認(rèn)知行為療法

潘楷文

在臨床表現(xiàn)上，抑郁癥患者具有典型的特點(diǎn)：首先，常常表現(xiàn)出一種消極、悲觀的思維方式，對(duì)自己和周?chē)氖挛锒汲钟胸?fù)面的看法。其次，抑郁癥患者的自我意識(shí)常常處于一種淡化狀態(tài)，無(wú)法準(zhǔn)確地感受自己的情感和需求。再次，抑郁癥患者常常表現(xiàn)出一種注意力缺陷的癥狀，難以集中精力進(jìn)行思考和工作。最后，抑郁癥患者的行為常常受到抑制和限制，缺乏積極的動(dòng)力和行動(dòng)力。下面從對(duì)抑郁癥治療效果最好的心理療法——認(rèn)知行為療法入手，詳細(xì)解釋一下認(rèn)知行為療法的原理，從而揭開(kāi)抑郁癥的心理發(fā)病機(jī)理，來(lái)幫助我們更加深刻地認(rèn)識(shí)抑郁癥。

非理性認(rèn)知的發(fā)現(xiàn)

在抑郁癥的臨床表現(xiàn)背后，我們總能發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的認(rèn)知模式出現(xiàn)了大問(wèn)題，而且這種認(rèn)知模式很有特點(diǎn)，叫做“非理性認(rèn)知”，就是在認(rèn)知過(guò)程中出現(xiàn)的偏差，邏輯對(duì)不上了。說(shuō)到非理性認(rèn)知，一定要提到一位在心理治療領(lǐng)域做出巨大貢獻(xiàn)的美國(guó)臨床心理學(xué)家，合理情緒療法的創(chuàng)始人阿爾伯特·艾利斯，可以說(shuō)，艾利斯是第一個(gè)把人類(lèi)非理性認(rèn)知整得明明白白的心理學(xué)家。

1913年，艾利斯出生于匹茲堡，4歲后移居紐約。他是長(zhǎng)子，小時(shí)候經(jīng)常生病，是醫(yī)院的?？停虼税购茉缇烷_(kāi)始學(xué)會(huì)獨(dú)立。而且，艾利斯慢慢領(lǐng)悟了一個(gè)道理，那就是“只要思想不滑坡，辦法總比困難多”的道理。

等到了青春期，艾利斯跟其他少男少女一樣，也開(kāi)始情竇初開(kāi)，但他非常害羞，不敢跟女孩子聊天。而艾利斯給自己定下了一個(gè)小目標(biāo)，那就是一個(gè)月內(nèi)和一百個(gè)女孩子說(shuō)話。只能說(shuō)，艾利斯是個(gè)“直男”，最后還是沒(méi)約到女孩，但他卻靠著驚人的意志力，完成了那個(gè)目標(biāo)，而且越挫越勇。正是這種精神，支撐著他完成了學(xué)業(yè)，并且走上了成為大師之路?？梢哉f(shuō)，艾利斯意志力非常頑強(qiáng)。他投身心理治療工作近60年，診治了15000多名飽受各種心理困擾的人，平均每個(gè)星期要會(huì)晤80名來(lái)訪者，指導(dǎo)5個(gè)治療團(tuán)體。除此之外，他一生寫(xiě)了近50本書(shū)，近700篇論文。

在艾利斯看來(lái)，我們心理之所以出現(xiàn)問(wèn)題，往往都是情緒和情感問(wèn)題。從表面上看，我們的情緒和情感都是由當(dāng)時(shí)的情景引起的，比如說(shuō)失戀分手了，“失戀分手”這件事會(huì)讓當(dāng)事人非常痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生非常大的情緒，如果處理不好，就會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題。而在艾利斯看來(lái)，我們之所以會(huì)情緒不穩(wěn)，其實(shí)并不是由當(dāng)時(shí)的情景引起的，而是由我們?cè)趺纯催@件事引起的，也就是說(shuō)，我們的認(rèn)知如何加工信息，導(dǎo)致了我們出現(xiàn)怎樣的情緒。

之后，艾利斯把他的工作重心放在了對(duì)人類(lèi)所持各種信念的考察與了解上，他驚奇地發(fā)現(xiàn)，人們持有一些奇奇怪怪的想法和信念。比如，有些人總覺(jué)得自己做不好工作，導(dǎo)致項(xiàng)目進(jìn)度推了又推。這就是典型的非理性認(rèn)知，怎么定義“做好”呢？標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？這些根本就經(jīng)不起推敲。他把這些眾多想法和信念進(jìn)行了拆分，把里面的元素一個(gè)一個(gè)地分解出來(lái)，再進(jìn)行合并，就得到了人類(lèi)的三種最基本的非理性信念，即絕對(duì)化要求、過(guò)分概括化和糟糕至極。

而抑郁癥患者，這三類(lèi)典型的非理性認(rèn)知幾乎全中，特別是一些受過(guò)良好教育的抑郁癥患者，第一類(lèi)的認(rèn)知尤為明顯。他們總是對(duì)自己有非常嚴(yán)厲的要求，認(rèn)為自己必須成功，必須取得好成績(jī)，必須拿到榮譽(yù)，必須賺到錢(qián)。而現(xiàn)實(shí)生活哪有那么一帆風(fēng)順，一旦遇到挫折和失敗，第一類(lèi)非理性認(rèn)知就開(kāi)始起決定性作用，把他們逼上絕路，仿佛在說(shuō)：“你如果不優(yōu)秀，就不配活在這個(gè)世界上?！?h3>治療抑郁癥的功臣

既然信念能決定情緒，那信念又是從哪里來(lái)的呢？實(shí)際上，信念正是從我們經(jīng)驗(yàn)來(lái)的，比如經(jīng)歷過(guò)物資匱乏年代的50后和60后，與生活在物質(zhì)極大豐富的90后和00后，他們對(duì)財(cái)富的認(rèn)知是完全不一樣的。從某種意義上看，所謂的代溝，正是不同的經(jīng)歷所導(dǎo)致的不同認(rèn)知體系和信念系統(tǒng)所致。也就是說(shuō)，非理性的信念系統(tǒng)也是從我們過(guò)往經(jīng)歷中被塑造出來(lái)的。

與阿爾伯特·艾利斯同時(shí)代的還有一位美國(guó)著名心理學(xué)家，也是心理治療領(lǐng)域大師級(jí)的人物——認(rèn)知行為治療的創(chuàng)始人亞倫·貝克，他在探索人類(lèi)認(rèn)知體系和信念系統(tǒng)這條路上走得更遠(yuǎn)，并且提出了更加完善的理論和可操作的治療心理疾病的方法。2006年9月，85歲的亞倫·貝克因?yàn)槠鋭?chuàng)立的認(rèn)知行為療法而獲得了拉斯科醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這一獎(jiǎng)項(xiàng)被認(rèn)為是除諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)外的又一頂級(jí)大獎(jiǎng)，他也是該獎(jiǎng)有史以來(lái)唯一獲獎(jiǎng)的心理治療學(xué)者。

阿爾伯特·艾利斯認(rèn)為，我們之所以會(huì)情緒不穩(wěn)，其實(shí)并不是由當(dāng)時(shí)的情景引起的，而是由我們?cè)趺纯催@件事引起的，也就是說(shuō)，我們的認(rèn)知如何加工信息，導(dǎo)致了我們出現(xiàn)怎樣的情緒。

亞倫·貝克創(chuàng)立的認(rèn)知行為療法挽救了數(shù)以?xún)|計(jì)人的生命，不僅讓這些人擺脫了心理痛苦，還讓他們重獲新生。專(zhuān)門(mén)有科學(xué)家做過(guò)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)上百種心理治療方法中，認(rèn)知行為療法對(duì)各類(lèi)心理疾病的治愈率是最高的，并且認(rèn)知行為療法遵循循證醫(yī)學(xué)體系，能夠讓整個(gè)治療過(guò)程可觀測(cè)、可評(píng)估，可以跟醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)體系有效對(duì)接?？梢哉f(shuō)認(rèn)知行為療法是迄今為止，治療抑郁癥最有效的心理治療方法。

亞倫·貝克出生在猶太家庭，祖上從俄羅斯移民到美國(guó)，他在家里排行第三，是家里最小的孩子。父親知識(shí)豐富，經(jīng)常在家里舉辦聚會(huì)，還去大學(xué)進(jìn)修了心理學(xué)課程，這潛移默化地影響到了亞倫·貝克的職業(yè)選擇。他的母親也很愛(ài)學(xué)習(xí)，然而，由于兩個(gè)孩子的夭折，給她造成了嚴(yán)重的心理陰影，罹患抑郁癥，終生沒(méi)有走出，最終死于抑郁癥。

認(rèn)知行為治療的創(chuàng)始人亞倫·貝克，他在探索人類(lèi)認(rèn)知體系和信念系統(tǒng)這條路上走得更遠(yuǎn)，并且提出了更加完善的理論和可操作的治療心理疾病的方法。

由于兩個(gè)孩子早逝，母親非常害怕貝克也出現(xiàn)意外，因此不準(zhǔn)這樣，不準(zhǔn)那樣，這種過(guò)度控制使得貝克對(duì)周?chē)沫h(huán)境有莫名的焦慮和恐懼，他害怕窒息，害怕被遺棄，害怕公開(kāi)講話，害怕高處，害怕手術(shù)，見(jiàn)血就會(huì)暈倒。為了克服自己的各種恐懼，貝克選擇了醫(yī)學(xué)院，由于母親的悲慘經(jīng)歷，讓他對(duì)抑郁癥產(chǎn)生了濃厚興趣，后來(lái)他成了一名精神科醫(yī)生。

從業(yè)初期，貝克完全按照精神分析的方式進(jìn)行心理治療。一次出門(mén)診時(shí)，貝克有了意外的發(fā)現(xiàn)：他發(fā)現(xiàn)有些病人總是會(huì)出現(xiàn)不假思索的話語(yǔ)和想法，比如某個(gè)學(xué)生有道題不會(huì)做，這個(gè)時(shí)候他腦子里就會(huì)蹦出一個(gè)想法：這道題要是自己做不出來(lái)而別人做出來(lái)了，那么別人的成績(jī)就會(huì)超過(guò)自己，被別人超過(guò)了就完了。想到這里，他就開(kāi)始焦躁不安。貝克把這種不假思索就蹦出來(lái)的想法，稱(chēng)之為自動(dòng)思維。

自動(dòng)思維既可以用語(yǔ)言形式表達(dá)，也可以用畫(huà)面形式表達(dá)。上面的案例，那名學(xué)生就是用語(yǔ)言表達(dá)的。而有些人，則會(huì)在大腦里形成象征性的圖像，比如某個(gè)抑郁癥患者，他總會(huì)在大腦里看見(jiàn)自己掉進(jìn)了泥潭里，而且不斷下沉，怎么掙扎都沒(méi)用。自動(dòng)思維很有意思，只有人們遇到某些特定場(chǎng)景，這種思維就像觸發(fā)了開(kāi)關(guān)一樣，一下就跑進(jìn)大腦里面。自動(dòng)思維總會(huì)讓人信以為真。比如，某個(gè)員工一看見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)要布置任務(wù)，總會(huì)找各種理由逃，說(shuō)自己做不到?！白霾坏健本褪亲詣?dòng)思維，并不是事實(shí)，因?yàn)樗€沒(méi)有做，只是對(duì)未來(lái)的預(yù)測(cè)而已。但這名員工會(huì)真的認(rèn)為自己做不到。

貝克把這種自動(dòng)思維統(tǒng)稱(chēng)為“中間信念”。實(shí)際上，中間信念的本質(zhì)，是我們應(yīng)對(duì)周?chē)h(huán)境的一套心理機(jī)制和策略，是我們對(duì)過(guò)去成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)的高度抽象。而阿爾伯特·艾利斯所說(shuō)的“信念”跟貝克所說(shuō)的“中間信念”是一個(gè)意思。貝克在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多患者特別喜歡“假設(shè)”這種中間信念，比如焦慮癥患者，就特別喜歡用“如果我失敗了，那我就完了”“如果孩子不聽(tīng)我的話，那她就完了”之類(lèi)的邏輯。

人格的基石：核心信念

而亞倫·貝克比艾利斯走得更深入，他在患者眾多的“中間信念”中發(fā)現(xiàn)，這些信念之所以能夠成立，是因?yàn)楸澈筮€有一個(gè)更深的信念，而且這個(gè)信念是嵌入在我們?nèi)烁裰械模浅７€(wěn)定，不會(huì)輕易發(fā)生改變，貝克把這種信念稱(chēng)之為“核心信念”。貝克發(fā)現(xiàn)，眾多心理疾病患者所持的消極核心信念基本上可以分成三大類(lèi)：一是“無(wú)價(jià)值”，具體表現(xiàn)為我沒(méi)有價(jià)值，我是個(gè)廢物，我不配活著；二是“無(wú)能力”，具體表現(xiàn)為我沒(méi)有能力、我不夠格、我沒(méi)用；三是“無(wú)愛(ài)感”，具體表現(xiàn)為我丑陋，我不受人歡迎，我不值得被愛(ài)。

不僅如此，貝克還發(fā)現(xiàn)，這種“三無(wú)信念”一定會(huì)表現(xiàn)在關(guān)系當(dāng)中，也就是“我”和“我”的關(guān)系、“我”和“他人”的關(guān)系，以及“我”和“世界”的關(guān)系。如此一來(lái)，就變成了世界是冷漠、敵對(duì)的，沒(méi)人會(huì)來(lái)幫助自己。后來(lái)，隨著貝克研究的不斷深入，他發(fā)現(xiàn)這些核心信念，其實(shí)是歲月的“沉淀物”，是被我們?cè)缒杲?jīng)驗(yàn)塑造出來(lái)的，是對(duì)我們所經(jīng)歷事情的高度概括。核心信念就涉及我們?cè)趺纯创约?，怎么看他人，怎么看待世界，其背后隱藏著很深的情緒體驗(yàn)，比如羞恥感、焦慮、恐懼等。

如果說(shuō)，一棵枝繁葉茂的大樹(shù)，樹(shù)葉是自動(dòng)想法，那樹(shù)干是中間信念，而樹(shù)根是核心信念。實(shí)際上，中間信念是聯(lián)系自動(dòng)想法和核心信念之間的橋梁，是我們?yōu)榱司S持著核心信念而發(fā)展出來(lái)的。核心信念可是我們活著的基石，如果塌了，那我們的自尊就沒(méi)了。比如，一個(gè)孩子的核心信念是“無(wú)價(jià)值”，這個(gè)核心信念就會(huì)讓他感覺(jué)很痛苦，這樣他就會(huì)發(fā)展出中間信念，比如如果我很乖，學(xué)習(xí)好，那么父母就會(huì)對(duì)我好。而這樣的中間信念，就會(huì)讓孩子感覺(jué)舒服點(diǎn)，是他對(duì)抗痛苦的方式。

但是，我們的心理問(wèn)題往往就出現(xiàn)在中間信念這個(gè)橋梁的斷裂上，比如，有些成績(jī)很優(yōu)異的學(xué)生，他們核心信念是“無(wú)愛(ài)感”，認(rèn)為自己不值得被愛(ài)，那么中間信念就是“如果我成績(jī)好了，爸爸媽媽就會(huì)愛(ài)我的”。但問(wèn)題來(lái)了，萬(wàn)一這個(gè)孩子哪天失敗了，成績(jī)不好了怎么辦？那就會(huì)印證他的核心信念，他就真的不值得被愛(ài)了，這樣就會(huì)讓他非常痛苦。為了緩解痛苦，他只能給自己施壓，拼命讓自己努力，或者不停地責(zé)備自己，這就把自己逼上了絕路。核心信念越消極，中間信念就會(huì)越僵化、越極端。

認(rèn)知行為療法的實(shí)踐

我們用一個(gè)具體的例子，來(lái)理解一下認(rèn)知行為療法。比如說(shuō)，一位遭受高考失敗打擊的女生，心情持續(xù)低落，覺(jué)得自己完全是個(gè)廢物，人生徹底失去了意義和希望，不再參加朋友的社交活動(dòng)，最終患了抑郁癥。在她走進(jìn)心理治療室之后，會(huì)發(fā)生什么呢？治療師當(dāng)然會(huì)先仔細(xì)詢(xún)問(wèn)她的生活經(jīng)歷、情緒和身體狀態(tài)等。很快，“高考失敗”這個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題就會(huì)暴露出來(lái)。然后，正式的治療就拉開(kāi)了序幕。我們可以把它粗略地分成三個(gè)階段。

第一步，是找出認(rèn)知模式的問(wèn)題。治療師會(huì)圍繞“高考失敗”這個(gè)問(wèn)題不斷地提問(wèn)。比如說(shuō)，為什么你覺(jué)得高考失敗就是人生的末日？是因?yàn)槌烁呖贾?，你就不可能再有別的人生選擇了嗎？實(shí)際上真的是這樣嗎？為什么你會(huì)覺(jué)得高考失敗就意味著自己是個(gè)廢物呢？有沒(méi)有別的解釋?zhuān)热缱约嚎赡懿⒉簧瞄L(zhǎng)考試呢？你覺(jué)得自己因?yàn)檫@一次失敗就把自己的全部人生定性，是一個(gè)理性的選擇嗎？如果不是的話，你愿不愿意做出改變呢？這些問(wèn)題的核心，是首先幫她找到自己認(rèn)知模式里不合理的地方——比如說(shuō)，把一次高考失敗，和整個(gè)人生的前景對(duì)應(yīng)起來(lái)，錯(cuò)誤地認(rèn)為自己就是一個(gè)徹頭徹尾的失敗者。

第二步，是改變錯(cuò)誤的認(rèn)知模式。治療師會(huì)不斷地追問(wèn)這個(gè)女生，除了高考這件事，你的人生還包括什么內(nèi)容？曾經(jīng)生活里還有沒(méi)有別的事情讓你覺(jué)得很有干勁，很有成就感嗎？這些事情現(xiàn)在還能不能做？如果不能做，是什么東西阻止了你？是客觀的不可阻擋的障礙，還是自己不想去做？類(lèi)似的問(wèn)題還有：你有沒(méi)有認(rèn)識(shí)高考同樣失敗過(guò)的人，他們后來(lái)的人生怎么樣了？有沒(méi)有雖然高考失敗但是人生仍然精彩的案例？或者高考失敗以后繼續(xù)努力，最后高考成功的案例？你有沒(méi)有可能像他們一樣？如果不能的話，是有客觀的不可阻擋的障礙，還是自己不想去做？

所有這些問(wèn)題的核心，是在一問(wèn)一答之間，讓這個(gè)女生自己發(fā)掘出這樣的認(rèn)知，那就是——高考失敗當(dāng)然是一件不那么讓人開(kāi)心的事情，但是我的人生其實(shí)還有很多值得努力、值得享受的東西。所以，我還可以做點(diǎn)什么，改變現(xiàn)在這種局面。在比較積極的認(rèn)知建立起來(lái)之后，治療師接下來(lái)要做第三步——用這種認(rèn)知來(lái)改變行為，從而讓這位女生獲得全新的體驗(yàn)。一旦有了全新的體驗(yàn)，之前主導(dǎo)抑郁體驗(yàn)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)就會(huì)被瓦解，全新的體驗(yàn)會(huì)構(gòu)建起新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，如此抑郁癥就有可能被治愈。

這個(gè)女生已經(jīng)出現(xiàn)了回避社交活動(dòng)、茶飯不思的問(wèn)題行為，而這些行為就是治療師們要試圖糾正的目標(biāo)。因此，在這個(gè)步驟里，治療師可能會(huì)和這個(gè)女生一起，循序漸進(jìn)地制定一些“家庭作業(yè)”。比如是不是可以在這個(gè)周末參加一次老朋友的聚餐，試試看能不能完成？

很多名人也曾經(jīng)被抑郁癥所困惑，比如布拉德·皮特、戴安娜王妃、瑪麗蓮· 夢(mèng)露、川端康成、威廉·史密斯、憨豆先生。

同時(shí)，治療師會(huì)要求這位女生把完成這項(xiàng)作業(yè)的過(guò)程記下來(lái)，下一次做心理咨詢(xún)的時(shí)候一起討論分析，做出反饋。通過(guò)這樣的方式，逐漸讓問(wèn)題行為越來(lái)越少，積極的行為越來(lái)越頻繁和規(guī)律。根據(jù)“認(rèn)知模式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致抑郁癥”這個(gè)心理學(xué)框架，如果能夠改變一個(gè)人的認(rèn)知，就能逐漸改變他的行為。而認(rèn)知和行為模式的改變，最終會(huì)影響一個(gè)人的情緒狀態(tài)，幫助他走出抑郁癥。

（責(zé)編：南名俊岳）