容如下。

第一，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。觀察組的所有護(hù)士組建護(hù)理小組，制定小組的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)小組中的每一位成員的崗位職責(zé)進(jìn)行明確。小組成員均接受專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為重癥病房患者的特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)因素、基于安全隱患自查模式護(hù)理管理理念和流程以及操作方法、護(hù)患溝通技巧等。比如采用固定多媒體室講座學(xué)習(xí)、床邊護(hù)理查房等，使小組成員的理論知識(shí)和專(zhuān)業(yè)操作技能均得以鞏固，每周開(kāi)展一次小組成員的專(zhuān)業(yè)技能和理論考核；特別是針對(duì)于部分低年資、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)集中學(xué)習(xí)、以老帶新等多種模式提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，確保護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力達(dá)到護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在考核達(dá)標(biāo)之后方能上崗。

第二，識(shí)別、評(píng)估及措施。首先，讓小組的成員積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)掌握重癥病房護(hù)理管理流程或操作漏洞，學(xué)會(huì)自主開(kāi)展安全隱患自查，從而可以在早期發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，如感染、壓力性損傷、導(dǎo)管脫落等風(fēng)險(xiǎn)事件；其次，是對(duì)各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、危害情況等予以評(píng)估和明確，并為護(hù)理過(guò)程中早期實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施提供決策依據(jù)；再次，重點(diǎn)實(shí)施針對(duì)重癥病房環(huán)境、院內(nèi)感染、患者并發(fā)癥、護(hù)患關(guān)系等方面的風(fēng)險(xiǎn)事件制定的處理措施，如在對(duì)患者用藥的時(shí)候嚴(yán)格按照查對(duì)制度規(guī)范、詳細(xì)、反復(fù)地核對(duì)患者信息、藥品信息等各項(xiàng)信息，在為患者輸血及注射高危藥物的時(shí)候必須預(yù)先采取有效的防范措施；最后，對(duì)重癥病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)進(jìn)行限制，降低病菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。換班的時(shí)候必須做好交接工作，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，盡可能的避免頻繁更換護(hù)理人員等。

第三，溝通禮儀。有效地溝通能夠在很大程度上幫助消極的患者重拾治療和生活的信心，而不恰當(dāng)?shù)臏贤▌t可能加重其病情程度、影響病情恢復(fù)以及引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以應(yīng)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展溝通禮儀方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并應(yīng)充分引起小組成員的重視。積極構(gòu)建和諧文明的護(hù)患關(guān)系，尤其是在一些不良事件、特殊事件處理的時(shí)候務(wù)必要靈活選擇恰當(dāng)?shù)姆绞?，最大限度地避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

第四，記錄規(guī)范。各項(xiàng)護(hù)理記錄單、評(píng)估表格均需規(guī)范統(tǒng)一記錄填寫(xiě)，充分強(qiáng)化重癥病房護(hù)理人員關(guān)于各項(xiàng)護(hù)理記錄單規(guī)范填寫(xiě)的培訓(xùn)，對(duì)每一位患者個(gè)人信息及病情變化均需要如實(shí)認(rèn)真的填寫(xiě)，確保各項(xiàng)信息、格式均正確，護(hù)士長(zhǎng)需要定時(shí)對(duì)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查，并將其納入績(jī)效考核指標(biāo)之中。

第五，抗感染控制。感染的危害極大，積極開(kāi)展小組成員關(guān)于重癥病房抗感染管理的各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)教育活動(dòng)，一方面是要定時(shí)清掃和消毒，另一方面則是要密切監(jiān)測(cè)患者感染控制指標(biāo)，比如對(duì)重癥病房中的溫度、濕度等加強(qiáng)管理，按時(shí)按標(biāo)開(kāi)展重癥病房中的地面消毒和空氣消毒工作，從而切斷病菌的感染途徑。

第六，積極與家屬溝通交流。護(hù)理人員積極與重癥患者的家屬進(jìn)行溝通交流，告知其病情恢復(fù)情況、治療情況、治療方案等，解答患者的疑惑，幫助患者解決遇到的困惑，取得患者家屬的理解和配合，以最大限度避免或減少護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理質(zhì)量判定方法如下：由護(hù)理質(zhì)量考核小組每月評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，指標(biāo)包括：護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、病房消毒隔離、護(hù)理安全，單項(xiàng)分值介于0～20分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量最佳。

1.4.2 比較兩組患者對(duì)護(hù)士的滿意度 本次滿意度調(diào)查主要通過(guò)紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[6]進(jìn)行，該量表分值范圍0～100分，分值越高表示患者滿意度越高。

1.4.3 比較兩組患者不良事件發(fā)生率 不良事件包括院內(nèi)感染、跌倒等安全事故、醫(yī)療糾紛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥病房患者滿意度比較 觀察組重癥患者滿意度評(píng)分為（88.19±4.42）分，對(duì)照組重癥患者滿意度評(píng)分為（75.93±3.07）分，觀察組重癥患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（t=12.478，P＜0.05）。

2.2 兩組重癥病房護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)士護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、病房消毒隔離、護(hù)理管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組重癥病房護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組重癥病房護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

重癥病房與其他科室有所區(qū)別，該科室主要是面對(duì)各種病情非常危急的患者，所以重癥病房也是醫(yī)院眾多科室中最容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的科室，特別是在應(yīng)急狀態(tài)下，爭(zhēng)分奪秒是每一位工作者的狀態(tài)，應(yīng)急狀態(tài)也更容易造成風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而重癥病房患者最為需要的則是接受規(guī)范科學(xué)的搶救和護(hù)理干預(yù)，以保障其生命安全[7-9]。所以，對(duì)于重癥病房患者而言，護(hù)理人員必須要同時(shí)具備很高的專(zhuān)業(yè)水平、綜合素質(zhì)、病房消毒隔離能力，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就離不開(kāi)科室積極引入高效的護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理管理[10-12]。

而常規(guī)護(hù)理存在諸多不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先是護(hù)理人員數(shù)量不足：在應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院的重癥病房可能會(huì)遭遇患者數(shù)量激增的情況。這就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員數(shù)量不足，無(wú)法滿足患者的護(hù)理需求。這種情況下，常規(guī)的護(hù)理管理方法不足以應(yīng)對(duì)患者的需求。其次是物資匱乏：在應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院可能會(huì)面臨物資匱乏的問(wèn)題。這可能會(huì)導(dǎo)致重癥病房缺乏必要的藥品、設(shè)備和護(hù)理用品等。在這種情況下，常規(guī)的護(hù)理管理方法可能會(huì)受到限制。最后是護(hù)理水平不足：重癥患者需要高水平的護(hù)理。在應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院可能會(huì)遇到護(hù)理人員水平不足的問(wèn)題。這可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，患者的康復(fù)和生存可能會(huì)受到影響?；诎踩[患自查模式也正是在這一背景下推廣的一種重癥病房護(hù)理管理模式，其目的主要是預(yù)防安全事故的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者、醫(yī)療設(shè)備、藥品和環(huán)境等進(jìn)行全面的自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患，避免患者受到不必要的傷害。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，確保醫(yī)護(hù)人員更加注重細(xì)節(jié)，更加關(guān)注安全隱患，以此進(jìn)一步改善醫(yī)院的整體安全環(huán)境。通過(guò)對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的安全隱患進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，提高醫(yī)院的整體管理水平[13-15]。

臨床表明[16-17]，臨床應(yīng)用基于安全隱患自查模式護(hù)理具有多方面優(yōu)勢(shì)。首先是提高護(hù)理質(zhì)量?；诎踩[患自查模式的護(hù)理方法可以幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除安全隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，不僅可以保障患者的安全，還可以提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度。其次是可以減少醫(yī)療糾紛。通過(guò)實(shí)施基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法，可以避免因安全隱患而引起的醫(yī)療糾紛，從而有效降低醫(yī)院的法律風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以提高醫(yī)院的形象。基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法可以提高醫(yī)院的整體管理水平，改善醫(yī)院的形象。通過(guò)加強(qiáng)安全隱患自查和管理，可以顯示醫(yī)院對(duì)患者安全和健康的重視，提升醫(yī)院在患者和社會(huì)的信譽(yù)度，并進(jìn)一步幫助醫(yī)院更好地管理資源，提高效率，降低成本，從而為醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

本次研究通過(guò)對(duì)觀察組重癥病房患者采取了基于安全隱患自查模式護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士護(hù)理文書(shū)、病區(qū)管理、病房消毒隔離、護(hù)理管理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組重癥患者對(duì)觀察組護(hù)士的滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)基于安全隱患自查模式護(hù)理管理在應(yīng)急狀態(tài)下重癥病房中具有良好的應(yīng)用效果。首先，基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法可以全面、細(xì)致地排查和分析重癥病房的各種安全隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的危險(xiǎn)因素。常規(guī)護(hù)理管理方式可能會(huì)忽略某些細(xì)節(jié)或者無(wú)法全面了解病房?jī)?nèi)的安全情況，導(dǎo)致安全隱患得不到有效的控制和管理。而基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法可以較為準(zhǔn)確地了解病房?jī)?nèi)的安全情況，有效地降低了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)。其次，基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的護(hù)理理念，注重了患者的需求和安全。在應(yīng)急狀態(tài)下，患者通常處于較為緊張和焦慮的狀態(tài)，而基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法可以更好地滿足患者的需求，保障患者的安全。如在患者病情危急時(shí)，護(hù)理人員可以通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決安全隱患，保證患者得到及時(shí)有效的救治和護(hù)理。最后，基于安全隱患自查模式的護(hù)理方法可以提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。通過(guò)自查模式，醫(yī)護(hù)人員可以更深入地了解病房?jī)?nèi)的安全情況，并且可以制定更加詳細(xì)和科學(xué)的安全措施，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力和水平，最終有效提升護(hù)理質(zhì)量，從而提示了患者滿意度，這一結(jié)論也與汪春霞與鄧淑紅[18]所報(bào)道的結(jié)論相符。

綜上所述，基于安全隱患自查模式護(hù)理管理在應(yīng)急狀態(tài)下重癥病房中具有良好的應(yīng)用效果，能顯著提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。