高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素分析及預(yù)測模型構(gòu)建與驗證

沈衛(wèi)英 陸愛芬 袁國芳 姚芳 張旭

[摘要]?目的?分析高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁（postpartum?depression，PPD）的影響因素并構(gòu)建預(yù)測模型。方法?回顧性選取2019年1月至2021年6月在蘇州大學(xué)附屬蘇州九院產(chǎn)檢并分娩的408例高齡產(chǎn)婦（≥35周歲）作為研究對象進(jìn)行模型構(gòu)建，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的抑郁情況，分為抑郁組（n=63）和非抑郁組（n=345）。比較兩組的臨床資料，篩選影響因素構(gòu)建預(yù)測模型并用于臨床，選取2021年7月至2022年7月的128例高齡產(chǎn)婦作為模型驗證。結(jié)果?408例高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d發(fā)現(xiàn)63例發(fā)生PPD，占15.44%。其中文化程度低、家庭關(guān)系不融洽、產(chǎn)前培訓(xùn)少、妊娠期并發(fā)癥及合并癥多、母嬰分離均為高齡產(chǎn)婦PPD的影響因素（P<0.05）。根據(jù)影響因素得到模型方程：Logit（P）=0.517×文化程度+?0.897×家庭關(guān)系+0.725×產(chǎn)前培訓(xùn)次數(shù)+1.116×妊娠期并發(fā)癥及合并癥+0.964×母嬰分離–27.856，擬合優(yōu)度良好（χ2=2.749，P=0.638）。受試者操作特征曲線下面積為0.864，敏感度為86.10%、特異性為82.30%。模型在臨床驗證正確率為82.81%。結(jié)論?高齡產(chǎn)婦PPD與文化程度、家庭關(guān)系、產(chǎn)前培訓(xùn)、孕期并發(fā)癥及合并癥及母嬰分離有關(guān)，以此構(gòu)建預(yù)測模型能有效評估其PPD風(fēng)險性，有助于臨床診療。

[關(guān)鍵詞]?高齡產(chǎn)婦；產(chǎn)后抑郁；影響因素；預(yù)測模型

[中圖分類號]?R714.62??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.20.011

Analysis?of?the?influencing?factors?of?postpartum?depression?in?elderly?parturient?and?construction?and?validation?of?prediction?model

SHEN?Weiying，?LU?Aifen，?YUAN?Guofang，?YAO?Fang，?ZHANG?Xu

Department?of?Obstetrics，?Suzhou?Ninth?Hospital?Affiliated?to?Soochow?University，?Suzhou?215200，?Jiangsu，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?influencing?factors?of?postpartum?depression?（PPD）?in?elderly?parturient?and?build?a?predictive?model.?Methods?A?total?of?408?cases?of?advanced?maternal?age?（≥35?years?old）?who?were?examined?and?delivered?at?Suzhou?Ninth?Hospital?Affiliated?to?Soochow?University?from?January?2019?to?June?2021?were?retrospectively?selected?as?the?study?population?for?model?construction，?and?were?divided?into?depressed?group?（n=63）?and?non-depressed?（n=345）?group?according?to?maternal?depression?at?42?days?postpartum.?The?clinical?data?of?the?two?groups?were?compared，?the?influencing?factors?were?screened?and?a?prediction?model?was?constructed，?and?the?model?was?used?in?clinical?practice，?128?cases?of?advanced?maternal?age?from?July?2021?to?July?2022?were?selected?for?model?validation.?Results?In?408?elderly?parturients，?63?cases?（15.44%）?were?found?to?have?PPD?42?days?after?delivery.?Among?them，?low?education?level，?disharmonious?family?relationship，?less?prenatal?training，?more?complications?and?complications?during?pregnancy，?and?separation?of?mother?and?baby?were?all?the?influencing?factors?of?PPD?in?elderly?women?（P<0.05）.?The?model?equation?is?obtained?according?to?the?influencing?factors：?Logit?（P）=0.517×education?level+0.897×family?relationship+0.725×number?of?antenatal?training+1.116×pregnancy?complications?and?complications+0.964×mother?infant?separation?–27.856.?Goodness?of?fit?test?was?good?（χ2=2.749，?P=0.638）.?The?area?under?the?curve?（AUC）?was?0.864，?sensitivity?was?86.10%，?specificity?was?82.30%.?The?accuracy?of?the?model?in?clinical?verification?was?82.81%.?Conclusion?PPD?of?elderly?parturients?is?related?to?their?education?level，?family?relationship，?prenatal?training，?pregnancy?complications?and?complications，?and?separation?of?mother?and?baby.?Therefore?a?predictive?model?can?be?used?to?effectively?assess?their?risk?of?PPD?and?help?clinical?management.

[Key?words]?Elderly?parturient;?Postpartum?depression;?Influencing?factors;?Predictive?model

產(chǎn)后抑郁（postpartum?depression，PPD）是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要表現(xiàn)的疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺或自殺傾向。PPD不僅危害產(chǎn)婦身心健康，對子代養(yǎng)育、家庭及社會也有著不利影響[1]。報道顯示，適齡產(chǎn)婦PPD發(fā)生率為14.7%，高齡產(chǎn)婦PPD發(fā)生率則高達(dá)36.9%[2]。面對高齡產(chǎn)婦PPD高發(fā)生率，現(xiàn)已有部分關(guān)于高齡產(chǎn)婦PPD的研究，但都是基于高齡產(chǎn)婦的文化程度、夫妻關(guān)系等方面進(jìn)行分析[3-4]，缺少產(chǎn)前培訓(xùn)、妊娠期并發(fā)癥及合并癥、是否母嬰分離等方面的探索，導(dǎo)致臨床的預(yù)防措施不夠全面，且缺乏預(yù)測模型報道。因此，本研究結(jié)合高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后整體情況并整合近年P(guān)PD的各影響因素，構(gòu)建有效的風(fēng)險預(yù)測模型，以期為早期預(yù)測高齡產(chǎn)婦PPD風(fēng)險和制定措施提供參考。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性選取2019年1月至2021年6月在蘇州大學(xué)附屬蘇州九院產(chǎn)科產(chǎn)檢并分娩的408例高齡產(chǎn)婦（≥35周歲）作為研究對象進(jìn)行模型構(gòu)建，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的抑郁情況，分為抑郁組（n=63）和非抑郁組（n=345）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩孕周≥37周，單胎，自然受孕；②無精神疾病史；③無意識障礙、智力缺陷；④無妊娠不良結(jié)局（死胎、死產(chǎn)、畸形）；⑤有產(chǎn)后42d抑郁評估結(jié)果者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②分娩前存在外傷、感染者；③孕期（早、中、晚）及產(chǎn)前（入院待產(chǎn)時）中的任意1次抑郁自評量表評估為抑郁癥者。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬蘇州九院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：SZPY-2019501）。

1.2??方法

1.2.1??資料收集??收集產(chǎn)婦的年齡、文化程度、家庭關(guān)系、家庭月收入、生育史、分娩孕周、參與產(chǎn)前培訓(xùn)、分娩方式、新生兒出生后母嬰分離（指新生兒降生后需入住新生兒科治療）、新生兒性別、喂養(yǎng)方式等。

1.2.2??家庭關(guān)系評估??采用家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版第二版（family?adaptability?cohesion?environment?scale，F(xiàn)ACESⅡ-CV）[5]對產(chǎn)婦的家庭關(guān)系進(jìn)行評估，主要評估其親密度與適應(yīng)性兩方面，親密度指產(chǎn)婦與家庭成員間情感聯(lián)系；適應(yīng)性指產(chǎn)婦與家庭處境和家庭不同發(fā)展階段的相應(yīng)改變能力。該量表由30個條目組成，采用李克特5級評分法，每個條目1～5分，總分150分，得分越高表示家庭關(guān)系越好?！?0分表示家庭關(guān)系不融洽，>70分表示家庭關(guān)系融洽。

1.2.2??PPD診斷??采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh?postpartum?depression?scale，EPDS）測定產(chǎn)后42d時產(chǎn)婦的PPD情況。該量表由10個條目組成，總分為30分，EPDS≥9分表示存在產(chǎn)后抑郁[6]。

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。通過多因素Logistic回歸分析高齡產(chǎn)婦PPD影響因素并建立預(yù)測模型；用擬合優(yōu)度檢驗和受試者操作特征（receiver?operator?characteristic，ROC）曲線評估模型表現(xiàn)，納入不同時間段人群驗證模型正確率。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??臨床資料比較

兩組年齡、家庭月收入、生育史、分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、喂養(yǎng)方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組文化程度、家庭關(guān)系、參與產(chǎn)前培訓(xùn)次數(shù)、妊娠期并發(fā)癥及合并癥以及新生兒出生后母嬰情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??高齡產(chǎn)婦PPD的多因素Logistic回歸分析

以高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后42d是否發(fā)生PPD（0=否，1=是）為因變量，以文化程度（0=大專及以上，1=高中及以下）、家庭關(guān)系（0=融洽，1=不融洽）、妊娠期并發(fā)癥及合并癥（1=無，2=1項，3=2項及以上）、出生后母嬰分離（0=是，1=否）為自變量。多因素Logistic回歸分析顯示，文化程度低、家庭關(guān)系不融洽、參與產(chǎn)前培訓(xùn)次數(shù)少、妊娠期并發(fā)癥及合并癥、新生兒出生后母嬰分離是高齡產(chǎn)婦PPD的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3??高齡產(chǎn)婦PPD的風(fēng)險預(yù)測模型構(gòu)建

預(yù)測模型根據(jù)表2回歸系數(shù)與常數(shù)項構(gòu)建得出方程：Logit（P）=0.517×文化程度（0=大專及以上，1=高中及以下）+0.897×家庭關(guān)系（0=融洽，1=不融洽）+0.725×參與產(chǎn)前培訓(xùn)次數(shù)（實際值）+1.116×妊娠期并發(fā)癥及合并癥（0=無，1=有）+0.964×出生后母嬰分離（0=是，1=否）–27.856。經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗評價預(yù)測模型的校準(zhǔn)度得出χ2=2.749，P=0.638，表明模型無過擬合現(xiàn)象。以模型預(yù)測概率值為檢驗變量，以有無PPD為狀態(tài)變量，經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)模型的曲線下面積為0.864（95%置信區(qū)間：0.826～0.927），通過最大約登指數(shù)（0.785）計算出該模型的閾值為0.506，敏感度為86.10%，特異性為82.30%，表明模型區(qū)分能力好，見圖1。

2.3??預(yù)測模型的驗證效果

將2021年7月至2022年7月進(jìn)行分娩及復(fù)查的128例高齡產(chǎn)婦資料納入預(yù)測模型公式中進(jìn)行計算，以產(chǎn)后42d的EPDS量表評估結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果得出預(yù)測模型的敏感度為86.96%（20/23）、特異性為81.90%（86/105）、準(zhǔn)確性為82.81%（106/128）。

3??討論

隨著近年來我國生育政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦也日漸增多[7]。一項中國PPD人群分析表明，PPD發(fā)生率在分娩后6周（產(chǎn)褥期）內(nèi)最高[8]。高齡產(chǎn)婦PPD是受諸多因素作用所致，因此，找出相關(guān)影響因素來構(gòu)建模型，提前預(yù)測PPD風(fēng)險性，有助于早期采取預(yù)防措施，降低高齡產(chǎn)婦PPD發(fā)生率。

本研究中高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的PPD發(fā)生率為15.44%（63/408），與文獻(xiàn)報道范圍一致[9]。本研究結(jié)果顯示，文化程度低、家庭關(guān)系不融洽、參與產(chǎn)前培訓(xùn)次數(shù)少、妊娠期并發(fā)癥多、新生兒出生后母嬰分離均是高齡產(chǎn)婦PPD的獨立影響因素。究其原因：①文化程度低的孕婦容易對分娩產(chǎn)生恐懼[10]。當(dāng)產(chǎn)婦存在恐懼心理時，由于認(rèn)知融合差、缺乏主動尋求幫助的方法，從而極易產(chǎn)生不良情緒，若不能選擇積極方式來緩解，可能會導(dǎo)致其在產(chǎn)后對新生兒的照顧自我評價低，加重心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)PPD。文化程度低可能導(dǎo)致居住環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況也同時受到一定影響，撫育幼兒的壓力較大，也容易產(chǎn)生不良情緒。司俊華等[11]研究提到，高中及以下學(xué)歷是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的危險因素，與本研究結(jié)果相符。②家庭關(guān)系在家庭中扮演重要角色。女性產(chǎn)后通常需要長輩幫助護(hù)理和照料，可能會因兩代人認(rèn)知不同，導(dǎo)致在新生兒護(hù)理方面有不同見解，發(fā)生分歧甚至沖突，無形中給產(chǎn)婦造成心理壓力與負(fù)擔(dān)。因此，家庭不融洽會加重產(chǎn)婦的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致產(chǎn)婦無法獲得足夠的家庭支持，進(jìn)而增加抑郁風(fēng)險。③產(chǎn)前教育培訓(xùn)內(nèi)容涉及較廣，包括妊娠期注意事項、分娩知識宣教、孕婦心理教育、產(chǎn)后休息、嬰兒喂養(yǎng)及護(hù)理等。若孕婦每次都積極參與產(chǎn)前培訓(xùn)，則可提升其對整個生育過程的認(rèn)知，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另外，產(chǎn)婦了解對嬰兒的相關(guān)護(hù)理知識及正念減壓等自我管理方法，可減少因產(chǎn)后對嬰兒護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的情緒波動。相反，產(chǎn)前培訓(xùn)參與過少，可導(dǎo)致對一些產(chǎn)后注意事項、社會心理、產(chǎn)后喂養(yǎng)等事項認(rèn)知不足，從而增加產(chǎn)后抑郁風(fēng)險。④高齡產(chǎn)婦往往易合并妊娠期糖尿病、前置胎盤、妊娠高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等[12]，極易并發(fā)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等[13-14]，相關(guān)研究表明產(chǎn)褥期感染與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān)[15]。產(chǎn)后出血屬于創(chuàng)傷性分娩，亦可增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。若產(chǎn)后恢復(fù)差，對產(chǎn)婦休息活動造成影響，則會促使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。⑤新生兒的健康狀況是產(chǎn)婦及其家人關(guān)心的重點問題。研究顯示，嬰兒健康是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素[16]，可能是嬰兒出生時合并其他疾病，需轉(zhuǎn)至新生兒科進(jìn)行相關(guān)治療，增加了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和打擊產(chǎn)婦心理，導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險增高。

本研究通過多因素Logistic回歸分析高齡產(chǎn)婦PPD的影響因素，根據(jù)影響因素構(gòu)建預(yù)測模型，發(fā)現(xiàn)模型有較高的診斷效能。這可能因為本文以獨立樣本檢驗，過濾掉不相關(guān)指標(biāo)，將關(guān)聯(lián)指標(biāo)組合，實現(xiàn)信息互補(bǔ)，增強(qiáng)模型效能。本研究驗證結(jié)果顯示，模型預(yù)測的整體準(zhǔn)確性高達(dá)82.81%，說明以高齡產(chǎn)婦PPD的各影響因素構(gòu)建預(yù)測模型的方式，能有效預(yù)測高齡產(chǎn)婦PPD風(fēng)險，這為醫(yī)護(hù)人員早期評估高危人群提供一種新思路，有助于為高風(fēng)險人群制定個性化的管理措施。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦PPD發(fā)生風(fēng)險與文化程度、家庭關(guān)系、產(chǎn)前培訓(xùn)、妊娠期合并癥及并發(fā)癥以及新生兒出生后入住新生兒科的關(guān)系密切，以此構(gòu)建高齡產(chǎn)婦PPD風(fēng)險預(yù)測模型，區(qū)分度良好。

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（收稿日期：2022–09–20）

（修回日期：2022–11–13）