通元針法聯(lián)合高壓氧治療腦梗死昏迷的療效及對(duì)患者腦電圖和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

李素丹 賴東建 李亮雄 劉佩琳

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院康復(fù)一科,廣東 廣州 510168;2廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科;3廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科;4廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院康復(fù)治療中心)

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展,腦卒中患病率增長(zhǎng)快速,因腦梗死住院患者的比例增高明顯,該疾病具有較高的致殘率,導(dǎo)致患者喪失自理能力,降低其生存質(zhì)量〔1〕。針刺〔2〕與高壓氧均是目前治療腦梗死后昏迷的有效方法。近年來,通元針法聯(lián)合高壓氧治療腦梗死的研究較多,但對(duì)腦梗死后昏迷的患者腦電圖及血液流變學(xué)等方面的研究還比較少。本研究探討通元針法聯(lián)合高壓氧治療腦梗死昏迷的療效,并分析對(duì)患者腦電圖及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年9月至2020年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院就診的腦梗死昏迷患者66例展開前瞻性研究,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=33,普通針刺與高壓氧聯(lián)合治療)及觀察組(n=33,通元針法與高壓氧聯(lián)合治療)。對(duì)照組男18例、女15例;年齡42～78〔平均(50.23±10.23)〕歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)評(píng)分3～8〔平均(4.36±0.85)〕分;梗死區(qū)域:基底節(jié)區(qū)梗死14例、半球多部位梗死8例、額葉梗死5例、小腦梗死4例、腦干梗死2例。觀察組男15例、女18例;年齡45～80〔平均(51.62±10.34)〕歲;GCS評(píng)分:3～8〔平均(4.46±0.90)〕分;梗死區(qū)域:基底節(jié)區(qū)梗死16例、半球多部位梗死5例、額葉梗死5例、小腦梗死5例、腦干梗死2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者臨床診斷及表現(xiàn)符合《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告 2018》〔3〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);入組患者GCS評(píng)分5～8分;年齡>18歲;病情處于穩(wěn)定期后3～10 d仍是處于昏迷狀態(tài)者;不需接受手術(shù)處理顱內(nèi)血腫或腦積水;患者家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書;本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、脾等疾病患者,且生命體征并不穩(wěn)定者;昏迷是由非腦梗死意外疾病引起(如腦腫瘤、腦外傷等);針刺敏感或合并肢體骨折、皮膚受損的患者;合并感染性疾病或傳染性疾病患者。

1.3方法 入組患者均接受常規(guī)治療,如抗血小板、脫水、抗凝或控制血壓、血糖等常規(guī)治療,并給予患者康復(fù)指導(dǎo),通過以患者視覺、味覺、嗅覺等多方面的刺激康訓(xùn)練,改善其功能狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上,觀察組接受通元針法聯(lián)合高壓氧治療。通元針治療:①取穴:百會(huì)、前頂、后頂、人中、腎俞(雙)、心俞(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)、神門(雙)、通里(雙)穴位。②體位:布針過程中協(xié)助患者取俯臥位、仰臥位,交替針刺。③操作過程中:患者保持俯臥,將穴位暴露,使用75%酒精消毒局部皮膚后,選擇0.3 mm×25 mm無菌針灸針,經(jīng)過快速進(jìn)針法對(duì)著百會(huì)、前頂、后頂、腎俞、心俞進(jìn)針;完成進(jìn)針后,每隔5 min行針一次,以平補(bǔ)平瀉為主,留針30 min。若患者保持仰臥,針刺人中、太溪、太沖、神門、通里,進(jìn)針方式與仰臥位一致,留針30 min。1次/d,5次/w,連續(xù)治療4 w。高壓氧治療:入組患者均使用同一型號(hào)氧艙,選用貴州風(fēng)雷氧艙FLY系列單人氧氣加壓氧艙,治療壓力設(shè)計(jì)為0.2 MPa,每次治療60 min,1次/d,5次/w,連續(xù)治療4 w。對(duì)照組接受常規(guī)針刺治療與高壓氧治療。常規(guī)針刺治療:協(xié)助患者取仰臥位或俯臥位,主穴包括素髎、人中、百會(huì)及內(nèi)關(guān)穴位,配穴包括十宣、合谷與太沖穴位,針灸針選用0.3 mm×25 mm無菌針灸針,內(nèi)關(guān)穴使用捻轉(zhuǎn)瀉法,連續(xù)運(yùn)針2 min;素廖、水溝使用雀啄法,觀察患者面部表情;十宣穴采取三棱針點(diǎn)刺出血;而太沖、合谷則使用瀉法加以刺激。高壓氧治療與觀察組一致。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1分析兩組療效及昏迷改善程度 若患者經(jīng)4 w治療后為清醒狀態(tài)表示治療顯效;若患者昏迷狀態(tài)由深度-中度-淺度-輕度意識(shí)障礙的趨勢(shì)發(fā)展表示有效;若患者昏迷狀態(tài)更甚或死亡表示無效〔4〕。經(jīng)GCS評(píng)分對(duì)患者昏迷程度展開評(píng)估,包括睜眼反應(yīng)1～4分、語言反應(yīng)1～5分、肢體運(yùn)動(dòng)1～6分,總評(píng)分15分,其中深昏迷:<3分;昏迷:3～8分;中度意識(shí)障礙:9～11分;輕度意識(shí)障礙:12～14分;正常:15分,評(píng)分越低提示患者昏迷程度越深。

1.4.2患者意識(shí)反應(yīng)改善程度評(píng)估 利用無反應(yīng)狀態(tài)整體分級(jí)量表(FOUR)〔5〕完成評(píng)估,涉及睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、腦干反射及呼吸節(jié)律方面的考察,總評(píng)分0～16分,評(píng)分越高提示患者意識(shí)反應(yīng)狀態(tài)恢復(fù)越好。

1.4.3腦電圖檢查 采取上海諾誠(chéng)公司生產(chǎn)的便攜帶動(dòng)態(tài)腦電圖系統(tǒng)對(duì)患者展開檢查。

1.4.4血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè) 患者治療前、后于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml靜脈血,利用希森美康 CA-1500 全自動(dòng)血液流變測(cè)定儀完成血液黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度和纖維蛋白原的檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效及昏迷狀態(tài)改善程度對(duì)比 治療后,觀察組臨床總有療效率(78.79%,其中顯效5例、有效21例、無效7例)顯著高于對(duì)照組(54.55%,其中顯效3例、有效15例、無效15例;χ2=4.364,P=0.037)。治療前,兩組GCS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組顯著高于治療前,且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組意識(shí)反應(yīng)改善程度及腦電圖檢查結(jié)果對(duì)比

2.2兩組意識(shí)反應(yīng)改善程度及腦電圖檢查結(jié)果對(duì)比 治療前,兩組FOUR評(píng)分、腦電圖檢查情況(癇樣放電與累及導(dǎo)聯(lián)數(shù))比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05),且觀察組FOUR評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),癇樣放電與累及導(dǎo)聯(lián)數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組血液流變學(xué)改善情況比較 治療前,兩組血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標(biāo)均顯著低于治療前,且觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度和纖維蛋白原含量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較

3 討 論

高壓氧治療是經(jīng)高壓艙為患者提供足夠的血氧濃度,增加氧含量;使得腦組織內(nèi)的氧含量及儲(chǔ)備量有所增加,有利于改善神經(jīng)功能〔6～10〕。通元針法利用任督二脈作為循經(jīng)取穴重點(diǎn),利用督脈貫?zāi)X為通調(diào)元神的作用,促使任脈連腎作為精氣所歸,強(qiáng)調(diào)俞募相配、上下相配的原則,通過頭部穴位與身體穴位相結(jié)合展開治療,增強(qiáng)其醒腦通元的功效〔11～14〕。通元針法取先天元神及臟腑之神,該穴位激發(fā)督脈貫?zāi)X作為通調(diào)元神,任脈則是精氣納入之處。腦室為元神之府,心神為元神之使,使諸神得到滋養(yǎng),保持經(jīng)脈通暢、氣血充和狀態(tài)。中醫(yī)理論認(rèn)為通元針法背俞穴作為臟腑之華蓋,內(nèi)部迎合臟腑,既能養(yǎng)臟腑之氣,還可入腦養(yǎng)元神,將該穴位作為主穴,起到強(qiáng)化醒神開竅的功能,通元和合,從而達(dá)到治病防病的目的〔15〕。FOUR評(píng)分越高,則預(yù)后越好。高壓氧與通元針法治療腦梗死昏迷機(jī)制研究中表示,高壓氧可促進(jìn)血氧分壓提升,明顯增加腦部供養(yǎng),加快腦血流量速度加快,改善其神經(jīng)功能,從而加快大腦皮質(zhì)的恢復(fù),促使患者從昏迷狀態(tài)中轉(zhuǎn)至淺度昏迷,直至清醒〔16,17〕。而通元針法有利于改善患者機(jī)體微循環(huán),對(duì)腦部側(cè)支循環(huán)代償功能起到促進(jìn)作用,減少腦細(xì)胞損傷。不斷刺激肢體穴位使肢體血液循環(huán)改善,進(jìn)而促患側(cè)肢體的恢復(fù),兩者結(jié)合應(yīng)用更能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。

綜上所述,通元針法聯(lián)合高壓氧治療腦梗死昏迷能降低患者昏迷程度,提升其意識(shí)反應(yīng)程度,促使患者早日清醒,減少對(duì)腦部組織的損傷。在今后工作中,需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,對(duì)比多種中醫(yī)針刺治療法,以提高臨床效果分析準(zhǔn)確率,積極改善患者臨床預(yù)后。