兒童輔助儀器檢測(cè)之十大診斷

陳玫

兒童體檢內(nèi)容主要包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和儀器輔助檢查。筆者已在今年3期、5期雜志上分別對(duì)前兩者進(jìn)行過科普。根據(jù)湖南省兒童醫(yī)院兒童健康管理中心發(fā)布的該中心2022年度兒童體檢數(shù)據(jù)，筆者這次將為大家逐一解析輔助儀器檢測(cè)的十大異常診斷。

一、淋巴結(jié)腫大

這是家長(zhǎng)最害怕的，總擔(dān)心是不是代表了嚴(yán)重的疾病。淋巴系統(tǒng)是人體免疫器官，在12～13歲之前是發(fā)育期。進(jìn)入身體的每種細(xì)菌、病毒等，都需要免疫系統(tǒng)去甄別、消滅或者排出體外。吃進(jìn)去的每種食物，都可能是一種新的致敏原，需要免疫系統(tǒng)去適應(yīng)，調(diào)整和耐受。這些信息可以產(chǎn)生免疫印記，存儲(chǔ)下來，為成年人強(qiáng)大的免疫力打好基礎(chǔ)。在兒童期，淋巴系統(tǒng)時(shí)間緊，任務(wù)重，只能大量增殖淋巴細(xì)胞，因此淋巴結(jié)腫大很常見。

兒童良性的淋巴結(jié)一般直徑在2厘米以內(nèi)，無壓痛，無紅腫，活動(dòng)性好，沒有融合在一起，短期內(nèi)變化不明顯。這是不需要治療的。如果淋巴結(jié)周圍有紅腫熱痛，快速腫大，同時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，很可能是炎癥引起的。這時(shí)需要借助血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)一步明確病因。

二、視力異常

兒童視力發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過程，一般剛生下來看世界是模糊的，僅對(duì)光線有反應(yīng)，以后逐漸成熟，5歲左右視力檢測(cè)能夠達(dá)到1.0。在這個(gè)過程中，視覺發(fā)育、解剖及眼球運(yùn)動(dòng)功能的異?？赡軐?dǎo)致斜視。眼球屈光系統(tǒng)的異?？梢詫?dǎo)致屈光不正，包括近視、遠(yuǎn)視和散光。單眼斜視、屈光參差（雙眼視力相差太大）、高度屈光不正、形覺剝奪（視覺被遮擋）等異常視覺經(jīng)驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致弱視。這些疾病會(huì)相互影響，通過及時(shí)正規(guī)的長(zhǎng)期治療，才有治愈的希望。錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，不僅影響視力的發(fā)育，甚至有嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、壓力/自主神經(jīng)評(píng)估

主要檢查孩子自主神經(jīng)功能，可以間接反映孩子的心身疾病。除外生理性疾病，建議家長(zhǎng)多關(guān)注兒童心理和情緒問題。近幾年學(xué)齡期兒童情緒障礙發(fā)生率越來越高，原因包括家庭成員的關(guān)系、家庭教育、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)壓力、社會(huì)影響等。一方面，如果家長(zhǎng)缺乏心理學(xué)知識(shí)，與孩子溝通不夠，情緒障礙早期很難被發(fā)現(xiàn)。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，很多孤獨(dú)癥譜系疾病、社交障礙、注意缺陷與多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)困難等神經(jīng)心理疾病，通過專業(yè)醫(yī)師的測(cè)評(píng)，在2歲以前就能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。心理疾病越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。因此，無論是學(xué)齡前的嬰幼兒，還是已入學(xué)的青少年，不僅要定期身體體檢，還需要做心理體檢。

四、陰囊睪丸B超異常

睪丸在胎兒期會(huì)經(jīng)歷從腹腔開始經(jīng)腹股溝下降到陰囊的發(fā)育過程，如果出生后還沒到達(dá)固定位置，就可能是滑睪或者隱睪。伴隨這個(gè)下降過程的異常，可以出現(xiàn)精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液和腹股溝斜疝等。新生兒睪丸直徑1.5～1.8厘米，12～18歲青春期后發(fā)育到2.5～3.5厘米。在性早熟或性發(fā)育異常的孩子身上，可以發(fā)現(xiàn)睪丸大小的異常。出生后睪丸還可能經(jīng)歷炎癥、腫瘤、外傷等，或者合并精索靜脈曲張，都可能導(dǎo)致睪丸大小不一。當(dāng)陰囊睪丸B超發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，需要到兒童泌尿外科進(jìn)一步咨詢。

五、甲狀腺B超異常

甲狀腺在人體喉結(jié)下方，里面充滿球形濾泡，分泌甲狀腺激素，影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育和新陳代謝。碘缺乏、碘過量、硒缺乏、環(huán)境因素、心理因素、遺傳因素、感染因素、垂體疾病，都可能導(dǎo)致各種甲狀腺濾泡囊腫或結(jié)節(jié)。其中大部分是良性的，甲狀腺功能沒有異常，定期復(fù)查就好。如果合并甲狀腺激素分泌或排出異常時(shí)，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退的癥狀，就需要去兒童內(nèi)分泌科就診。

六、盆腔、腹腔積液

人體內(nèi)各臟器表面有一層膜，各個(gè)膜之間存在一個(gè)潛在的腔隙，平時(shí)這些腔隙內(nèi)存在一些液體，起到潤(rùn)滑作用。躺著時(shí)，這些液體會(huì)集聚在腹腔、盆腔最低處，可以被B超檢查到，這就是盆腔積液。生理因素、物理刺激、炎癥刺激、腫瘤等各種原因都可能導(dǎo)致積液增加。輕度的積液不需要治療；積液增多，伴隨有其他臟器疾病表現(xiàn)時(shí)，需要進(jìn)一步檢查和治療。

七、三尖瓣輕度反流

人心臟內(nèi)部分為四個(gè)空腔，每個(gè)空腔都裝了閥門，閥門的關(guān)閉配合心臟的收縮，就能夠把血液泵入動(dòng)脈，輸送到全身。右側(cè)心房和心室之間閥門關(guān)閉不全時(shí)，心臟彩超檢查就會(huì)出現(xiàn)三尖瓣反流。風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病、老年性退行性心臟瓣膜病、先天性發(fā)育異常、引起肺動(dòng)脈高壓的疾病都可能導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全。兒童輕度三尖瓣反流對(duì)人體危害不大，很多繼發(fā)于肺動(dòng)脈壓力的增高，如無特殊癥狀，一般無須特殊處理。如果合并容易疲勞、呼吸困難、食欲下降、肝大、下肢水腫等癥狀，則需要進(jìn)一步檢查和治療。

八、聽力復(fù)查異常

聲音在外耳道通過空氣傳播，在鼓膜和聽骨鏈上轉(zhuǎn)化為固體震動(dòng)，通過聽神經(jīng)的生理電信號(hào)傳導(dǎo)到聽覺中樞。聽神經(jīng)傳導(dǎo)的問題在早產(chǎn)兒中多見，中耳炎可以影響鼓膜和聽骨鏈。但聽力篩查異常最常見的原因是耵聹栓塞，俗稱耳屎堵了。

耳屎要不要掏，怎么掏？對(duì)不同類型的耳屎和不同操作水平的家長(zhǎng)，答案是不一樣的。如果家長(zhǎng)沒有把握，記得一定要定時(shí)到醫(yī)院檢查外耳道。

九、脂肪肝

全球四分之一以上的成人有脂肪肝，主要原因是高脂肪、高果糖、高熱量的膳食結(jié)構(gòu)，多坐少動(dòng)的生活方式，長(zhǎng)期過量飲酒和遺傳易感。在肥胖、2型糖尿病的患者中，脂肪肝患病率高達(dá)50%以上。隨著我國(guó)肥胖兒童的增多，脂肪肝也日益增多。

很多家長(zhǎng)對(duì)消瘦的孩子也有脂肪肝表示不理解，他們可能忽略了一種化合物的影響——果糖。果糖是一種甜味劑，作為蔗糖的替代品，被廣泛應(yīng)用于各種工業(yè)食品中，如果大量攝入這些食品，也可以導(dǎo)致脂肪肝。對(duì)脂肪肝用藥需要非常謹(jǐn)慎，但一定記得去消化內(nèi)科或者肝病科咨詢，全面檢查后在醫(yī)師指導(dǎo)下，積極去除病因，努力改變不良生活方式。

十、肝大

引起肝大的原因很多，分為生理性和病理性肝大。生理性肝大肝功能正常，不需要特殊處理。2歲以前的兒童、部分先天性發(fā)育差異、某些原因?qū)е赂窝髁吭黾?，都可能出現(xiàn)生理性肝大。病理性肝大常見于病毒性肝炎、免疫性肝炎、敗血癥、腫瘤、心衰等。如果肝大的孩子合并肝功能異常、發(fā)熱、黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

孩子是善變和發(fā)育的，因此，家長(zhǎng)們面對(duì)兒童體檢報(bào)告中很多異常結(jié)果不要太緊張。同時(shí)孩子也是脆弱的，小問題很容易發(fā)展成大毛病，甚至影響終身。推薦給孩子定期體檢，把握孩子的生長(zhǎng)規(guī)律，掌握好健康方向。