214 名結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式現(xiàn)狀及影響因素分析

周靜茹，趙莉，王海潮，范靜，李倩兒，郭思思，周丹，譚勤

（1.德陽市人民醫(yī)院 胃腸外科，四川 德陽 618000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護理部/川北醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，四川 南充 637000；3.四川省南充市衛(wèi)生學(xué)校 總務(wù)科，四川 南充 637000；4.四川大學(xué)華西醫(yī)院 門診部，四川 成都 610000）

結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第3，死亡率排名第2[1]。一級親屬患有結(jié)直腸癌史是發(fā)生結(jié)直腸癌最重要最常見的危險因素之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展與無規(guī)律早餐、蔬菜攝入少、食用紅肉或加工肉等不合理飲食、缺乏運動、超重或肥胖、吸煙或飲酒等不健康的生活方式密切相關(guān)[3]。而高膳食纖維、合理飲食、合理的體育鍛煉、戒煙限酒、減少壓力等健康的生活方式在預(yù)防結(jié)直腸癌中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。健康促進生活方式是個體為維持或促進健康，達到自我滿足、自我實現(xiàn)、最大限度地發(fā)揮潛能以達到最佳健康狀態(tài)而采取的一種自發(fā)性的、多方面的持久性行為[5-6]。知—信—行理論（knowledge, attitude, belief, practice,KABP）是一種應(yīng)用于促進健康行為的模式[7]。健康信息素養(yǎng)強調(diào)了信息獲取、甄別和利用的能力，將信息作為一種工具，幫助個人作出更好的決策[8]。國外關(guān)于結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的研究和探討較為廣泛[9-10]，而國內(nèi)關(guān)注較多的是結(jié)直腸癌患者一級親屬的篩查行為。本研究旨在以知識—信念—行為理論為依據(jù)，了解結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式現(xiàn)狀，探討結(jié)腸癌知識、健康信念及健康信息素養(yǎng)對結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的影響，旨在為改善結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式提供一定的依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020 年12月—2021 年12 月選取在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、德陽市人民醫(yī)院胃腸外科、腫瘤科病房住院治療的結(jié)直腸癌患者的一級親屬作為研究對象。納入標準：（1）符合 《中國臨床腫瘤學(xué)會結(jié)直腸癌診療指南2022》診斷標準[11]，全結(jié)腸鏡檢查活檢、腹部/盆腔CT、手術(shù)探查確診為結(jié)直腸癌患者的一級親屬（患者的血緣父母、子女及同父同母的兄弟姐妹[12]）；（2）年齡≥18 歲；（3）無認知障礙，具有正常的表達能力。排除標準：（1）已確診為其他惡性腫瘤；（2）遺傳性結(jié)直腸癌患者的一級親屬；（3）合并心、腎、肺等嚴重臟器損傷；（4）不愿意參與調(diào)查者。

按倪平等[13]探索有關(guān)變量的影響因素研究的樣本量計算公式：N=4（μαS/δ）2，其中μα為檢驗水準α相對應(yīng)的μ 值，S 為標準差，δ 為容許誤差。取α=0.05，δ=0.3S[14]，預(yù)試驗結(jié)果顯示：健康促進生活方式量表總分的標準差S 為13.063。據(jù)此計算出N=4×（1.96×13.063/3.918）2=171，考慮20%的無效問卷，估算樣本量至少為205 名。本研究實際納入214 名。本研究通過川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查（2020ER186-1）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、家庭人均月收入、宗教信仰、與患者的關(guān)系、是否有腸道息肉史、是否購買商業(yè)保險、是否有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作親屬、是否接受過結(jié)直腸癌知識健康教育。

1.2.2 結(jié)直腸癌知識問卷 由丁哲[15]于2013 年編制，用于評估社區(qū)居民，問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.962，Cronbach α 系數(shù)為0.826。該問卷包括結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識（15 個條目）和篩查知識（6 個條目），共2個維度21 個條目。采用 “是”、“否”、“不確定”回答，答對1 題記1 分，選擇“不確定”選項和答錯不計分?？偡?～21 分，得分越高，表示受試者的結(jié)直腸癌知識水平越高。本研究中該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.824。

1.2.3 結(jié)直腸癌健康信念量表 源量表由Jacobs[16]于2002 年編制，用于評估結(jié)直腸癌患者的一級親屬，量表各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.54～0.88。吳曉丹[17]于2020 年漢化，用于評估結(jié)直腸癌患者親屬，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.980，重測信度為0.848，Cronbach α 系數(shù)為0.881。該量表包括感知易感性（5個條目）、感知嚴重性（7 個條目）、感知益處（6 個條目）、感知障礙（6 個條目）、健康動力（7 個條目）和自我效能（5 個條目），共6 個維度36 個條目。采用Likert 5 級評分法，從完全不同意～完全同意分別計1～5 分，其中感知障礙維度反向計分?？偡?6～180分，得分越高表示受試對象對結(jié)直腸癌的健康信念越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.782。調(diào)查之前已經(jīng)獲得作者授權(quán)使用。

1.2.4 健康促進生活方式量表-Ⅱ修訂版（Health Promoting Lifestyle Profile-II, Revise, HPLP-IIR）量表由Walker[5]于1987 年編制，用于評估普通成年人群，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.922。曹文君等[18]于2016 年漢化，用于評估社區(qū)居民，量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.630～0.810。該量表包括人際關(guān)系（5 個條目）、營養(yǎng)（6 個條目）、健康責(zé)任（11 個條目）、體育運動（8 個條目）、壓力管理（5 個條目）、自我實現(xiàn)（5 個條目），共6 個維度40 個條目。采用Likert 4 級評分法，按從不～總是分別計1～4 分?？偡?0～160 分，得分越高表示受試者的健康促進生活方式越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.938。

1.2.5 健康信息素養(yǎng)自評量表 源量表由王輔之[19]于2013 年編制，用于評估中國人群，量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.783～0.917。該量表包括健康信息獲?。?2 個條目）、健康信息評價（5 個條目）、健康信息道德（4 個條目）、健康信息應(yīng)用（4 個條目）和健康信息認知（4 個條目），共5 個維度29 個條目。條目編號為2-1 到2-17、3-1 到3-3 為單選題，采用Likert 5 級評分，按非常同意～非常不同意分別計1、0.75、0.5、0.25、0，其中條目編號為2-3、2-5、2-10、2-17 反向計分；條目編號為1-7 和1-8 為單選題，從“覺得無所謂”到“馬上行動改變不良習(xí)慣”、“不與任何人交流”到“主動與身邊人交流”分別賦值0、0.33、0.66、1；條目編號為1-1 到1-6、1-9 為多選題，每個條目分為2 個部分，第1 個部分R1 按“知道”、“不知道”分兩個等級，分別賦值1、0；第2 個部分R2 共5 個選項，分為“選擇”和“未選”兩個等級，分別賦值1、0，，式中：n 為選項數(shù)，Si 為第i 個選項的賦值，條目賦值公式為:R1×R2。本量表所有條目的評分值都量化在（0，1）區(qū)間?？偡譃?～29 分，得分越高說明其健康信息素養(yǎng)水平越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.837。

1.3 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前與相關(guān)科室的科主任、護士長或醫(yī)生取得聯(lián)系，征得其支持。調(diào)查前，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象介紹本研究的目的、意義、填寫方法、大概花費時間等，并承諾保密，取得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。對于文化程度低、年齡較大等填寫問卷困難者，由研究對象現(xiàn)場逐條詢問并根據(jù)研究對象口述答案如實代填。如果有多位一級親屬在場，則使用拋硬幣法選擇一位一級親屬填寫問卷。填寫完畢后，研究者當(dāng)場對問卷進行核查，對沒有填寫完整的內(nèi)容詢問研究對象答案后及時補填，然后收回問卷。調(diào)查結(jié)束后，根據(jù)研究對象的填寫情況，對其進行結(jié)直腸癌知識的健康教育。共發(fā)放問卷220 份，回收有效問卷214 份，有效回收率為97.3%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，偏態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述；組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析。結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式與健康知識、健康信念、健康信息素養(yǎng)的相關(guān)性，采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗；結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 214 名結(jié)直腸癌患者一級親屬，其中男性123 名（57.5%），女性91 名（42.5%）；年齡20～78（41.91±10.65）歲，其中≤40 歲95 名（44.4%），＞40 歲119 名（55.6%）；文化程度：小學(xué)及以下23 名（10.7%），初中75 名（35.0%），高中/職高/中專55 名（25.7%），大專及以上61 名（28.6%）；已婚居多，189名（88.3%）；居住地：農(nóng)村91 名（42.5%），城市123 名（57.5%）；職業(yè)：機關(guān)及事業(yè)單位職工26 名（12.2%），離退休人員4 名（1.9%），農(nóng)民63 名（29.4%），其他（個體戶/自由職業(yè)者）121 名（56.5%）；家庭人均月收入：＜1 500 元38 名 （17.8%），1 500～3 000 元64 名（29.9%），3 001～4 500 元52 名 （24.3%），＞4 500 元60 名（28.0%）；14 名（6.5%）有宗教信仰；多為患者子女，194 名（90.6%）；22 名（10.3%）有腸道息肉史；45名（21.0%）購買了商業(yè)保險；52 名（24.3%）有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作親屬；27 名（12.6%）接受過結(jié)直腸癌知識健康教育。

2.2 本組結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式、健康知識、健康信念及健康信息素養(yǎng)的得分情況 本組結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式、結(jié)直腸癌健康知識、健康信念及健康信息素養(yǎng)總分分別為（99.14±16.75）分、（9.16±4.43）分、（121.44±11.64）分、（16.98±2.97）分。各維度得分見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式、健康知識、健康信念及健康信息素養(yǎng)得分情況（n=214，±S，分）

表1 結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式、健康知識、健康信念及健康信息素養(yǎng)得分情況（n=214，±S，分）

項目 得分健康促進生活方式總分人際關(guān)系健康責(zé)任壓力管理營養(yǎng)體育運動自我實現(xiàn)結(jié)直腸癌健康知識總分基礎(chǔ)知識篩查知識結(jié)直腸癌健康信念總分感知易感性感知嚴重性感知益處感知障礙健康動力自我效能健康信息素養(yǎng)總分健康信息認知健康信息獲取健康信息評價健康信息應(yīng)用健康信息道德條目數(shù)40 5 11 56852 1 15 6 36 5766752 941 2544實際得分范圍41～147 5～20 11～40 5～19 7～24 8～31 5～20 0～19 0～15 0～5 68～160 5～23 7～33 6～30 9～30 7～35 5～25 9.48～27.00 1.50～4.00 1.65～11.60 1.50～4.60 1.08～4.00 1.00～3.25 99.14±16.75 14.13±2.47 24.05±5.13 12.52±2.47 16.13±3.06 17.84±4.57 14.44±2.72 9.16±4.43 6.94±3.37 2.21±1.38 121.44±11.64 12.36±3.51 21.50±5.09 23.57±3.72 19.80±4.34 26.57±3.92 17.62±3.15 16.98±2.97 2.77±0.49 6.26±1.86 3.10±0.56 2.55±0.57 2.29±0.39條目均分2.47±0.41 2.82±0.49 2.18±0.47 2.50±0.49 2.68±0.51 2.23±0.57 2.88±0.54 0.43±0.21 0.46±0.22 0.36±0.23 3.37±0.32 2.47±0.70 3.07±0.72 3.92±0.62 3.30±0.72 3.79±0.56 3.52±0.63 0.58±0.10 0.69±0.12 0.52±0.11 0.62±0.11 0.51±0.11 0.57±0.09

2.3 不同特征結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式總分比較 將本組結(jié)直腸癌患者一級親屬按性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、宗教信仰、家庭人均月收入、是否購買商業(yè)保險、與患者的關(guān)系、是否有腸道息肉史、是否有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作親屬、是否接受過結(jié)直腸癌知識健康教育分組，比較其健康促進生活方式總分情況。結(jié)果顯示：不同文化程度、居住地、是否有腸道息肉史、是否接受過結(jié)直腸癌知識健康教育的結(jié)直腸癌患者一級親屬，其健康促進生活方式總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式總分的比較（n=214，±S，分）

表2 不同特征結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式總分的比較（n=214，±S，分）

健康促進生活方式總分項目 n 統(tǒng)計量 P文化程度小學(xué)及以下初中高中/職高/中專大專及以上居住地農(nóng)村城市是否有腸道息肉史F=3.474 0.017 23 75 55 61 95.82±17.37 97.06±14.80 97.00±16.70 104.84±17.82 t=2.383 0.018 91 123 96.00±16.87 101.46±16.35 t=2.169 0.031是否22 192 91.86±18.74 99.97±16.36是否接受過結(jié)直腸癌知識健康教育t=3.071 0.002是否27 187 108.22±15.66 97.82±16.54

2.4 本組結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式與健康知識、健康信念、健康信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式總分與健康知識總分呈正相關(guān)（r=0.348，P＜0.01），與結(jié)直腸癌健康信念總分呈正相關(guān)（r=0.376，P＜0.01），與健康信息素養(yǎng)總分呈正相關(guān)（r=0.533，P＜0.01）。見表3。

表3 結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式與健康知識、健康信念、健康信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析（n=214，r）

2.5 本組結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式影響因素的多重線性回歸分析 以健康促進生活方式總分作為因變量，將單因素分析以及相關(guān)性分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的7 個變量（文化程度、居住地、是否有腸道息肉史、是否接受過結(jié)直腸癌知識健康教育、健康信息素養(yǎng)、結(jié)直腸癌健康知識、結(jié)直腸癌健康信念）作為自變量，進行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.776～0.846，方差膨脹因子1.182～1.455，考慮自變量之間不存在多重共線性[20]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示：健康信息素養(yǎng)、結(jié)直腸癌健康知識、結(jié)直腸癌健康信念是結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的主要影響因素（P＜0.001），可解釋總變異的32.9%。見表4。

表4 結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式影響因素的多重線性回歸分析（n=214）

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式得分為（99.14±16.75）分，與量表總分中間值100.00 分相比，處于中等水平。在我國，如果人們的健康問題對工作影響較小，能夠維持日常生活，人們通常不會認為自己患病[21]，因此維護自己健康的意識就會比較薄弱，不會主動去了解健康相關(guān)知識、主動選擇有利于健康的行為。本組研究對象90.6%為結(jié)直腸癌患者的子女，大多數(shù)為中青年，且都為家庭經(jīng)濟來源的主要支柱，將更多的時間忙于自己的工作、孩子的教育和父母的養(yǎng)老和治病，忽略了自身的健康促進生活方式。此外，本組研究對象文化程度較低（高中及以下學(xué)歷占比71.5%），加之87.4%沒有接受過結(jié)直腸癌知識健康教育，其健康知識有限、轉(zhuǎn)化健康知識為健康行動的能力也有限，故健康促進生活方式處于中等水平。

3.2 結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的影響因素

3.2.1 健康信息素養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，健康信息素養(yǎng)是結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的影響因素（B=2.344，P＜0.001），即健康信息素養(yǎng)水平越高，結(jié)直腸癌患者一級親屬的健康促進生活方式越好。健康信息素養(yǎng)欠缺的人獲取健康信息的來源途徑單一，又難以從癌癥預(yù)防信息、材料和對話中獲得自己想要的信息[22]。具備健康信息素養(yǎng)的結(jié)直腸癌患者一級親屬，能夠意識到健康信息的價值，主動尋找與結(jié)直腸癌相關(guān)的知識。良好的健康信息搜索技能，幫助結(jié)直腸癌患者一級親屬嘗試以多途徑、多種方式獲得結(jié)直腸癌相關(guān)的健康知識，對健康信息具有一定的鑒別能力，越能充分了解和鑒別結(jié)直腸癌有關(guān)的健康知識，有助于其樹立積極的健康信念，并采取良好的行為來維持和促進健康[23]。

3.2.2 結(jié)直腸癌健康知識 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌健康知識是結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的影響因素（B=0.524，P=0.031），即健康知識水平越高，結(jié)直腸癌患者一級親屬的健康促進生活方式越好；與Song 等[24]和Adamowicz 等[25]調(diào)查結(jié)直腸癌患者的研究結(jié)果相似。根據(jù)“知-信-行”理論，正確的知識是任何良好健康行為發(fā)生的先決條件，健康相關(guān)知識可以使生活方式或健康行為發(fā)生積極的變化，從而影響良好習(xí)慣的形成[26]，因此有必要對結(jié)直腸癌患者一級親屬提供有關(guān)預(yù)防結(jié)直腸癌生活方式的準確信息。但是，在提供知識方面，大部分醫(yī)療機構(gòu)由于有限的時間、空間和人力資源，無法實現(xiàn)符合每個結(jié)直腸癌患者一級親屬需求的個性化教育。

3.2.3 結(jié)直腸癌健康信念 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌健康知識是結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的影響因素（B=0.273，P=0.002），即健康信念水平越高，結(jié)直腸癌患者一級親屬的健康促進生活方式越好；與劉旭等[27]調(diào)查的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者以及Jenson 等[28]調(diào)查的癌癥幸存者的研究結(jié)果相似。健康信念指個體所持有的一套關(guān)于預(yù)防疾病、維護健康、力求達成最佳生活狀態(tài)的觀念系統(tǒng)，是人們所堅信的健康生活觀念[29]。健康信念模型是解釋人們健康和疾病有關(guān)的信念，預(yù)測健康行為的心理模型，其強調(diào)感知（主觀判斷）在健康行為形成和維護中的決定作用，包括感知易感性、感知嚴重性、感知益處、感知障礙、健康動力和自我效能6 個方面的內(nèi)容[30]。健康信念是健康促進行為的基礎(chǔ)，利于人們自覺采取健康促進行為[31]。健康信念越高的結(jié)直腸癌患者一級親屬能感知結(jié)直腸癌的嚴重程度和易感性，認識采取預(yù)防措施后的效果和所遇到的障礙，并且有足夠的動力和自我效能，采取健康促進生活方式。

4 對策

綜上所述，本組結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式處于中等水平，建議針對健康信息素養(yǎng)不高，結(jié)直腸癌健康知識較少及健康信念較弱的結(jié)直腸癌患者一級親屬，采取一定的對策，以提高其健康促進生活方式。（1）建議相關(guān)部門、人員利用信息技術(shù)等渠道提供結(jié)直腸癌有關(guān)的知識、健康行為的具體技能，提供高質(zhì)量的健康信息獲取途徑（例如公眾號和健康醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等），提供網(wǎng)絡(luò)信息檢索知識的科普教育和加快便民醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息檢索設(shè)備的建設(shè)工作，強化結(jié)直腸癌患者一級親屬獲取健康信息的意識及能力，幫助其獲取到有效的健康信息。（2）利用健康知識博覽會、充氣結(jié)腸模型以及靈性干預(yù)等方式進行健康科普[32-33]；讓專業(yè)醫(yī)生進社區(qū)、進企業(yè)、進鄉(xiāng)村，把結(jié)直腸癌健康知識通過通俗的方式解讀。（3）根據(jù)健康信念模式的各個組成部分制定相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容，向結(jié)直腸癌患者一級親屬講解疾病知識，使其意識到疾病的嚴重性和易感性；同時定期組織已經(jīng)從自我管理中獲益的結(jié)直腸癌患者一級親屬傳授成功經(jīng)驗，使用正念訓(xùn)練以提高其自我效能；醫(yī)務(wù)人員為結(jié)直腸癌患者一級親屬提供便捷的信息和資源獲取渠道，提倡家人之間相互督促，提高其健康動力。

5 本研究的不足

由于時間、條件等原因限制，本研究僅選擇了2家三級甲等醫(yī)院的結(jié)直腸癌患者一級親屬進行調(diào)查，未納入社會場所研究，代表性有限。此外，本研究是橫斷面研究，不能很好地了解結(jié)直腸癌患者一級親屬健康促進生活方式的動態(tài)變化。今后可開展縱向研究，進一步明確其健康促進生活方式的動態(tài)變化，并解釋其與各變量間的因果關(guān)系，拓展研究的思路及深度。

[致謝] 川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系田小兵教授對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析指導(dǎo)！