TBiL及HbA1c在老年冠心病合并2型糖尿病中的水平及與冠狀動(dòng)脈不同病變程度的相關(guān)性

田亞楠 孫瑩 彭揚(yáng)

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院干診、老年病病房,遼寧 沈陽 110004)

冠心病作為造成人類死亡的重要原因,若未能采取積極有效的方法阻礙疾病的進(jìn)展,因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起的管腔變窄或阻塞性病變則會(huì)導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血壞死性改變,對(duì)患者生命健康造成直接的不良影響〔1〕。隨著2型糖尿病進(jìn)展,血糖長時(shí)間保持在較高水平也會(huì)誘發(fā)大血管損傷性疾病。調(diào)查顯示,冠心病尤其是急性冠脈綜合征的發(fā)病率及死亡率等增加也與2型糖尿病的進(jìn)展密切相關(guān)〔2〕。因此,尋找早期準(zhǔn)確性較高的指標(biāo)對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷具有重要的臨床意義。血清膽紅素(TBiL)被認(rèn)為是一類天然的抗氧化劑,同時(shí)也是反映心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因子及預(yù)測(cè)因素,既往研究顯示,TBiL與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有密切關(guān)系,不過關(guān)于該指標(biāo)是否與冠脈病變程度相關(guān)尚無定論〔3〕。而糖化血紅蛋白(HbA1c)不僅可作為反映血糖的指標(biāo),同時(shí)與粥樣斑塊形成之間具有密切關(guān)系,有資料證實(shí),該指標(biāo)的表達(dá)水平與糖尿病心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)及全因死亡率之間也密切相關(guān),同時(shí),該指標(biāo)對(duì)高危冠狀動(dòng)脈復(fù)雜病變具有一定的應(yīng)用價(jià)值〔4〕。因此,本文就血清TBiL及HbA1c在老年冠心病合并2型糖尿病中的水平及與冠狀動(dòng)脈不同病變程度的相關(guān)性進(jìn)行分析,旨在為疾病的治療及預(yù)后評(píng)估提供可靠的診斷參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2020年2月至2022年5月收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者92例作為觀察組,全部患者進(jìn)行了冠脈造影檢查,結(jié)合SYNTAX評(píng)分分為低危組(n=33)、中危組(n=30)、高危組(n=29),另選擇同時(shí)期收治的單純老年原發(fā)性2型糖尿病患者90例作為糖尿病組、冠心病患者80例作為冠心病組、來醫(yī)院體檢健康者80名作為對(duì)照組,4組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 4組一般資料比較

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《心內(nèi)科(第8版)》〔5〕中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均具有不同程度的胸悶及胸痛等癥狀,同時(shí)完善了冠脈造影,檢查結(jié)果可見一支或一支以上的冠狀動(dòng)脈管腔直徑狹窄程度>50%。②參考世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):2次以上空腹血糖水平≥7 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;2次以上的隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L;患者均知情同意本次實(shí)驗(yàn);具有完整的臨床資料。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型糖尿病患者;既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)后、合并全身嚴(yán)重感染性疾病患者、合并嚴(yán)重貧血、腫瘤性疾病、自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病者;合并存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者;因各種原因所致的臨床資料缺失者。

1.3觀察指標(biāo) 血清TBiL、HbA1c及血脂指標(biāo)〔高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)〕;對(duì)比低危組、中危組、高危組血清TBiL、HbA1c水平;采用Pearson相關(guān)性分析血清TBiL、HbA1c水平與老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系;采用多因素Logistic回歸分析探討影響老年冠心病合并2型糖尿病冠脈病變嚴(yán)重程度的高危因素。

1.4冠脈病變程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)〔6〕觀察組患者在入院后由心血管內(nèi)科專家操作完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)以明確血管病變,采用Seldinger法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑進(jìn)行相關(guān)操作,由此判斷及確定病變狹窄程度。借助造影結(jié)果對(duì)采用SYNTAX評(píng)分計(jì)算器對(duì)冠脈病變程度進(jìn)行判斷,按照不同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為低危組(評(píng)分為1～22分),中危組(評(píng)分為23～32分),高危組(評(píng)分≥33分)。

1.5實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)量 收集患者空腹靜脈血3 ml后,采取離心機(jī)做離心處理,提取血清后,采取全自動(dòng)分析儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司,型號(hào):BK-200VET)對(duì)上述血脂指標(biāo)測(cè)量,采用KHC3(所用試劑盒均來自濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司)法對(duì)TBiL指標(biāo)測(cè)量。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.14組血清TBiL、HbA1c及血脂指標(biāo) 與對(duì)照組比較,觀察組、糖尿病組及冠心病組TBiL、HDL-C較低,HbA1c、TC、TG、LDL-C較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與觀察組比較,冠心病及糖尿病組TBiL、HDL-C較高,HbA1c、TC、TG、LDL-C較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與冠心病組比較,糖尿病組TBiL、HDL-C較高,TC、TG、LDL-C較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組血清TBiL、HbA1c及血脂指標(biāo)比較

2.2不同冠狀動(dòng)脈病變程度血清TBiL、HbA1c比較 與中危組、低危組相比,高危組TBiL值較低、HbA1c值較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。與低危組相比,中危組TBiL值較低、HbA1c值較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同冠狀動(dòng)脈病變程度血清TBiL、HbA1c比較

2.3老年冠心病合并2型糖尿病血清TBiL、HbA1c與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性 血清TBiL、HbA1c與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性分別呈現(xiàn)出明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.254,P<0.05)及正相關(guān)(r=0.320,P<0.05)。

2.4影響老年冠心病合并2型糖尿病病變程度的高危獨(dú)立危險(xiǎn)因素 將TBiL、HbA1c作為影響老年冠心病合并2型糖尿病的高危獨(dú)立因素,將冠狀動(dòng)脈病變程度作為因變量,納入多因素Logistic回歸分析中,結(jié)果顯示低TBiL值、高HbA1c值可作為影響老年冠心病合并2型糖尿病病變程度的高危影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響老年冠心病合并2型糖尿病病變程度的高危獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討 論

冠心病合并2型糖尿病的發(fā)病率不斷升高,若未能對(duì)其早期進(jìn)行有效的干預(yù)及治療,則容易對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅〔7〕。據(jù)報(bào)道,2型糖尿病本身與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有密切的相關(guān)性,原因是約有50%的2型糖尿病患者合并存在大血管損傷病變,且2型糖尿病患者與正常人相比發(fā)生心血管事件的概率要明顯升高〔8〕。也有專家學(xué)者認(rèn)為,冠心病與2型糖尿病之間存在著既互相獨(dú)立又互相聯(lián)系的聯(lián)系〔9〕。

臨床資料顯示,由于血脂異常所導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)皮損傷反應(yīng)之間具有密切關(guān)系,尤其是對(duì)糖尿病患者而言,在長期高血糖的刺激之下,機(jī)體會(huì)不間斷的發(fā)生糖基化反應(yīng),而糖基化反應(yīng)本身屬于氧化反應(yīng),一方面可對(duì)血紅蛋白產(chǎn)生修飾作用,另一方面還可對(duì)脂蛋白產(chǎn)生修飾效果〔10,11〕。另外,被氧化的低密度脂蛋白及膽固醇非常容易對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成功能方面的損傷,這也使得內(nèi)皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞膜上開始發(fā)生特異性改變,促使黏附因子表達(dá)含量明顯升高,同時(shí)大量的單核細(xì)胞也可附著在內(nèi)皮細(xì)胞表面,并通過利用內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入到內(nèi)膜從而轉(zhuǎn)變成為巨噬細(xì)胞〔12,13〕。當(dāng)巨噬細(xì)胞識(shí)別氧化的低密度脂蛋白特異性受體之后則會(huì)通過其所具有的吞噬作用而轉(zhuǎn)變成為泡沫細(xì)胞,并由此形成粥樣硬化病變?cè)缙诘闹|(zhì)條紋,最終轉(zhuǎn)化成為纖維斑塊〔14〕。此外,有臨床資料顯示,HbA1c在2型糖尿病患者中可呈現(xiàn)出異常升高的表達(dá)水平,并在以下幾個(gè)方面對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐刹煌挠绊?分別是:①異常升高的HbA1c可在一定程度上促進(jìn)增加細(xì)胞黏度,促使機(jī)體臟器組織發(fā)生一系列的缺血缺氧性改變,從而加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成及冠心病的進(jìn)展〔15〕;②HbA1c的異常升高可對(duì)糖尿病大動(dòng)脈內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能造成直接影響,甚至造成血管內(nèi)皮的老化及損傷,進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展;③HbA1c本身屬于一種糖基化終末產(chǎn)物,這種終末化產(chǎn)物的存在會(huì)直接增加血管病變的風(fēng)險(xiǎn),且隨著時(shí)間不斷的累及延長,患者的病變程度表現(xiàn)也就越嚴(yán)重〔16〕。TBiL作為一種因體內(nèi)代謝而來的天然抗氧化劑,在正常情況下的早期階段可通過對(duì)過氧自由基進(jìn)行清除,避免促進(jìn)形成過多的LDL,由此減輕機(jī)體氧化應(yīng)激損傷性疾病〔17,18〕。較高水平的TBiL不僅可促進(jìn)改善冠狀動(dòng)脈微血管功能方面的障礙,從而降低外周血內(nèi)膽固醇的濃度水平,同時(shí)還可避免該反應(yīng)所誘發(fā)的炎性損傷,促進(jìn)增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性,這在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化方面具有重要的臨床意義。本研究從相關(guān)性及多因素分析中的結(jié)果均證實(shí)TBiL及HbA1c與冠狀動(dòng)脈病變程度之間具有密切關(guān)系,高危因素研究報(bào)道也證實(shí),低TBiL值、高HbA1c值可作為影響老年冠心病合并2型糖尿病患者病變程度的高危影響因素,與既往研究基本一致〔19,20〕。在接下來的臨床工作中也需要加強(qiáng)對(duì)血清TBiL及HbA1c在老年冠心病合并2型糖尿病患者中的表達(dá)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),由此為疾病的診斷及治療提供合理依據(jù)。