一文讀懂卵巢囊腫

雷慧

在門診經(jīng)常有女性患者前來(lái)咨詢：“我體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)卵巢里長(zhǎng)了一個(gè)囊腫，快給我看看，我是不是得了癌癥？能不能治療？”

什么是卵巢囊腫

女性有兩個(gè)卵巢，左右各一，呈卵圓形，偏灰的粉紅色器官，形狀類似一個(gè)大葡萄。卵巢囊腫是卵巢或卵巢表面的囊充滿液體，是很常見的婦科疾病，多發(fā)生于30～60歲的婦女。囊腫可能出現(xiàn)在一側(cè)，也可能同時(shí)出現(xiàn)在兩側(cè)。大多數(shù)卵巢囊腫是良性的（非癌性），但一小部分可能是惡性的（癌性）。良性囊腫會(huì)在3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)治療即自行消失。如果超過(guò)3個(gè)月沒有消失且持續(xù)增大，則要懷疑惡變的可能。

卵巢囊腫有哪些癥狀

大多數(shù)卵巢囊腫不會(huì)引起癥狀，但較大的卵巢囊腫可能導(dǎo)致腹脹、下墜感或壓迫癥狀。因?yàn)槟夷[較大時(shí)有一定重量，在變動(dòng)體位以及腸蠕動(dòng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者的下腹部有充脹及下墜感。盆腔內(nèi)膀胱、直腸與卵巢為鄰近器官，囊腫較大時(shí)會(huì)擠壓膀胱，導(dǎo)致尿頻、尿急及排尿困難等；擠壓直腸時(shí)會(huì)感覺腹脹、大便困難等。腹圍逐漸增粗，甚至平臥時(shí)能自行觸摸腹部的包塊。

如果您出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即就醫(yī)：①突發(fā)重度腹痛或盆腔痛；②疼痛并伴有發(fā)熱或嘔吐；③休克體征，包括皮膚濕冷、呼吸急促、頭重腳輕或虛弱。此時(shí)卵巢囊腫可能出現(xiàn)扭曲或破裂等情況，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

卵巢囊腫有哪些種類

1.功能性囊腫

多數(shù)卵巢囊腫由月經(jīng)周期引起。在月經(jīng)周期中，腦垂體卵泡刺激素刺激卵泡在卵巢內(nèi)開始發(fā)育，不斷增大，卵泡中卵液增多，把卵擠到卵泡的一側(cè)；隨著卵泡液增多，內(nèi)部壓力增大，卵泡破裂，成熟的卵子排出卵巢。這是正常排卵過(guò)程，若其中發(fā)生異常，則可能出現(xiàn)囊腫，被稱為功能性囊腫。功能性囊腫有兩種類型：濾泡囊腫、黃體囊腫。

①濾泡囊腫。大約在月經(jīng)周期過(guò)半時(shí)，卵子會(huì)從卵泡中破出，被輸卵管傘段拾住，然后沿著輸卵管移動(dòng)，若此時(shí)遇見官腔內(nèi)的精子，就可能受孕成功。如果卵泡未出現(xiàn)破裂，則會(huì)形成濾泡囊腫。濾泡囊腫不會(huì)釋放卵子且會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大。

②黃體囊腫。卵泡釋放卵子后會(huì)慢慢萎縮，并分泌雌激素和黃體酮。卵泡這時(shí)稱為黃體。有時(shí)，卵子破出時(shí)的裂口會(huì)被堵塞，液體在黃體內(nèi)聚積，從而形成囊腫。

功能性囊腫通常是無(wú)害的，沒有臨床癥狀，也很少引起疼痛，往往會(huì)在兩三個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)自行消失。

2.病理囊腫

病理囊腫較為少見。其可在卵巢的不同部位成長(zhǎng)，最常見的長(zhǎng)在負(fù)責(zé)生殖細(xì)胞的囊腫是皮樣囊腫，最常見的長(zhǎng)在皮質(zhì)的囊腫是卵巢囊腺瘤。

①皮樣囊腫。也稱為畸胎瘤，由卵巢中產(chǎn)生卵子的生殖細(xì)胞形成。當(dāng)卵子和精子結(jié)合后將會(huì)受精。受精卵分裂成兩個(gè)細(xì)胞、四個(gè)細(xì)胞，八個(gè)細(xì)胞，一個(gè)胚胎再變成囊胚。胚胎中的細(xì)胞是全能性細(xì)胞，是能夠成為體內(nèi)任何組織的細(xì)胞。如果其中一些全能性細(xì)胞被嵌入卵巢中，它可以長(zhǎng)時(shí)間保持休眠或安靜。過(guò)些時(shí)間后開始成長(zhǎng)。雖然它不一定有能力成長(zhǎng)為一個(gè)完整的胎兒，但細(xì)胞可以分化成組織，如頭發(fā)、牙齒、腦組織等，從而形成皮樣囊腫。皮樣囊腫是可以遺傳的，這種囊腫很少是惡性。

②囊腺瘤。由卵巢皮質(zhì)外側(cè)的細(xì)胞形成。囊腫內(nèi)可能充滿水樣或黏液物質(zhì)。卵巢囊腺瘤主要有兩種類型：一種為腺上皮向囊腔內(nèi)呈乳頭狀生長(zhǎng)，并分泌漿液，稱為漿液性乳頭狀囊腺瘤；另一種分泌黏液，常為多房性，囊壁光滑，少有乳頭狀增生，稱為黏液性囊腺瘤。其中漿液性乳頭狀囊腺瘤較易發(fā)生惡變，轉(zhuǎn)化為漿液性囊腺癌。

③子宮內(nèi)膜異位囊腫。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮外部長(zhǎng)出一些與子宮內(nèi)膜相似的細(xì)胞。當(dāng)內(nèi)膜組織異位到卵巢，則會(huì)在卵巢內(nèi)形成界限清晰的囊腫，稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫。由于這類囊腫內(nèi)常含巧克力色的陳舊血液，因此被稱為巧克力囊腫。正常情況下，這些陳舊的血液是由異位的子宮內(nèi)膜組織周期性脫落出血產(chǎn)生的。子宮內(nèi)膜異位囊腫容易復(fù)發(fā)，通常需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，而且極易導(dǎo)致不孕。

如何診斷卵巢囊腫

大多數(shù)卵巢囊腫不引起任何癥狀，很多都是偶然發(fā)現(xiàn)的，如因其他原因在就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。等到自己有癥狀時(shí)，卵巢囊腫已經(jīng)很大或者惡變。

超聲檢查 可以確認(rèn)卵巢囊腫，是安全和無(wú)痛的。它利用聲波創(chuàng)建身體內(nèi)的器官和結(jié)構(gòu)圖像。掃描儀的探針可以放在腹部掃描卵巢，也經(jīng)常置入患者的陰道內(nèi)掃描卵巢，近距離接觸盆腔臟器，圖像清晰，解剖結(jié)構(gòu)顯示完整。通過(guò)超聲波檢查，醫(yī)生可以觀察到囊腫的形狀、體積、位置及其容物，可以區(qū)分卵巢囊性，實(shí)性腫物、腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)及多普勒頻譜，為幫助臨床醫(yī)生鑒別良惡性腫瘤提供幫助。

腫瘤標(biāo)志物檢 查例如CA125，可用于發(fā)現(xiàn)卵巢癌高危人群的早期卵巢癌體征。但是某些卵巢癌患者的CA125水平可能不會(huì)升高。而且有許多非癌性狀況（如月經(jīng)和子宮肌瘤）可能會(huì)導(dǎo)致CA125水平升高。某些癌癥也可能導(dǎo)致CA125水平升高，其中包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、腹膜癌和輸卵管癌等。因此，CA125檢測(cè)通常不足以準(zhǔn)確篩查卵巢癌。HE4是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的又一卵巢腫瘤標(biāo)志物。相比于CA125，其具有更優(yōu)良的指標(biāo)特性，其檢測(cè)特異性具有顯著提高。

卵巢囊腫的治療方法是什么

卵巢囊腫未及時(shí)診斷與治療，會(huì)繼發(fā)感染、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，對(duì)患者的生活、工作等造成不利影響。此外，一些研究指出，卵巢囊腫長(zhǎng)徑>3厘米者發(fā)生不孕癥的概率明顯升高，需要引起重視。治療將取決于年齡、生育要求、囊腫的外觀和體積、是否有癥狀等因素。

觀察 囊腫直徑≤5厘米的患者多采取保守治療。功能性囊腫在觀察過(guò)程中可能自行消退。一些患者在囊腫復(fù)發(fā)后可服用避孕藥。這些藥片減少促進(jìn)囊腫生長(zhǎng)的激素，防止形成大囊腫。

手術(shù) 其中囊腫直徑>5厘米的患者或有癥狀應(yīng)采取手術(shù)治療。對(duì)未絕經(jīng)患者，考慮行卵巢囊腫剔除術(shù)，并盡量保留正常的組織，維持體內(nèi)激素水平。對(duì)年齡相對(duì)較大或絕經(jīng)后的患者，有些人需要卵巢和輸卵管全切除術(shù)。術(shù)中注意保留囊腫的完整性，避免囊液流出，增加復(fù)發(fā)的概率。術(shù)中常規(guī)聯(lián)系冰凍，若冰凍結(jié)果提示為卵巢癌，則需要子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜等切除，術(shù)后須化療。

預(yù)防 大多數(shù)卵巢囊腫無(wú)法預(yù)防，但定期檢查有助于盡早診斷，觀察卵巢囊腫的變化。

總之，女性朋友們遇到卵巢囊腫時(shí)不要慌，它們大部分是良性的，但也別掉以輕心，要定期檢查。在有癥狀、囊腫較大或者懷疑惡性的情況下，需要手術(shù)治療。