延伸護(hù)理服務(wù)在老年高血壓合并糖尿病患者的應(yīng)用效果觀察

鐘菊招 蔡錦萍

（廈門市湖里區(qū)江頭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門 361000）

高血壓、糖尿病均為常見(jiàn)慢性疾病，這類型疾病發(fā)病率高，病程長(zhǎng)。研究表明，高血壓患者多合并糖尿病。高血壓患者患病后全身動(dòng)脈壓力持續(xù)升高，會(huì)導(dǎo)致糖尿病病情程度加重，進(jìn)而對(duì)腎動(dòng)脈造成影響，損傷腎功能、大腦、心臟、眼睛[1]。近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活水平大幅度提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，加之，我國(guó)老齡化程度加劇，導(dǎo)致高血壓、糖尿病患病比例持續(xù)升高，且許多患者糖尿病、高血壓同時(shí)存在。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，我國(guó)18歲以上人群糖尿病患病比例達(dá)到9.7%，糖尿病前期患病率達(dá)到50.1%，在全球排名第一位，中老年糖尿病群體中高血壓患病比例為29.4%～49.5%，高血壓會(huì)導(dǎo)致患者糖尿病進(jìn)程加快，增加腦血管病變、慢性腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓合并糖尿病患者需要及時(shí)采取有效治療措施，控制血糖、血壓水平，降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。由于部分中老年群體對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)了解比較少，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到高血壓、糖尿病危害，缺乏自我管理能力，出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員管理，遵醫(yī)行為比較差，沒(méi)有堅(jiān)持用藥，生活、飲食習(xí)慣差，其病情反反復(fù)復(fù)，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)[3]。因此，加強(qiáng)老年高血壓合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究特收集我中心慢性病管理的62例老年高血壓合并糖尿病患者，對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)和常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月期間我中心慢性病管理的62例老年高血壓合并糖尿病患者，隨機(jī)將其分為兩組，每組均為31例。對(duì)照組男性16例，女性15例，年齡61～78歲，平均年齡（69.5±4.2）歲，病程1～12年，平均病程（6.5±1.3）年；觀察組男性17例，女性14例，年齡62～79歲，平均年齡（70.5±4.4）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±1.4）年；兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與WHO高血壓、糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，空腹血糖超過(guò)7 mmol/L，靜息時(shí)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓超過(guò)140/90 mm Hg。②年齡在60周歲以上。③臨床資料完整、可靠。④對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟病、肺疾病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重器官疾病的患者。②有傳染疾病的患者。③有其他慢性疾病、急性并發(fā)癥的患者。④有惡性腫瘤的患者。⑤精神疾病、認(rèn)知障礙、不具備獨(dú)立溝通能力的患者。⑥依從性特別差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括健康知識(shí)教育、心理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確使用血糖檢測(cè)儀、腕式血壓計(jì)對(duì)血糖、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，督促患者遵循醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持使用降壓、降糖藥物，正確飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，詳細(xì)為患者講解治療相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 觀察組 給予患者延伸護(hù)理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立專門的延伸護(hù)理服務(wù)小組 由我中心經(jīng)驗(yàn)豐富的全科醫(yī)師及健康管理師組建延伸護(hù)理服務(wù)小組，由健康管理師對(duì)患者血糖、血壓水平進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估患者疾病知識(shí)知曉情況，了解患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家族史、用藥依從性及基本信息，完善健康檔案，確保順利實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)。將糖尿病、高血壓相關(guān)知識(shí)整理成宣傳手冊(cè)，免費(fèi)提供給患者。

1.2.2.2 隨訪方式 通過(guò)微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)社交軟件和患者保持聯(lián)系，隨時(shí)為患者提供咨詢服務(wù)，定期在微信群、QQ群推送高血壓合并糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括如何飲食、用藥及護(hù)理，每周使用電話對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪，每間隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次面對(duì)面問(wèn)診，詢問(wèn)患者病情控制情況，每周固定時(shí)間幫助患者解答疑惑。每季度由社區(qū)組織健康知識(shí)講座，通過(guò)多媒體、示范等方式對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射、血壓、血糖測(cè)量指導(dǎo)，并邀請(qǐng)血壓、血糖控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助患者群體建立積極的治療信心。

1.2.2.3 健康教育 詳細(xì)為患者講解高血壓、糖尿病疾病知識(shí)，讓患者意識(shí)到規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食對(duì)病情恢復(fù)的影響，了解患者病情治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，保持溫和的態(tài)度，足夠的耐心進(jìn)行解答。幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知觀念，提高患者治療依從性。

1.2.2.4 用藥指導(dǎo) 規(guī)范用藥是確保患者血壓、血糖水平穩(wěn)定的關(guān)鍵，護(hù)理人員在隨訪過(guò)程中了解患者藥物治療情況，用藥依從情況，如果患者療效不佳，需了解原因。若患者治療依從性較差，需對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)，詳細(xì)給患者講解各種藥物名稱、使用方法、用藥效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，勸誡患者遵循醫(yī)囑規(guī)范用藥，讓患者了解不遵循醫(yī)囑用藥的后果，提醒患者不要隨意對(duì)用藥劑量和次數(shù)進(jìn)行整改，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物和注射胰島素，并在群里進(jìn)行用藥打卡。

1.2.2.5 血壓、血糖監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)患者正確使用血壓、血糖檢測(cè)儀器，提醒家屬監(jiān)督患者定期對(duì)血壓、血糖進(jìn)行測(cè)量，并做好記錄。一旦血壓、血糖水平出現(xiàn)異常波動(dòng)，需要及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2.6 生活指導(dǎo) 根據(jù)患者情況，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化飲食方案，督促患者合理飲食，在飲食指導(dǎo)時(shí)，可以使用食物模型，加深患者對(duì)食物的理解。提醒患者日常飲食應(yīng)堅(jiān)持少量多餐原則，避免高糖、高脂肪的食物，確保鈣、鉀微量元素?cái)z入均衡。每日食鹽攝入總量不得超過(guò)5 g。每日清晨喝一杯溫開(kāi)水，補(bǔ)充夜間丟失的水分，促進(jìn)動(dòng)脈斑塊液化。保持規(guī)律的作息時(shí)間，戒煙戒酒，不要熬夜。日常衣物應(yīng)選擇寬松、舒適材質(zhì)，以免血管受到壓迫。夜間睡眠前可以使用溫水進(jìn)行泡腳，促進(jìn)血管舒張。切記水溫不可過(guò)高。

1.2.2.7 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者身體情況，為患者設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式可以選擇打太極、散步等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在20～30 min，每日1次。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)結(jié)合自身身體情況進(jìn)行調(diào)整，循序漸進(jìn)，切勿讓身體過(guò)于疲勞。切記不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意環(huán)境氣候，不要太冷、太熱，以免身體不適。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)眼花、頭暈等，需要及時(shí)停止。

1.2.2.8 維持穩(wěn)定情緒 焦慮、抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高，因此，患者需要維持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，積極和家人溝通。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油。②通過(guò)健康調(diào)查量表（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容涵蓋情感職能、精神健康、生理職能、總體健康、社會(huì)功能、生理功能，各項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高[4]。③對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，包括健康生活、按時(shí)按量用藥、定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)、定期隨訪、健康飲食、異常及時(shí)就診。④通過(guò)焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后患者焦慮、抑郁程度，評(píng)分高則患者焦慮、抑郁程度更嚴(yán)重[5]。⑤通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，根據(jù)評(píng)分將患者的滿意程度劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組血壓指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前，兩組血壓指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血壓指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組血壓指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比（）

表1 干預(yù)前后兩組血壓指標(biāo)和糖脂代謝指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（均P＞0.05），觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比 觀察組健康生活、按時(shí)按量用藥、定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)、定期隨訪、健康飲食、異常及時(shí)就診遵醫(yī)行為均比對(duì)照組高（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比[n（%）]

2.4 干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（均P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

表4 干預(yù)前后兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓致殘率、致死率較高，是誘發(fā)心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素。目前，關(guān)于高血壓發(fā)病機(jī)制，臨床尚無(wú)明確定論，多與抑制失衡、大腦皮質(zhì)興奮、交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮、阻力小動(dòng)脈收縮升高、兒茶酚胺濃度過(guò)高等因素有關(guān)，患者動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈管壁彈性變差，導(dǎo)致機(jī)體血壓長(zhǎng)時(shí)間維持在高水平狀態(tài)[6-7]。高血壓和糖尿病多同時(shí)存在，屬于終生性慢性疾病，病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間維持健康飲食習(xí)慣，合理運(yùn)動(dòng)，遵循醫(yī)囑用藥，方能將血壓、血糖水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)。老年群體隨著年齡增長(zhǎng)，身體器官功能開(kāi)始退化，更容易患慢性疾病，如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間維持高水平狀態(tài)，身體器官負(fù)荷過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致器官功能下降，陷入惡性循環(huán)[8]。

部分老年人文化程度較低，對(duì)高血壓、糖尿病疾病知識(shí)了解較少，自我管理能力比較差，特別是在出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督，治療依從性明顯下降，這對(duì)患者疾病恢復(fù)極為不利，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-10]。而以往常規(guī)護(hù)理更加注重院內(nèi)護(hù)理，在患者出院后未提供護(hù)理幫助患者健康指導(dǎo)，患者很難堅(jiān)持自我管理，出現(xiàn)生活作息不規(guī)律，不按時(shí)用藥等情況，疾病控制效果不佳[11]。延伸護(hù)理服務(wù)也是一種過(guò)渡護(hù)理，患者在家可充分借助QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，這類平臺(tái)功能多、操作方便、互動(dòng)性強(qiáng)，不受時(shí)間、空間限制，方便醫(yī)護(hù)人員通過(guò)視頻、圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教[12-13]。同時(shí)，配合每周電話隨訪，每月上門隨訪，社區(qū)健康宣教活動(dòng)等多種途徑幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓、糖尿病知識(shí)，了解疾病危害，及時(shí)幫助患答疑解惑，督促患者健康飲食、規(guī)范運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，提高患者自我管理能力，良好控制患者血壓、血脂、血糖水平[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后血壓指標(biāo)、糖脂代謝指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、遵醫(yī)行為、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；結(jié)果可見(jiàn)，延伸護(hù)理服務(wù)在老年高血壓合并糖尿病患者病情、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善，遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度提升方面效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。但本研究受研究時(shí)間限制，抽取樣本量較少，研究結(jié)果準(zhǔn)確性還有待提升，后續(xù)可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，提升研究結(jié)果準(zhǔn)確性，從而為老年高血壓合并糖尿病患者護(hù)理提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，老年高血壓合并糖尿病患者加強(qiáng)延伸護(hù)理服務(wù)可改善患者血壓、糖脂代謝指標(biāo)，緩解患者心理負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為，使其對(duì)護(hù)理內(nèi)容更加滿意，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。