簡(jiǎn)說膽囊炎

史繼榮

隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，不少人偏嗜大魚大肉，膏粱厚味，飲食不規(guī)律，膽囊炎便容易“找上門”來。膽囊炎雖然是一個(gè)小病，治療也比較簡(jiǎn)單，但帶給人的痛苦卻不容小覷。希望下面的知識(shí)能助你防治膽囊炎，遠(yuǎn)離痛苦。

策劃／執(zhí)行家庭醫(yī)學(xué)編輯部

什么是膽囊炎

膽囊炎是急性膽囊炎和慢性膽囊炎的統(tǒng)稱，是指由膽囊結(jié)石或其他原因引起的膽囊內(nèi)發(fā)生急、慢性炎癥反應(yīng)的過程。

膽囊是位于右側(cè)肋骨后肝臟下方的梨形囊袋構(gòu)造（肝的膽囊窩內(nèi)）。膽囊分底、體、頸、管四個(gè)部分，頸部通過膽囊管與膽總管相連。膽囊位于肝臟和十二指腸之間。

膽囊的功能主要是儲(chǔ)存和濃縮膽汁。膽囊通過膽管和肝臟相連接，肝臟分泌的膽汁在不吃飯的時(shí)候，會(huì)暫時(shí)在我們的膽囊中儲(chǔ)存。在需要的時(shí)候，分泌膽囊收縮素收縮膽囊，把膽汁排到膽管，流進(jìn)十二指腸里，幫助消化脂肪。

膽囊的第二個(gè)作用就是濃縮膽汁。膽汁從肝臟分泌出來的時(shí)候是金黃色的，通過膽囊的濃縮，膽汁就會(huì)變成墨綠色。肝臟每天要產(chǎn)生800～1200毫升的膽汁，其中97%是水，剩下的3%分成兩大類：一類是無機(jī)成分，包含鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等；另一類是有機(jī)成分，包括膽色素、膽鹽、膽汁酸、膽固醇、卵磷脂、黏蛋白等。膽囊通過吸收膽汁里的水和無機(jī)鹽，可以將膽汁濃縮10倍。

膽囊為什么會(huì)發(fā)炎

關(guān)鍵原因有兩個(gè)：堵塞和感染。膽囊管比較細(xì)長(zhǎng)、狹窄，這里屬于“易堵地段”。引起膽囊管擁堵的原因主要有以下三種。

1.膽囊管異 常如果膽囊管先天就長(zhǎng)得不好，或者發(fā)生結(jié)石、腫瘤等導(dǎo)致膽囊管扭曲，都會(huì)使得膽汁的排出受阻、膽囊被堵，膽囊炎就來了。

2.膽結(jié)石 正常情況下，油膩的食物進(jìn)肚后，膽囊會(huì)加快收縮分泌膽汁。如果有膽結(jié)石，膽囊收縮時(shí)結(jié)石也隨之活動(dòng)，卡在了膽囊的出口，膽汁流不出去，膽囊炎就開始發(fā)作了。數(shù)據(jù)顯示，90%左右的膽囊炎都和膽結(jié)石有關(guān)。

3.寄生蟲 愛吃生魚片、泥鰍、黃鱔、蛇這些野味的朋友請(qǐng)注意：這些食物味道雖美，但是容易有寄生蟲！萬一哪條寄生蟲“瞎溜達(dá)”，正好卡在了膽囊的出口，膽汁流不出去，膽囊炎就開始發(fā)作了。

膽囊出口被堵后，細(xì)菌的入駐和大量繁殖引發(fā)感染。免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)情況不妙，開始進(jìn)攻這些細(xì)菌，炎癥就發(fā)生啦！

有一些少見的情況，膽囊炎還可能與膽囊缺血有關(guān)。膽囊壁血管病變、大型非膽道手術(shù)，以及敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等重癥疾病，都可能造成長(zhǎng)期的膽囊黏膜缺血。膽囊黏膜缺血、壞死，免疫系統(tǒng)以為有“壞人”入侵，就對(duì)膽囊黏膜發(fā)起了攻擊?！皯?zhàn)爭(zhēng)”一起，膽囊炎就來啦！

膽囊炎有哪些分類

根據(jù)不同的病因和病理過程，膽囊炎可以分為三類。

1.急性結(jié)石性膽囊炎

急性結(jié)石性膽囊炎約占急性膽囊炎的90%以上。當(dāng)膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近時(shí)，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，嵌頓的結(jié)石直接損傷黏膜，以致膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞損害，加重黏膜炎癥，引起水腫甚至壞死。致病菌從膽道逆行進(jìn)入膽囊，或經(jīng)血液循環(huán)或經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)造成感染。

病變開始時(shí)膽囊管梗阻，黏膜充血、水腫，膽囊內(nèi)滲出液增加，膽囊腫大。如果此階段采取措施解除梗阻，炎癥消退，大部分組織可恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)，不遺留瘢痕，此為急性單純性膽囊炎。如病情進(jìn)一步加重，病變波及膽囊壁全層，血管擴(kuò)張，膽囊壁增厚，甚至漿膜炎癥，有纖維素或膿性滲出，發(fā)展至化膿性膽囊炎。此時(shí)治愈后也會(huì)產(chǎn)生纖維組織增生、疤痕化，容易再次發(fā)生膽囊炎癥。膽囊炎反復(fù)發(fā)作呈現(xiàn)慢性炎癥過程，膽囊可完全瘢痕化而萎縮。如果膽囊管梗阻未解除，膽囊內(nèi)壓繼續(xù)升高，膽管壁血管受壓導(dǎo)致血供障礙，繼而缺血壞死，則為壞疽性膽囊炎。壞疽性膽囊炎常并發(fā)膽囊穿孔，多發(fā)生在底部和頸部；如膽囊整體壞疽，則膽囊功能消失。急性膽囊炎可累及鄰近器官，甚至穿破至十二指腸、結(jié)腸等，形成膽囊胃腸道內(nèi)瘺，可因內(nèi)瘺減壓而使炎癥迅速消退。

2.急性非結(jié)石性膽囊炎

急性非結(jié)石性膽囊炎約占急性膽囊炎的5%。病因尚不清楚，通常發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、腹部非膽道手術(shù)后如腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)、膿毒癥等危重病人中，約70%的病人伴有動(dòng)脈粥樣硬化。也有學(xué)者認(rèn)為是長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、艾滋病的并發(fā)癥。此型膽囊炎與急性結(jié)石性膽囊炎相似，但病情發(fā)展更迅速。致病因素主要是膽汁淤滯和缺血，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖且血供減少，更容易出現(xiàn)膽囊壞死、穿孔。

3.慢性膽囊炎

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，超過90%的病人合并有膽囊結(jié)石。文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)成人慢性膽囊炎的患病率為0.78%～3.91%，即每100位成人中，差不多就有1～4人患病。

慢性膽囊炎的病理特點(diǎn)是黏膜下和漿膜下的纖維組織增生及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，隨著炎癥反復(fù)發(fā)作，可使膽囊與周圍組織粘連，囊壁增厚并逐漸瘢痕化，最終導(dǎo)致膽囊萎縮，完全失去功能。

膽囊炎都會(huì)有什么癥狀

不同類型的膽囊炎會(huì)不同的癥狀。

急性膽囊炎的癥狀就一個(gè)字：痛！腹痛是急性膽囊炎開始發(fā)作時(shí)的主要癥狀，常在油膩飲食、飽餐后出現(xiàn)，由開始的上腹脹痛，可逐漸發(fā)展為陣發(fā)性絞痛。膽絞痛是急性膽囊炎發(fā)作時(shí)的典型癥狀。疼痛還會(huì)放射到肩背，引起右肩、背部疼痛，發(fā)作劇烈時(shí)甚至出現(xiàn)惡心嘔吐。有些急性膽囊炎患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等癥狀。

“肚子里絞著痛，身體蜷成大蝦，靈魂痛出竅了”；“像是有只手在肚子里拽著、擰著、絞著，連后背也跟著痛起來”；“臉黃、尿黃、眼黃，就像個(gè)小黃人，還發(fā)燒到38度9?！?/p>

約70%的慢性膽囊炎患者無癥狀或癥狀不明顯。有癥狀者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹不適或右上腹痛，多在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)。慢性膽囊炎常伴有暖氣、腹脹和惡心等消化不良癥狀。

膽囊炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)石移位至膽總管，還可能會(huì)搞出膽管炎、胰腺炎；膽囊長(zhǎng)期受炎癥刺激，個(gè)別細(xì)胞萬一變態(tài)了，“大boss”膽囊癌就來敲門了！

膽囊炎可以做哪些查檢來確診

到了醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)檢查你的腹部。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，右上腹膽囊區(qū)域可有壓痛，程度個(gè)體間有差異，炎癥波及漿膜時(shí)會(huì)有腹肌緊張及反跳痛；按壓右側(cè)肋緣下，同時(shí)吸氣鼓肚子，膽囊炎病人會(huì)因?yàn)樘弁磳?dǎo)致吸氣中止，稱為Murphy征陽(yáng)性。有些病人可以摸到腫大膽囊并有觸痛。如膽囊被大網(wǎng)膜包裹，則形成邊界不清、固定壓痛的腫塊；如發(fā)生壞死、穿孔，則出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。

血液學(xué)檢查，病人可出現(xiàn)白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白明顯升高，老年人可不升高。血清谷丙酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高，約1/2的病人血清膽紅素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。

超聲檢查可見膽囊腫大，膽囊壁增厚（>4毫米），明顯水腫時(shí)見“雙邊征”，膽囊結(jié)石顯示強(qiáng)回聲，其后有聲影；對(duì)急性膽囊炎的診斷準(zhǔn)確率為85%～95%。必要時(shí)可做CT、MRI檢查。

一般來說，有腹痛、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合查體、抽血和影像學(xué)檢查結(jié)果，就可以診斷膽囊炎啦！