延續(xù)性護(hù)理對高海拔地區(qū)居家老年患者壓力性損傷的干預(yù)研究

鞏 芳，鄒家勇，袁怡婷，楊文媛，王麗梅

1.西寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科（西寧 810000）

2.西寧市第一人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科（西寧 810000）

3.西寧市第一人民醫(yī)院護(hù)理部（西寧 810000）

延續(xù)性護(hù)理指患者發(fā)生不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移或不同照護(hù)層次轉(zhuǎn)變時，提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、整體的照護(hù)服務(wù)，目的是維護(hù)或滿足患者健康需求，包括信息、關(guān)系、管理三方面的延續(xù)，延長護(hù)理時間、豐富照護(hù)層次，對慢性病管理有重要意義，能夠改善患者出院后結(jié)局[1-2]。壓力性損傷（pressure injury,PI）在卒中、大小便失禁、骨折、衰弱、營養(yǎng)不良、糖尿病等患者中較常見，具有發(fā)病率高、愈合慢、易復(fù)發(fā)等特征。研究結(jié)果顯示，我國住院患者PI 現(xiàn)患病率為1.67%，且呈上升趨勢[3]。部分老年患者出院時存在PI 未愈的情況，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。照護(hù)者通常缺乏系統(tǒng)的PI 知識及照護(hù)技能，護(hù)理效能較低，制約了患者的居家康復(fù)。高海拔地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)和自然因素影響，PI 患者的康復(fù)需引起關(guān)注，目前此類研究較少。本研究旨在探索給予高海拔地區(qū)PI 居家老年患者延續(xù)性護(hù)理的效果，為此類患者的治療護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年4 月至10 月西寧市第一人民醫(yī)院收治且出院時仍存在PI 的62 例老年患者為研究對象，按入院順序分為對照組（31 例）和試驗組（31 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡≥60 歲；③Braden 評分＜18 分；④神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬依從性差；②終末期、皮膚病患者；③不易隨訪者。本研究所有患者均已知情同意，研究經(jīng)西寧市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[YXLL（2020011）]。

1.2 護(hù)理方法

對照組出院前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實際情況給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括宣教、PI 家庭皮膚護(hù)理、用藥、膳食等方面的注意事項。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理措施。具體包括：（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。由醫(yī)院PI ?？菩〗M護(hù)士組建，干預(yù)前對組員進(jìn)行PI 相關(guān)知識培訓(xùn)，達(dá)到一致性和標(biāo)準(zhǔn)化要求，確保干預(yù)效果。（2）健康教育。①制定易于患者及照護(hù)者理解的宣教內(nèi)容。②指導(dǎo)保持居室環(huán)境整潔、溫濕度適宜。③指導(dǎo)正確的創(chuàng)口護(hù)理措施。④指導(dǎo)做好失禁和潮濕皮膚管理。⑤指導(dǎo)膳食方案，根據(jù)患者進(jìn)食情況，提供個性化營養(yǎng)宣教。（3）建立微信平臺管理小組。通過定期發(fā)送文字、圖片、視頻進(jìn)行宣教，及時回復(fù)患者及照護(hù)者疑問[5]。（4）延續(xù)性護(hù)理。出院1 個月內(nèi)，每周進(jìn)行1 次隨訪和宣教；出院后2～3 個月，每兩周進(jìn)行1 次隨訪和宣教；患者出院第1、3 月時，進(jìn)行上門隨訪和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）愈合時間。在出院當(dāng)日、出院1 月、3月時，由小組成員觀察PI 創(chuàng)口狀態(tài)，詢問并記錄愈合時間。

（2）生活質(zhì)量評分。在出院當(dāng)日和出院3個月時，采用生活質(zhì)量量表（SF-36）從生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、精力、一般健康狀況等維度評估兩組患者的生活質(zhì)量。

（3）護(hù)理滿意度。在出院當(dāng)日和出院3 個月時，采用西寧市第一人民醫(yī)院PI 護(hù)理滿意度問卷，從服務(wù)態(tài)度、內(nèi)容、質(zhì)量、專業(yè)能力等維度進(jìn)行評價。該量表共20 個條目，采用1～5 級評分法。評分與滿意度成正相關(guān)，即非常不滿意1分、不滿意2 分、一般3 分、滿意4 分、非常滿意5 分。該問卷的內(nèi)容效度為0.93，信度為0.81。

（4）照護(hù)者PI 知識得分。在出院當(dāng)日和出院3 個月時，采用周冬梅[6]設(shè)計的PI 照護(hù)者知識問卷，從PI 病因、危險因素、皮膚評估、膳食營養(yǎng)等方面對照護(hù)者掌握相關(guān)知識情況進(jìn)行評價。該問卷共25 題，答對得1 分，其他得0 分，得分范圍是0～25 分，得分越高說明照護(hù)者PI 知識掌握越好，得分越低則知識掌握越差。該問卷效度為0.94，信度為0.85。

（5）照護(hù)行為得分。在出院當(dāng)日和出院3 個月時，采用周冬梅[6]設(shè)計的PI 照護(hù)者行為問卷，從體位、皮膚護(hù)理、減壓用具選擇、膳食等方面對照護(hù)者近一周內(nèi)的照護(hù)行為進(jìn)行評價。該問卷共15 題，正向條目計1～4 分，反向條目計4～1 分，得分范圍是0～60 分，照護(hù)行為越規(guī)范得分越高，反之得分越低。該問卷的內(nèi)容效度為0.96，信度為0.73。

1.4 統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（n，%）表示，行χ2檢驗或Mann-WhitneyU秩和檢驗；采用多元線性回歸分析創(chuàng)口愈合時間的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究共納入PI 患者62 例，男性39 人、女性23 人，平均年齡（76.76±9.93）歲，平均體重指數(shù)（body mass index,BMI）為（21.23±3.59）kg/m2。兩組患者的性別比例（P=0.430）、年齡（P=0.695）、BMI（P=0.812）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1.Comparison of general data between two groups

2.2 創(chuàng)口愈合時間、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較

兩組患者創(chuàng)口愈合時間比較，試驗組愈合時間顯著小于對照組（25.47±8.64 vs.31.87±7.66，P=0.006）；相較于對照組，出院3 個月后，試驗組生活質(zhì)量評分（76.58±2.14 vs.67.32±2.54，P＜0.001）、護(hù)理滿意度評分（86.81±9.18 vs.80.87±11.94，P=0.046）均顯著提高，見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)口愈合時間、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較（±s）Table 2.Comparison of patients' wound healing time,quality of life,and satisfaction with care between two groups (±s)

表2 兩組患者創(chuàng)口愈合時間、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較（±s）Table 2.Comparison of patients' wound healing time,quality of life,and satisfaction with care between two groups (±s)

指標(biāo)試驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值愈合時間25.47±8.6431.87±7.662.9700.006生活質(zhì)量評分出院時54.19±4.5854.12±7.260.1400.891出院3個月76.58±2.1467.32±2.5415.640＜0.001護(hù)理滿意度出院時81.32±10.0982.77±11.580.5330.598出院3個月86.81±9.1880.87±11.942.0840.046

2.3 照護(hù)者知識和照護(hù)行為評分比較

兩組患者出院時，照護(hù)者知識評分、照護(hù)行為評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院3 月，試驗組照護(hù)者知識（21.13±2.95 vs.17.10±3.12，P＜0.001）、照護(hù)行為（53.11±3.49 vs.45.10±5.21，P＜0.001）評分均顯著提高，見表3。

表3 兩組照護(hù)者知識和照護(hù)行為評分比較（±s）Table 3.Comparison of caregiver knowledge and nursing behaviour scores between two groups (±s)

表3 兩組照護(hù)者知識和照護(hù)行為評分比較（±s）Table 3.Comparison of caregiver knowledge and nursing behaviour scores between two groups (±s)

指標(biāo)試驗組（n=31）對照組（n=31）t值P值照護(hù)者知識評分出院時16.68±3.0115.68±3.471.520.140出院3個月21.13±2.9517.10±3.125.48＜0.001照護(hù)行為評分出院時40.97±3.3940.16±3.341.140.264出院3個月53.11±3.4945.10±5.217.96＜0.001

2.4 創(chuàng)口愈合時間相關(guān)性分析

患者PI 創(chuàng)口愈合時間與PI 分期呈正相關(guān)（r=0.691，P＜0.001），與患者BMI（r=-0.438，P＜0.001）、照護(hù)者知識評分（r=-0.380，P=0.002）、照護(hù)行為評分（r=-0.290，P=0.022）呈負(fù)相關(guān)，見表4。

表4 創(chuàng)口愈合時間相關(guān)性分析Table 4.Correlation analysis of wound healing time

2.5 創(chuàng)口愈合時間影響因素分析

以創(chuàng)口愈合時間為因變量，PI 分期、患者BMI、照護(hù)者知識評分、照護(hù)行為評分為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果表明PI 分期（P＜0.001）、患者BMI（P＜0.001）、照護(hù)者知識評分（P=0.029）、照護(hù)行為評分（P=0.007）均是愈合時間的影響因素，見表5。

表5 創(chuàng)口愈合時間影響因素的多元線性回歸分析Table 5.Multiple linear regression analysis of influencing factors of wound healing time

3 討論

老年人健康狀況差，易患多種慢性病。隨著我國老年人口數(shù)量快速增長，照護(hù)壓力日益增大，居家護(hù)理需求迫切，延續(xù)性護(hù)理可作為解決途徑之一。延續(xù)性護(hù)理的核心理念是通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助，讓患者在疾病康復(fù)過程中建立有效的自我管理行為，提高自身疾病認(rèn)知及護(hù)理能力[7]。PI是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，也可能與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)[4]。老年人因衰弱、慢性病、營養(yǎng)狀況差、自理能力差、家庭照護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩爻蔀镻I 的高發(fā)人群。PI 形成后，創(chuàng)口易遷延不愈形成慢性創(chuàng)面，從而加重患者病情，增加照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高海拔地區(qū)存在缺氧、低溫、干燥等自然因素，又因經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等社會因素限制，影響患者創(chuàng)口愈合。目前，高海拔地區(qū)對PI 居家老年患者的延續(xù)性護(hù)理工作處于探索階段，相關(guān)研究較少，本文旨在將延續(xù)性護(hù)理理念引入PI 居家老年患者康復(fù)護(hù)理中并觀察干預(yù)效果，以期為此類患者的綜合治療護(hù)理提供依據(jù)。

本研究納入出院時仍存在PI 的62 名老年患者，對照組給予常規(guī)出院宣教，試驗組在此基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理。研究結(jié)果顯示，試驗組PI創(chuàng)口的愈合時間短于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者PI 創(chuàng)口愈合，縮短愈合時間。SF-36 被廣泛應(yīng)用于患者生活質(zhì)量的評估，可反映患者對當(dāng)前生活質(zhì)量的感受。結(jié)果顯示，出院時兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)3 個月后，試驗組得分高于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理可有效提高患者主觀感受，改善患者生活質(zhì)量。從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、內(nèi)容、質(zhì)量、專業(yè)能力等維度對延續(xù)性護(hù)理工作滿意度進(jìn)行測評，可較為全面地反映患者對護(hù)理工作的認(rèn)可程度。本研究結(jié)果顯示，出院時兩組患者護(hù)理滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)3 個月后，試驗組得分高于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理可增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的認(rèn)可，提高患者滿意度，與佟澤根等[8]的研究結(jié)果一致。

PI 患者的照護(hù)任務(wù)一般由其家庭成員承擔(dān)，照護(hù)者對PI 知識和照護(hù)行為的理解、掌握程度及實際應(yīng)用水平，直接影響患者的康復(fù)。本研究中，延續(xù)性護(hù)理的一項重要內(nèi)容就是向患者及照護(hù)者提供相關(guān)知識及照護(hù)行為的健康教育，并分析其對患者康復(fù)的影響。通過應(yīng)用周冬梅[6]設(shè)計的PI照護(hù)者知識問卷及行為問卷，對干預(yù)前后照護(hù)者知識和行為得分進(jìn)行測評，結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后，試驗組知識和行為評分均高于對照組。說明經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，試驗組照護(hù)者掌握了更多的照護(hù)知識，能夠提供更規(guī)范的照護(hù)行為，可有效促進(jìn)PI 患者的康復(fù)，與葉華等[9]的研究結(jié)果一致。研究還發(fā)現(xiàn)，PI 創(chuàng)口的愈合時間與PI 分期呈正相關(guān)，說明PI 分期越高，愈合時間越長，提示在臨床工作中應(yīng)做到對PI 的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以縮短愈合時間。愈合時間與患者BMI 呈負(fù)相關(guān)，說明老年人BMI 越低，創(chuàng)口愈合時間越長，提示老年人應(yīng)保持適宜的體重，推薦老年人的BMI 維持在20～26.9 kg/m2為宜，有利于創(chuàng)口愈合[10]。愈合時間與PI 知識評分和照護(hù)行為評分呈負(fù)相關(guān)，說明評分越低，愈合時間越長，提示臨床中應(yīng)加強(qiáng)對患者及其照護(hù)者的健康教育，幫助其掌握更多PI 照護(hù)知識，促使照護(hù)行為更加規(guī)范。加強(qiáng)對患者及照護(hù)者的健康教育和創(chuàng)口管理，分析影響患者創(chuàng)口愈合的因素，有助于培養(yǎng)患者及照護(hù)者良好的知信行模式，提高家庭照護(hù)能力，有利于促進(jìn)居家老年患者PI 創(chuàng)口愈合，具有良好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，與張彩虹、賴巧蓉、林名云等[11-13]的研究結(jié)果一致。

綜上，本研究比較了常規(guī)護(hù)理與延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于高海拔地區(qū)居家老年患者PI 的效果，發(fā)現(xiàn)采取延續(xù)性護(hù)理措施有助于縮短創(chuàng)口愈合時間，促進(jìn)患者康復(fù)，可為高海拔地區(qū)PI 居家老年患者的綜合治療提供依據(jù)。